余春梅

[摘要]目的 探討終止瘢痕子宮（均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后）中晚期妊娠的方法。方法 選取2012年8月～2013年8月在我院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠要求終止妊娠的60例患者，按不同引產(chǎn)方式將患者分為三組，A組觀察組患者28例，主要采用利凡諾爾羊膜內(nèi)注射的方法進(jìn)行引產(chǎn)；B組觀察組患者16例，主要選擇水囊引產(chǎn)的方法；C組觀察組患者16例，主要選擇米非司酮+米索前列醇的方法對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)。選取同期在我院接受非瘢痕子宮引產(chǎn)患者60例，分為三組，A組對(duì)照組21例，主要選擇利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行引產(chǎn)，B組對(duì)照組患者25例，主要采用水囊引產(chǎn)的方法；C組對(duì)照組患者14例，主要采用米非司酮+米索前列醇的方法進(jìn)行引產(chǎn)。比較兩組患者胎兒、胎盤娩出時(shí)間和患者分娩過程中出血量以及產(chǎn)道損傷情況。結(jié)果 A觀察組和A對(duì)照組、B觀察組和B對(duì)照組、C觀察組和C對(duì)照組之間胎兒娩出時(shí)間以及產(chǎn)時(shí)出血量比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年后瘢痕子宮中晚期妊娠引產(chǎn)可以在嚴(yán)密觀察下實(shí)施經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾、聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇或者水囊引產(chǎn)法。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；終止妊娠；米非司酮；瘢痕子宮

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-214-03

[Abstract] Objective To investigate the termination method of mid-and late pregnancy with uterine scar pregnancy（lower segment of uterus after cesarean section）. Methods 60 mid-and late pregnancy women with uterine scar pregnancy and required termination of pregnancy in our hospital between August 2012 and August 2013 were collected.The women were assigned to 3 groups according to the different ways of abortion. 28 cases in observation group A received transabdominal amniotic injection of rivanol，16 cases in observation group B received bladders abortion，16 cases in observation group C received mifepristone and misoprostol for abortion. 60 women accepted abortion and without uterine scar in the same period were collected and assigned to 3 groups， 21 cases in the control group A received transabdominal amniotic injection of rivanol， 25 cases in control group B received bladders abortion，14 cases in control group C received mifepristone and misoprostol for abortion.The parturition time of fetus and placenta，blood loss and birth canal injury during delivery were comparative analysised. Results The parturition time of fetus and intrapartum blood loss in observation group A and control group A， observation group B and control group B， observation group C and control group C had statistically significant（P>0.05）. Conclusion In the half of a year after cesarean section， women with advanced uterine scar pregnancy can accept abortion under close observation by transabdominal amniotic injection of rivanol， mifepristone and misoprostol combination， bladders abortion.

[Key words] Misoprostol；Termination of pregnancy；Mifepristone；Uterine scar

近幾年，醫(yī)院針對(duì)患者剖宮產(chǎn)的指征在逐漸放寬，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率也在一定程度上有所增加，并且始終保持在一定的水平。所以瘢痕子宮避孕失敗患者或者計(jì)劃外妊娠需要終止患者的數(shù)量也在逐年增加[1]。

當(dāng)前引產(chǎn)的方法有多種，較為常見的便是利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射方法、水囊引產(chǎn)方法以及米非司酮聯(lián)合米索前列醇方法等，對(duì)于中晚期妊娠患者的引產(chǎn)手術(shù)，沒有較高的手術(shù)難度，但是針對(duì)瘢痕子宮晚期妊娠患者的引產(chǎn)手術(shù)卻具有較大的難度，以往主要認(rèn)為針對(duì)患者首先選擇水囊催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，或者對(duì)患者謹(jǐn)慎進(jìn)行剖宮產(chǎn)以及等到患者的胎兒成熟后再對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)科處理，患者不僅需要承受較大痛苦，并且會(huì)對(duì)患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在瘢痕子宮中晚期妊娠終止中，傳統(tǒng)方式的應(yīng)用較為謹(jǐn)慎[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，利凡諾爾是瘢痕子宮中晚期妊娠終止過程中應(yīng)用最廣泛的方式[2]。對(duì)2012年8月～2013年8月在我院終止妊娠的60例瘢痕子宮中晚期患者，主要選擇利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方法、米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)方法以及水囊及剖宮取胎方法，現(xiàn)將具體的研究報(bào)道如下。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。選擇9號(hào)穿刺針，對(duì)患者羊膜腔進(jìn)行穿刺，將羊水抽出。通過穿刺針將100mg利凡諾爾注入到患者羊膜腔內(nèi)，在患者出現(xiàn)宮縮之后對(duì)患者的子宮收縮強(qiáng)度進(jìn)行仔細(xì)觀察，待患者的胎兒成功分娩之后，按照常規(guī)對(duì)患者的子宮進(jìn)行認(rèn)真清理，在對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，應(yīng)該針對(duì)利凡諾爾注入至胎兒分娩時(shí)間的進(jìn)行有效記錄，以及患者分娩過程中出血量和產(chǎn)道所受到的損傷。

對(duì)患者實(shí)施水囊引產(chǎn)法之前3d對(duì)患者陰道進(jìn)行擦洗，水囊量依據(jù)患者妊娠時(shí)間確定，保證水囊量不大于400mL。在患者未出現(xiàn)感染情況后及時(shí)對(duì)患者子宮進(jìn)行常規(guī)清理。在水囊引產(chǎn)過程中記錄水囊放置到胎兒分娩時(shí)間，還包括患者引產(chǎn)過程中出血量以及產(chǎn)道損傷程度。

在對(duì)患者實(shí)施米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)法前1～2d，給予患者50mg米非司酮于早晚口服，在手術(shù)前4～6h給予患者400～600?g米索前列醇口服，若患者在用藥后陰道發(fā)生重復(fù)宮縮后，要及時(shí)給予患者口服藥物和陰道用藥，在患者將胎兒娩出之后對(duì)患者子宮進(jìn)行常規(guī)清理。并在引產(chǎn)過程中仔細(xì)記錄用藥至胎兒娩出時(shí)間和分娩過程中患者出血量，同時(shí)包括患者產(chǎn)道在引產(chǎn)過程中所受到的損傷。

2 結(jié)果

6組120例患者中，共4例患者引產(chǎn)失敗，在觀察組（A）中包括28例患者選擇采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的方法，在瘢痕子宮患者中引產(chǎn)失敗1例，A對(duì)照組21例接受利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的正常子宮患者中引產(chǎn)失敗1例，B對(duì)照組中接受水囊引產(chǎn)的25例正常子宮患者中引產(chǎn)失敗1例，C觀察組中14例選擇米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，在瘢痕子宮患者中有1例引產(chǎn)失敗。其中A觀察組中28例接受利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的瘢痕子宮患者產(chǎn)時(shí)出血量為3 討論

針對(duì)孕中晚期終止妊娠的患者，在對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)的過程中存在諸多方法[3-4]。主要包括利凡諾爾引產(chǎn)的方法、水囊引產(chǎn)的方法以及米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)的方法等。采用上述的一系列方法進(jìn)行引產(chǎn)，患者非常容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[5]。針對(duì)患者采用利凡諾爾的方法進(jìn)行引產(chǎn)，非常容易造成患者出現(xiàn)宮頸破裂的情況以及后穹窿裂傷的情況，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂的情況[6-7]。對(duì)患者進(jìn)行水囊引產(chǎn)的過程中，如果操作不當(dāng)，往往會(huì)造成患者出現(xiàn)子宮破裂的情況，針對(duì)患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，患者非常容易出現(xiàn)子宮破裂的情況[8]。

通過上述研究結(jié)果清楚顯示出，瘢痕子宮、正常子宮以及患者的孕周與自身年齡以及用藥至胎兒娩出的時(shí)間等比較，無顯著差異（P>0.05）；正常情況下瘢痕子宮患者產(chǎn)時(shí)出血量要高于正常子宮患者，上述研究結(jié)果清楚顯示，瘢痕子宮與正常子宮患者產(chǎn)時(shí)出血量比較，無顯著差異（P>0.05）。充分說明，常規(guī)妊娠終止方法在大多數(shù)瘢痕子宮患者終止妊娠中具有可行性，為中晚期瘢痕子宮妊娠終止積累了更加豐富的引產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)[9]。本研究結(jié)果顯示引產(chǎn)對(duì)患者并未造成過于嚴(yán)重的威脅，但病理狀態(tài)下的瘢痕子宮患者妊娠終止風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常子宮引產(chǎn)者[10]。因現(xiàn)今瘢痕子宮的愈合情況無法進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，因此在為患者終止妊娠引產(chǎn)之前必須清楚告知患者及其家屬引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，筆者從自身多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出，術(shù)后半年以上的瘢痕子宮患者在醫(yī)院嚴(yán)密監(jiān)測的情況下可以采用上述三種引產(chǎn)方式引產(chǎn)，但在術(shù)前必須仔細(xì)對(duì)患者子宮以及胎盤位置進(jìn)行檢查[11-12]。

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（收稿日期：2014-02-08）