司彥英

(黑龍江省農(nóng)墾總局建三江人民醫(yī)院 156300)

腹脹是腹部外科手術(shù)后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，主要是由于腸道內(nèi)存在著過(guò)量的氣體所致，是自覺(jué)腹部脹氣感和客觀腹部氣體滯留兩種現(xiàn)象的綜合表現(xiàn)，還可能是由于腹水、腹腔積血，手術(shù)后膿腫、血腫、囊腫以及腹腔積氣、膀胱尿儲(chǔ)留等原因所致?，F(xiàn)總結(jié)我院普外科幾年來(lái)腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 腹脹原因分析

術(shù)后由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉等多種因素的影響，使腸功能受到一定的抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等。如何有效安全地提早術(shù)后第1次排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)正常的進(jìn)食功能，是患者康復(fù)過(guò)程中非常重要而且急需解決的問(wèn)題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。若手術(shù)后數(shù)天肛門(mén)不能自主排氣則會(huì)引起腹脹，重度腹脹不僅會(huì)使患者極度不適，而且使隔肌上升、運(yùn)動(dòng)受限而引起呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻，腹脹對(duì)腸道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影響。

2 腹脹護(hù)理對(duì)策

2.1 禁食、有效胃腸減壓腹脹嚴(yán)重時(shí)禁食，取半坐臥位，及時(shí)放置胃管行負(fù)壓吸引，引流出胃腸道內(nèi)的積液積氣，降低胃腸內(nèi)的壓力和腸管的膨脹程度，減輕管壁水腫和充血程度。

2.2 早期下床活動(dòng) 術(shù)后患者通常都要經(jīng)歷“術(shù)后臥床”。早期下床活動(dòng)是促進(jìn)患者排氣和恢復(fù)正常進(jìn)食功能順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期的關(guān)鍵。早期下床活動(dòng)的主要意義在于可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能的早期恢復(fù)，增進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加抗病能力，加快體質(zhì)恢復(fù)，同時(shí)加速切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期下床活動(dòng)提高了病人的自我護(hù)理能力，使病人處于最佳的身心狀態(tài)。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后早期活動(dòng)，能促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)代謝的增強(qiáng)，改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的張力，加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。術(shù)后活動(dòng)方式及時(shí)間:以下床活動(dòng)、坐床邊、繞床活動(dòng)等方式為主，活動(dòng)時(shí)間選擇在每天輸液前后進(jìn)行，5 －10 min/次，2 －3 次/天。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于胃腸功能恢復(fù)有研究認(rèn)為用嗎啡、芬太尼分別與低濃度布比卡因復(fù)合行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，在獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，也能縮短腸蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間，其作用機(jī)理是椎管內(nèi)注人局麻藥可使脊髓交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)被阻滯，而自顱腦發(fā)出的副交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)仍存在，從而使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)腹前均勻地涂布美藍(lán)于手術(shù)創(chuàng)面、炎癥明顯的部位和手術(shù)切口，證明可以明顯縮短術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少腹部手術(shù)后腹膜粘連。

2.4 預(yù)防尿儲(chǔ)留［1］術(shù)后病人多帶有尿管，在拔除尿管時(shí)應(yīng)先夾住尿管，待病人膀朧充盈，病人有尿意時(shí)先放出水囊中的水，讓病人試排尿，如病人能順利排出尿液，則可將尿管拔除。如果病人不能自行排尿，可采用按摩膀膚，熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。如仍失敗可再留置尿管幾天.對(duì)沒(méi)有留置尿管的病人，詳細(xì)記錄病人排尿的時(shí)間和尿量;出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，在誘導(dǎo)排尿失敗后需要導(dǎo)尿。留置尿管的病人要做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防逆行感染。

2.5 用藥術(shù)后早期補(bǔ)鉀，使血鉀保持在正常范圍內(nèi)，是術(shù)后腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)的關(guān)鍵。維生素B1是體內(nèi)酮酸氧化脫梭酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫竣反應(yīng)，在糖代謝中起重要作用。維生素殘能抑制膽堿醋酶，減少乙酞膽堿的水解，增加胃和十二指腸蠕動(dòng)，使腺體分泌增加。且維生素氏在體內(nèi)的儲(chǔ)存量很少，長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食的腸梗阻患者容易缺乏。

2.6 心理支持與幫助 醫(yī)護(hù)支持可以緩解腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，尤其對(duì)焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語(yǔ)撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時(shí)，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑;對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說(shuō)服，對(duì)非原則問(wèn)題應(yīng)順其自然，不過(guò)多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)，使患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)。

總之，腸蠕動(dòng)的恢復(fù)是腹部手術(shù)后患者必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程，如何迅速建立正常的排氣排便幫助患者快速渡過(guò)這一痛苦的階段是今后要研究的重要課題。研究表明腹部術(shù)后患者的臨床治療方案、心理因素、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用均能影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)的快慢。而如何將中西醫(yī)結(jié)合治療用于促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)也是今后研究的一個(gè)主要方向，還有待繼續(xù)探討［2］。

［1］吳斌.腹部手術(shù)后腹脹的原因和護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2004，6(6):17－18.

［2］徐靜.促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的研究進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，7(7):103 －106.