周澤文，李陽，易靜，王潤華，周敏②

（1.右江民族醫(yī)學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，廣西 百色 533000 E－mail：zhouzewen689＠126.com；2.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院統(tǒng)計學教研室，重慶 400016）

衛(wèi)生部從1991年開始推廣適宜衛(wèi)生技術，至今已推廣211項，大大提高了農村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務質量［1］?？v觀我國適宜衛(wèi)生技術推廣應用的全過程，都離不開醫(yī)院這個主體。醫(yī)院不僅承擔著引入適宜衛(wèi)生技術的職責，同時也是病人應用適宜衛(wèi)生技術的場所，更承擔著向衛(wèi)生行政主管部門反饋適宜衛(wèi)生技術使用效果的責任，是整個適宜衛(wèi)生技術推廣工作的出發(fā)點和落腳點，醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣工作中的表現(xiàn)好壞直接關系到適宜衛(wèi)生技術推廣和應用的成敗。筆者旨在對適宜衛(wèi)生技術推廣和應用中的醫(yī)院的職責和作用加以研究的基礎上，分析醫(yī)院在履行這些職責和發(fā)揮作用時遇到的問題和障礙，并提出了具體的解決措施，以期充分發(fā)揮適宜衛(wèi)生技術推廣工作中醫(yī)院的作用，實現(xiàn)適宜衛(wèi)生技術在醫(yī)院的長期有效推廣和應用。

1 醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣和應用過程中的職責

各級醫(yī)院是適宜衛(wèi)生技術研發(fā)和推廣應用的主體，又是其他部門開展適宜衛(wèi)生技術推廣和應用工作出發(fā)點和落腳點，在適宜衛(wèi)生技術推廣過程中具有重要作用。醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣中作用主要體現(xiàn)在以下三個方面：適宜衛(wèi)生技術的研制和篩選；適宜衛(wèi)生技術的培訓和宣傳；適宜衛(wèi)生技術的引進和應用。

1.1 適宜衛(wèi)生技術的研制和篩選 適宜衛(wèi)生技術的推廣離不開有效適宜的技術。各級醫(yī)院（包括醫(yī)學院校和科研院所的附屬醫(yī)院）是適宜衛(wèi)生技術研發(fā)、篩選和評估的主體。我國衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法明確了各級醫(yī)院的功能定位：一級醫(yī)院提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務，二級醫(yī)院提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務并承擔一定科研任務，三級醫(yī)院提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務并執(zhí)行科研任務［2］。我國的二級和三級醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院應該承擔起建立分級分類的適宜衛(wèi)生技術項目資源庫和為基層醫(yī)院（農村醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院）研制和篩選出有明確療效，符合當?shù)匦l(wèi)生服務需求，與基層醫(yī)療單位人力、設備和技術水平相匹配，能有效提高農村和城市社區(qū)的技術水平和服務質量的適宜衛(wèi)生技術的職責。

1.2 適宜衛(wèi)生技術的培訓和宣傳 適宜衛(wèi)生技術的有效推廣應用離不開規(guī)范化的培訓。二、三級醫(yī)院，尤其是三級醫(yī)院，應當組織臨床專家編寫適宜衛(wèi)生技術培訓教材并組建專業(yè)化的培訓隊伍，制定合適的培訓計劃和方案，對縣、鄉(xiāng)、村以及城市社區(qū)衛(wèi)生技術人員進行分級培訓。培訓結束后，對參加培訓的人員進行標準規(guī)范地考核，以確保學員學會、掌握并能應用于實際工作中，真正建立起一支活躍在農村和城市社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術醫(yī)療骨干隊伍，推進適宜衛(wèi)生技術推廣和應用工作的持續(xù)進行［3］。同時，作為病人接觸和了解適宜衛(wèi)生技術的重要場所，農村和社區(qū)醫(yī)院應當成為適宜衛(wèi)生技術的重要宣傳場所。醫(yī)院領導應當組織單位的宣傳部門以多種形式對適宜衛(wèi)生技術的推廣和應用進行長期、深入和細致地宣傳，使廣大農民和社區(qū)居民了解和使用適宜衛(wèi)生技術。

1.3 適宜衛(wèi)生技術的引進和應用 適宜衛(wèi)生技術推廣的關鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院的引進和醫(yī)生的應用。長期以來，衛(wèi)生資源分配不均造成農村和社區(qū)醫(yī)院投入不足。農村和社區(qū)醫(yī)院引進和應用適宜衛(wèi)生技術，使常見病、多發(fā)病在農村和社區(qū)醫(yī)院就可以得到治療，不僅可以提升這些醫(yī)院在公眾心目中的信任度，同時也可以促進醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)生技術水平的提高，在緩解農民和社區(qū)居民“看病難、看病貴”的同時，促進了農村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［4］。因此，醫(yī)院引進和應用適宜衛(wèi)生技術不僅是一項解決農民群眾和社區(qū)居民看病問題的一項工作，同時是促進本單位發(fā)展的途徑和契機，農村和社區(qū)醫(yī)院應該提高引進適宜衛(wèi)生技術的積極性。

2 醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣和應用的過程中存在的缺陷和障礙

長期以來，財政對我國農村和社區(qū)醫(yī)院的投入不足，市場機制在醫(yī)院運行中發(fā)揮重要作用，基層醫(yī)院人才匱乏，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴重，這些問題的存在必然會阻礙適宜衛(wèi)生技術的推廣和應用［5］。盡管醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣中蘊藏著巨大的能量，但客觀地說，醫(yī)療體制缺陷以及設備和人才的不足使得醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣工作中的作用并沒有得到有效發(fā)揮。2.1 醫(yī)療體制方面的缺陷 適宜衛(wèi)生技術療效確切、價格低廉，這些特性勢必會影響醫(yī)療衛(wèi)生機構和個人的經濟收入，降低醫(yī)院引進適宜衛(wèi)生技術和醫(yī)生應用適宜衛(wèi)生技術的積極性。與此同時，在當前的醫(yī)院工作中，診療技術的選擇權掌握在醫(yī)生手中，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)生不愿意損害其眼前利益而推廣適宜衛(wèi)生技術。

2.2 人才和設備缺乏 人才和設備是適宜衛(wèi)生技術有效推廣應用的前提。當前，農村和社區(qū)醫(yī)院的技術力量還很薄弱，人才匱乏，醫(yī)療水平低下，直接影響了適宜衛(wèi)生技術的推廣和應用。如何將適宜衛(wèi)生技術推廣與農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設相結合，建立良好的人才培養(yǎng)和管理機制，多層次、多渠道培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才，建立一支下得去、用得上、留得住的推廣隊伍是當前急需解決的問題。

3 深化醫(yī)療體制改革，充分發(fā)揮醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣工作中的職責和作用

由于體制性及其他因素的存在，醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣和應用中的作用并沒有得到充分體現(xiàn)。政府部門應將適宜衛(wèi)生技術的研發(fā)、篩選、評價、組織宣傳及實施推廣應用作為醫(yī)療體制改革的一項戰(zhàn)略性任務提出，列入規(guī)劃并分類落實；同時建立適宜衛(wèi)生技術推廣應用的財政補貼政策以消除醫(yī)院在推廣過程中面臨的經濟障礙，促進適宜衛(wèi)生技術在農村和社區(qū)醫(yī)院的長期有效開展。

3.1 深化醫(yī)療體制改革 政府部門要擔負起對醫(yī)院進行體制性改革，推動適宜衛(wèi)生技術有效推廣的職責［6］。政府在深化醫(yī)療體制改革的同時，應當加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，切實改善農村和城市社區(qū)醫(yī)院的設備條件和人才結構，提高基層醫(yī)務工作者的待遇，實現(xiàn)醫(yī)務人員工資的財政撥付，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，保障醫(yī)療行業(yè)公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供。同時，政府部門也要積極探索有利于適宜技術推廣的經濟補償機制，對一些影響醫(yī)生收入的適宜衛(wèi)生技術項目實施經濟補償政策，提高醫(yī)務人員應用適宜衛(wèi)生技術的積極性。

3.2 提供人才支持和設備保障 教育部門應當在醫(yī)學類畢業(yè)生的見習和實習期間進行適宜衛(wèi)生技術的教育和培訓，積極引導、鼓勵醫(yī)學類畢業(yè)生到農村和社區(qū)醫(yī)院工作，為農村和社區(qū)醫(yī)院不斷培養(yǎng)和輸送一支下得去、用得上、留得住的高素質適宜衛(wèi)生技術人才推廣和應用隊伍。與此同時，衛(wèi)生主管部門應當將適宜技術的學習和繼續(xù)醫(yī)學教育工作掛鉤，將技術培訓與上崗資格、年終考核相結合，調動農村和社區(qū)在職衛(wèi)生技術人員參加適宜衛(wèi)生技術培訓的積極性，保障適宜衛(wèi)生技術推廣工作的持續(xù)有效開展。工商管理部門應當積極引導醫(yī)藥企業(yè)將資源配置到農村和社區(qū)，改善農村和城市社區(qū)醫(yī)療資源匱乏局面，為適宜衛(wèi)生技術提供設備和技術支持。對于積極參與適宜衛(wèi)生技術推廣和應用的醫(yī)藥企業(yè)，給予一定的獎勵并在稅收方面給予減免；鼓勵醫(yī)藥企業(yè)生產適宜衛(wèi)生技術推廣過程中涉及的薄利藥品、器械，保障適宜衛(wèi)生技術推廣工作的物質基礎。

3.3 創(chuàng)造適宜衛(wèi)生技術推廣的良好環(huán)境 適宜衛(wèi)生技術推廣工作要堅持分類指導、因地制宜的原則，對不同的項目采取不同的推廣模式和機制。對于市場價值體現(xiàn)明顯的項目，應當通過市場機制加以推廣，節(jié)省適宜衛(wèi)生技術推廣的成本；對于療效好但沒有經濟優(yōu)勢的項目可以采取多渠道籌集資金，不同項目聯(lián)動的模式進行推廣。同時，政府部門應探索適宜技術應用的經濟補償機制，對成本低廉的適宜衛(wèi)生技術進行經濟補償，提高醫(yī)療機構和醫(yī)療服務人員使用的積極性［7］。此外，還要把適宜技術的推廣和醫(yī)療改革如醫(yī)療保險制度、基本醫(yī)療保障的建立、醫(yī)療服務價格的改革完善等結合起來，為適宜技術的推廣使用提供良好的環(huán)境。

綜上所述，在適宜衛(wèi)生技術推廣和應用過程中醫(yī)院具有重要的作用和職責，但由于醫(yī)療體制的障礙，使得這些作用沒有得到充分發(fā)揮。政府部門應當繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，解決醫(yī)院在適宜衛(wèi)生技術推廣過程中面臨的問題和障礙，在農村和社區(qū)醫(yī)院大力推廣適宜衛(wèi)生技術，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求，最終實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

［1］ 曾智，梁宗安，孫榮國，等.農村適宜衛(wèi)生技術推廣模式與機制初探［J］.衛(wèi)生軟科學，2007，21（1）：51－53.

［2］ 鄒嘉明.關于建立農村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術推廣應用體制的思考［C］.衛(wèi)生適宜技術推廣應用長效機制建設論文集，2008：31－45.

［3］ 鄒嘉明.關于農村衛(wèi)生適宜技術推廣機制的思考［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2006，19（6）：329－332.

［4］ 陳建中.農村基層適宜技術的推廣與應用［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，4（19）：57－58.

［5］ 何嵐.醫(yī)療體制改革中政府的職能定位分析［J］.醫(yī)學與哲學，2006，27（3）：9－11.

［6］ 肖南梓.醫(yī)療體制改革中政府作用的思考［J］.中國衛(wèi)生資源，2006，9（6）：243－245.

［7］ 薛海連，劉亞相，趙保魁.中國醫(yī)療體制改革中激勵問題研究［J］.西北農林科技大學學報，2007，7（3）：82－85.