鄭萬(wàn)斌

(黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科 150010)

和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種雙向的醫(yī)患關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立與統(tǒng)一。這種對(duì)立統(tǒng)一首先表現(xiàn)在道德權(quán)利的利己性和道德義務(wù)的利他性的對(duì)立。權(quán)利是權(quán)利主體必須而且應(yīng)該從義務(wù)主體那里得到的利益。主體得到權(quán)利就是對(duì)自身權(quán)利的確認(rèn)以及對(duì)自身利益的追求和捍衛(wèi)，是一種利己行為。義務(wù)是義務(wù)主體必須應(yīng)該付給權(quán)利主體的利益，主體履行義務(wù)就是主體對(duì)自我的克制并使自我服從別人，它是以或多或少地犧牲個(gè)人利益為前提的，是一種利他行為。權(quán)利與義務(wù)就是人們通過(guò)他們的行為而對(duì)利益的索取與貢獻(xiàn)。因此醫(yī)生與患者的權(quán)利是對(duì)自身利益的捍衛(wèi)和追求，而義務(wù)又是醫(yī)生或患者為他人和社會(huì)的一種奉獻(xiàn)。

1 醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

1.1 醫(yī)生的權(quán)利

醫(yī)生具有獨(dú)立的、自主的權(quán)利這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)學(xué)的科學(xué)性決定的。在診治過(guò)程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需要做什么檢查，是否手術(shù)等都屬于醫(yī)生權(quán)利范圍內(nèi)的事，只能由醫(yī)生自主決定。醫(yī)生的這種權(quán)利不受外界干擾，醫(yī)生有權(quán)根據(jù)患者的疾病作出判斷，排除其他非醫(yī)學(xué)理由的種種影響。在特定情況下，醫(yī)生還有特殊干涉的權(quán)利。當(dāng)然這種權(quán)利不是任意行使的，只有當(dāng)患者自主原則與生命價(jià)值原則、有利原則、無(wú)傷原則、社會(huì)公益原則發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利。

1.2 醫(yī)生的義務(wù)

1.2.1 醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù) 以其所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，盡最大努力為患者診療，這是醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)所決定的。只要選擇這一職業(yè)，醫(yī)生就不能以任何政治的、社會(huì)的等非醫(yī)療理由來(lái)推托為患者治病的義務(wù)。

1.2.2 接觸痛苦的義務(wù)不僅僅是軀體上的，而是包括患者精神上的痛苦和負(fù)擔(dān)。醫(yī)生不僅要用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制患者軀體上的痛苦，而且還要以同情之心，理解、體貼、關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)工作，解除患者心理上的痛苦。

1.2.3 解釋說(shuō)明的義務(wù) 醫(yī)生有義務(wù)向患者說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況，這不僅是為了爭(zhēng)取患者的合作，使其接受醫(yī)生的治療，更為重要的是尊重患者的自主權(quán)利。

1.2.4 保密的義務(wù)醫(yī)生不僅有為患者保守秘密的義務(wù)，對(duì)患者的隱私守口如瓶，而且還有對(duì)患者保密的義務(wù)，如有些患者的病情讓本人知道會(huì)造成惡性的刺激，加重病情惡化，則應(yīng)該予以保密。此外，醫(yī)生在對(duì)患者盡義務(wù)的同時(shí)，還必須對(duì)社會(huì)盡義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等等。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)患者和對(duì)社會(huì)盡義務(wù)是統(tǒng)一的，但是，由于利益的基本點(diǎn)不同和指向不同，也會(huì)發(fā)生矛盾和沖突。當(dāng)產(chǎn)生矛盾時(shí)，必須首先考慮社會(huì)利益，醫(yī)生要以社會(huì)利益為重，盡量說(shuō)服患者使個(gè)人利益服從社會(huì)利益，使兩者的利益統(tǒng)一起來(lái)［1］。

2 患者的權(quán)利與義務(wù)

2.1 患者的權(quán)利

2.1.1 基本醫(yī)療權(quán)人類(lèi)生存的權(quán)力是平等的，因而醫(yī)療保障享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護(hù)理來(lái)保障健康。

2.1.2 疾病認(rèn)知權(quán)除意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)外，患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

2.1.3 知情同意書(shū)患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些治療手段和人體試驗(yàn)或試驗(yàn)性治療，不管是否有益于患者。

2.1.4 保護(hù)隱私權(quán)患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其他隱私保密。

2.1.5 免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán) 患者因生病而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時(shí)或長(zhǎng)期免除一定的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)有權(quán)得到各種福利保障。

2.1.6 要求賠償權(quán) 因醫(yī)生過(guò)失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊蟆?/p>

2.2 患者的義務(wù)

2.2.1 患者有保持和恢復(fù)健康的義務(wù) 患者有義務(wù)選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康，減少疾病的發(fā)生。

2.2.2 患者有積極接受、配合治療的義務(wù) 尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

2.2.3 患者有支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)。

3 醫(yī)療實(shí)踐與患者隱私權(quán)的矛盾

一名醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，把所學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合，還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會(huì)適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)。從病史的采集、體格檢查:望、觸、叩、聽(tīng)到提出各種輔助檢查及各種檢查回報(bào)單的解讀，制定出合理的治療方案。手術(shù)醫(yī)生還觀看手術(shù)過(guò)程及親自參加手術(shù)，在這個(gè)過(guò)程中往往會(huì)觸及患者的隱私，如何協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系十分重要。［2］

近幾年來(lái)，我國(guó)發(fā)生在醫(yī)院的侵犯患者隱私權(quán)的個(gè)案越來(lái)越多，如:發(fā)生在新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)的患者被當(dāng)成教學(xué)對(duì)象，由于未及時(shí)與患者溝通及告知，被患者告上了法庭。9月15日下午患者到醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，告訴醫(yī)生要做“人工流產(chǎn)”，一名戴眼鏡的女醫(yī)生叫其進(jìn)門(mén)診的檢查室，患者脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)生自己準(zhǔn)備好了，約一分鐘后，醫(yī)生推門(mén)進(jìn)入，接著對(duì)外面的人說(shuō):“你們都進(jìn)來(lái)”。隨后進(jìn)來(lái)了十多個(gè)穿白大褂男女青年。患者面對(duì)這么多人，感覺(jué)非常難堪，要求讓這些人出去。而醫(yī)生說(shuō)他們都是見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，并讓患者躺好。接著醫(yī)生一邊指著患者的身體，一邊向見(jiàn)習(xí)醫(yī)生介紹各部位的名稱(chēng)及特征，術(shù)后患者找到當(dāng)事醫(yī)生，問(wèn)進(jìn)來(lái)這么多見(jiàn)習(xí)醫(yī)生為什么不先給她打招呼。醫(yī)生回答:沒(méi)必要。而另一位醫(yī)生干脆對(duì)她說(shuō)，在醫(yī)院就沒(méi)有隱私權(quán)。最后，患者將醫(yī)院告上了法庭。據(jù)了解，作為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生，許多人承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)。而教育部教學(xué)大綱中也明確規(guī)定了見(jiàn)習(xí)課。因此，從醫(yī)院成立的第一天起，學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課就是直接走進(jìn)醫(yī)院面對(duì)患者。而且不僅石河子醫(yī)學(xué)院，全國(guó)的醫(yī)學(xué)院莫不如此［3］。

4 采取多種措施，充分保障患者的隱私權(quán)

目前我國(guó)對(duì)醫(yī)患關(guān)系中患者隱私權(quán)的保護(hù)不力的現(xiàn)狀我們應(yīng)該從多方面采取措施以充分保障患者隱私權(quán)不受非法的侵害。

隱私權(quán)是一項(xiàng)重要的人格權(quán)，是法律對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)，是自然人絕對(duì)的、排他的、終生的權(quán)利，它是人類(lèi)尊嚴(yán)的最后一道防線(xiàn)，隱私權(quán)是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，并且逐漸的量化、細(xì)化。善待隱私，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀方面的要求，也就意味著一種真正文明的人性化的生存方式的形成，而由于醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生職業(yè)的特殊性及目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了切實(shí)保護(hù)患者的醫(yī)療隱私權(quán)顯得更加迫切和重要。這就需要我們從多方面來(lái)對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。［4］

4.1 首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)加大對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，如設(shè)立單獨(dú)的會(huì)診室，如在婦幼醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的哺乳室，以便婦女進(jìn)行哺乳等等，總之，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在硬件設(shè)施上最大限度的保障患者的隱私權(quán)。

4.2 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就對(duì)患者診療的主體、程序和方式制定詳盡的內(nèi)部工作規(guī)則，由醫(yī)院對(duì)其內(nèi)部的工作人員進(jìn)行管理和約束;同時(shí)醫(yī)院和國(guó)家應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德教育，使其在醫(yī)療的過(guò)程中自覺(jué)的維護(hù)患者的隱私權(quán)，對(duì)自己在工作中所知曉的患者的隱私自覺(jué)地加以保密。

4.3 對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制進(jìn)行改革加強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院診療行為的管理和監(jiān)督，特別是對(duì)醫(yī)院侵犯患者醫(yī)療隱私的行為加大行政處罰力度，從而在行政上保障患者隱私權(quán)得到有效的保護(hù)。

4.4 我國(guó)立法機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)患者的隱私權(quán)在法律上進(jìn)行明確規(guī)定，明確規(guī)定醫(yī)患關(guān)系中隱私權(quán)的內(nèi)涵、外延及侵權(quán)的責(zé)任形式，這樣保護(hù)隱私權(quán)才在法律上有了明確的依據(jù)。將目前我國(guó)司法實(shí)踐中普遍的把侵害隱私權(quán)行為歸入侵害名譽(yù)行為范疇的間接保護(hù)變?yōu)閷㈦[私權(quán)規(guī)定為一項(xiàng)獨(dú)立的民事權(quán)利的直接保護(hù)。針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的特殊性盡快的制定與醫(yī)患關(guān)系中患者隱私權(quán)相關(guān)的法律法規(guī)，如在我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中增加一項(xiàng)內(nèi)容，將不泄露病人的隱私作為醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)法定義務(wù)。如制定《患者權(quán)益保護(hù)法》或在現(xiàn)有的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中作出補(bǔ)充性規(guī)定，是患者的隱私權(quán)通過(guò)單行法的形式再次得到確認(rèn)。4.5保護(hù)醫(yī)患關(guān)系中患者的隱私權(quán)不應(yīng)僅僅是某個(gè)人的權(quán)利請(qǐng)求而應(yīng)是整個(gè)社會(huì)和全民族共同的意識(shí)和責(zé)任，在中國(guó)特殊的文化背景下，我們每個(gè)公民都應(yīng)有意識(shí)的通過(guò)法律的途徑及其他的合法手段來(lái)保護(hù)自己的醫(yī)療隱私不受非法侵害，對(duì)于在診療過(guò)程中隱私權(quán)被侵犯的行為，都要勇敢的站起來(lái)用法律的武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利，追究侵權(quán)人的法律責(zé)任，從而做到患者隱私權(quán)的保護(hù)問(wèn)題有法可依、有法必依，通過(guò)全社會(huì)的共同努力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保護(hù)和尊重患者醫(yī)療隱私權(quán)從道德的法律化向法律的道德化轉(zhuǎn)變。

［1］杜力夫，靳毅.論醫(yī)患關(guān)系中患者的隱私權(quán).現(xiàn)代法學(xué)，2001，(7):79 －80.

［2］孫振棟.論醫(yī)院見(jiàn)習(xí)教學(xué)中患者隱私權(quán)之保護(hù).民商法學(xué)，2001，(5):14 －20.

［3］《權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系》中顧法律網(wǎng)，2011－03－04.

［4］謝海陽(yáng).醫(yī)療案例報(bào)道應(yīng)當(dāng)重視保護(hù)患者隱私.新聞?dòng)浾撸?006，(8).