韋麗群，王艷玫，鄒世坤

（廣西河池市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院病案科，廣西 河池 547000 E－mail：wlq－2004＠126.com）

支氣管疾病是臨床常見?。?］，因?yàn)椴“腹芾砣藛T對(duì)本病不很熟悉，在分類上容易出現(xiàn)不正確的編碼現(xiàn)象，給使用病案帶來(lái)一些不便。支氣管疾病包括：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、支氣管的先天畸形、支氣管狹窄，其它如支氣管結(jié)石、軟化、痙攣、異物、支氣管損傷［2］。它的分類軸心是根據(jù)疾病的部位、病因、臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)等進(jìn)行分門別類，現(xiàn)分述如下。

1 常見支氣管疾病ICD－10編碼

1.1 支氣管炎 是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，因缺乏負(fù)離子而使氣管黏膜上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性降低，影響肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征［3］。主導(dǎo)詞：支氣管炎（彌漫性）（纖維性）（墜積性）（感染性）（膜性）（伴有氣管炎）（15歲及以上），編碼J40。

1.1.1 急性或亞急性支氣管炎 編碼J20.9，包括：年齡小于15歲的兒童（假定為急性）；伴有支氣管痙攣或阻塞。

1.1.2 支氣管炎，未特指為急性或慢性 編碼J40。

1.1.3 未特指的慢性支氣管炎 編碼J42，包括慢性?。褐夤苎譔OS、氣管炎、氣管支氣管炎。

1.1.4 支氣管炎伴有流感 編碼J11.1。

1.2 氣管結(jié)核 是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結(jié)核侵蝕支氣管，引起結(jié)核性支氣管炎。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見。

主導(dǎo)詞：結(jié)核，編碼為A16.4。伴有細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)的編碼為A15.5。

1.3 支氣管哮喘 是支氣管高壓反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其它因素引起廣泛氣道狹窄的疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、大多帶有喘鳴音的呼吸性呼吸困難［3］。

主導(dǎo)詞：哮喘，編碼為J45.9。

1.4 支氣管擴(kuò)張 是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和／或反復(fù)咯血［3］。

主導(dǎo)詞：擴(kuò)張，編碼為J47，包括細(xì)支氣管擴(kuò)張。

先天性支氣管擴(kuò)張，主導(dǎo)詞：先天性支氣管擴(kuò)張，編碼為Q33.4。

1.5 支氣管腫瘤 支氣管腫瘤起源于黏膜上皮的有鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、乳頭狀瘤；起源于黏膜腺體或黏膜下腺體的有腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌；起源于黏膜上皮嗜銀的Kulchitsky細(xì)胞的有分化不良型癌和類癌；起源于間質(zhì)組織的有平滑肌瘤、血管瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、癌肉瘤等。氣管腫瘤病人常見的癥狀是干咳、氣短、哮喘、喘鳴、呼吸困難、發(fā)紺等，體力活動(dòng)、體位改變、氣管內(nèi)分泌物均可使癥狀加重，惡性病變者可有聲音嘶啞、咽下困難等。反復(fù)發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)肺炎。

以往的不禮貌言語(yǔ)分析主要在語(yǔ)篇層面展開，分析的材料大多是單一的文本資料，較少涉及多媒體資源。多模態(tài)話語(yǔ)分析的運(yùn)用，能夠最大程度地還原真實(shí)情境下話語(yǔ)互動(dòng)的內(nèi)容與意義。這個(gè)部分將以Culpeper(2005)的不禮貌策略以及Culpeper et al.(2003)的不禮貌回應(yīng)策略為理論基礎(chǔ)，以視頻的圖片截圖為輔助，來(lái)闡釋副語(yǔ)言中的視覺以及言語(yǔ)元素在話語(yǔ)意義生成中的相互作用。

支氣管腫瘤編碼包括部位和形態(tài)學(xué)編碼。

支氣管腫瘤部位編碼：惡性C34.9、繼發(fā)C78.0、原位D0 2.2、良性D14.3、動(dòng)態(tài)未定或未知D38.1。形態(tài)學(xué)編碼根據(jù)腫瘤在支氣管起源的位置來(lái)確定，如：腺瘤，形態(tài)學(xué)編碼M8140／0，腺癌，形態(tài)學(xué)編碼M 8140／3。

支氣管良性腫瘤，部位編碼D14.3，形態(tài)學(xué)編碼M8140／0。支氣管惡性腫瘤，部位編碼C34.9，形態(tài)學(xué)編碼M 8140／3。

1.6 支氣管的其它先天畸形（缺如、發(fā)育不全、閉鎖、先天性畸形、憩室） 編碼Q32.4。

1.7 支氣管狹窄 主導(dǎo)詞：狹窄，編碼J98.0。

1.8 支氣管其它疾病

1.8.1 支氣管結(jié)石癥 主導(dǎo)詞：支氣管結(jié)石 編碼J98.0。

1.8.3 支氣管痙攣 主導(dǎo)詞：支氣管痙攣，編碼J98.0；伴有細(xì)支氣管炎，編碼J21.9；伴有急性支氣管炎，編碼J20.9。

1.8.4 支氣管異物 主導(dǎo)詞：異物－支氣管（另見異物，氣道）。

－氣道（引起損傷），編碼W44.－，－－伴有梗阻，窒息，編碼W80.－，－－－嘔吐物，編碼W78.－，－－－ 食物，編碼W79.－。

1.9 支氣管損傷 主導(dǎo)詞：損傷，編碼S27.4。

2 結(jié)論

疾病分類是病案信息管理的重要工具，是醫(yī)療、科研和教學(xué)病案資料的檢索、管理信息提取的重要手段；醫(yī)療付款中的疾病分組是目前各國(guó)醫(yī)療改革研究的重點(diǎn)，它是一個(gè)基于疾病分類或手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制系統(tǒng)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，采用此系統(tǒng)，ICD－10編碼是患者分組的依據(jù)［4］。病案首頁(yè)中的疾病診斷和對(duì)應(yīng)的ICD－10編碼一檔準(zhǔn)確與否，是疾病分類正確性的保障，也是開展臨床路徑和單病種最好控制的指標(biāo)［5］。編碼員必須掌握ICD－10、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)等方面的知識(shí)，按照ICD－10的分類原則，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確編碼，為醫(yī)院的臨床和教學(xué)科研做好統(tǒng)計(jì)和檢索服務(wù)，為醫(yī)院的管理層提供服務(wù)，為醫(yī)療付費(fèi)服務(wù)［6］。

［1］ 李天資.實(shí)行病歷書寫基本規(guī)范疑難情況的思考［J］.中國(guó)病案，2006，7（8）：18－19.

［2］ 李天資，林栩，韋忠恒，等.電子病案問卷調(diào)查分析［J］.中國(guó)病案，2009.10（1）：37－38.

［3］ 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

［4］ 孫凱，李春秀.肉芽腫ICD－10編碼選擇［J］.中國(guó)病案，2011，12（7）：29－30.

［5］ 喬英，袁君君，李恒，等.臨床醫(yī)生認(rèn)真寫好病歷是提高ICD－10 編碼準(zhǔn)確性的關(guān)鍵［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：249－250.

［6］ 李天資.相同病名不同特征疾病的分類方法［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（4）：642－643.