秦鐵軍

椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭疼、眩暈、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀。偶有體位性猝倒，屬中醫(yī)學“項強”、“血痹”、“眩暈”等范疇，常發(fā)于40～60歲中老年人群，占頸椎病發(fā)病率的20%～30%，該病呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年增高?；疾∧挲g越來越年輕化，嚴重影響患者的工作、生活。頸椎病作為多發(fā)病，常見病亦越來越受到臨床醫(yī)生的重視。我科自2011年2月～2012年5月共收治68例椎動脈型頸椎病。通過艾灸、頸椎牽引、靜脈滴注鹽酸倍他司汀注射液等綜合治療，療效滿意，先報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均為住院患者或門診患者，其中男性22例，女性24例，年齡最小者42歲，最大者76歲。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］:①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈;②旋頸實驗陽性;③X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質增生;④多伴有交感神經功能失調癥狀。

1.3 排除標準 ①頸椎病的其他分型(神經根型、交感型、混合型等):②耳源型、腦源性、眼源性、外傷及神經功能性及顱內腫瘤等所引起的眩暈疾病:③鎖骨下動脈缺血綜合癥;④合并有心、肝、腎、原發(fā)性疾病及心腦血管意外患者;⑤未按規(guī)定治療，自動退出，無法判斷療效或資料不全影響療效評定者，因威化程度等原因不能為完成量表者。

1.4 療效觀察指標及判斷標準

1.4.1 療效評價:治療前和療程結束后按頸椎病臨床評價量表項目和評分標準對患者進行癥狀、體征和生活工作社會適應能力進行評分(各項評分想加為總評分)，并計算療效指數(shù)。療效指數(shù)(%)=(治療后得分－治療前得分)/治療前得分×100%。根據(jù)療效指數(shù)判定療效，痊愈:療效指數(shù)＞90%;顯效:療效指數(shù)為60%～89%;有效:療效指數(shù)為20%～59%;無效:療效指數(shù)＜20%。痊愈加顯效例輸?shù)陌俜直扔嫗橛行剩?］。

1.4.2 經顱多普勒檢查:所有患者治療前經顱多普勒超聲檢查，其中TCD提示:雙側大腦中動脈、右側大腦后動脈、基底動脈及雙側椎動脈血流速度增快26例。TCD提示:右側大腦中動脈及基底動脈血流速度稍減慢42例。

2.方法

2.1 艾灸 利用艾灸溫和溫熱效應，溫經散寒，通絡止痛，以頸椎為主。采用溫和灸，每日1次，每次30分鐘左右，以局部感灼熱，能耐受且不燙傷皮膚為度。急性期患者灸后注意休息，緩解期患者避免頸部劇烈活動，慎起居，避風寒，保持良好心境。

2.2 頸椎牽引 利用頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病，減輕椎動脈的壓迫，每日2次，每次30分鐘左右，力度7kg左右。

2.3 靜脈滴注鹽酸倍他司汀 本品為H1受體激動劑。對腦血管、心血管，特別是對椎底動脈系統(tǒng)有明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓。此外能增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內耳性眩暈、耳鳴和耳閉感，還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內水腫;能對抗兒茶酚胺的縮血管作用并降低動脈壓，并有抑制血液凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，還有輕微的利尿作用。每日1次，每次20ml，7天為1個療程。

3.結果

所有患者經艾灸頸椎牽引靜脈滴注鹽酸倍他司汀治療兩個療程后進行患者治療前后臨床癥狀及體征的比較發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善。根據(jù)中醫(yī)頸椎病診斷療效標準68例患者中，治愈64例，占94.11%，有效3例，占4.41%，未愈1例，占1.47%。

4.討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤拖出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支，在胸膜頂前斜角肌肉間隙內上方發(fā)出，走形較長，于頸前方上行，向上一次穿過第6至第1頸椎橫突孔，向內彎曲進入枕骨大孔，在腦僑基底部左、右椎動脈合并成一方面是頸椎退行性改變和周圍的肌肉、肌腱、韌帶的痙攣、粘連和攣縮以致局部力學失衡引起頸椎小關節(jié)的微小移位而對椎動脈的擠壓刺激，造成椎動脈痙攣［3］。

我科經過艾灸、頸椎牽引和靜脈滴注鹽酸倍他司汀綜合治療，達到了理想效果。溫和灸法可借助灸火的溫和熱力及艾葉的藥性，通過局部單位和經絡的傳導直達病所。溫經通絡，消瘀散結，祛除風寒除濕，達到治療作用［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為艾灸可使微血管擴張，血流加快，痙攣緩解，有效地改變血液高濃、黏、凝、聚狀態(tài)，增強紅細胞變形能力［5］。同時可提高人體抗病力，促進機體的康復功能。應用頸椎牽引，使頸椎間隙增大，減輕椎動脈壓迫，是椎動脈血流速度通暢，保持頭顱正常血流供應，減輕頭顱缺血缺氧。靜脈滴注倍他司汀，特別是對椎底動脈系統(tǒng)有明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓。隨著我國老齡化的人口速度加快，中老年人群越來越多，人口老齡化的現(xiàn)狀和趨勢令人擔憂，老齡人群的心里生理都發(fā)生了很大改變。心腦血管硬化，骨質退行性改變等，使身體產生病理性改變，出現(xiàn)了不同癥狀。椎動脈性頸椎病是老年人群常見的疾病之一。因此，我們醫(yī)務工作者應高度重視，合理診斷治療。同時給于老年人心理疏導和安慰，康復指導，以提高老年人群生活質量，享受幸福的晚年生活。

1 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:186.

2 頸椎病臨床評價量表項目和評分標準［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25(3):153－154.

3 賀鐵豪，黃李平，韋智曉，等.小針刀治療椎動脈型頸椎病的腦血流灌注斷層顯像的觀察［J］．廣西醫(yī)科大學學報，2002，19(2):212－213.

4 李娟.艾灸加電針治療頸椎病58例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2005，7(111):52－53.

5 唐強.臨床康復學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，2009:200.