陳宇俊，滕 云

(1．解放軍第89醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，濰坊 261021;2．解放軍第89醫(yī)院特診科，濰坊 261021)

醫(yī)療合作是指醫(yī)院為提高醫(yī)療技術(shù)水平和衛(wèi)勤保障能力，由國(guó)內(nèi)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他經(jīng)濟(jì)組織投入設(shè)備或技術(shù)，按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享原則開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的行為。通過(guò)醫(yī)療合作合理吸引和利用各類(lèi)投資促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展并加強(qiáng)投資管理，已成為軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的重大課題。

1 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療合作項(xiàng)目管理的必要性

一是與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)，但規(guī)模類(lèi)型多樣，政策法規(guī)不夠配套，迫切需要加強(qiáng)監(jiān)督。軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療合作項(xiàng)目，對(duì)于緩解資金供需矛盾，提升醫(yī)學(xué)診療水平，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)具有重要意義。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療合作項(xiàng)目由于受地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異等因素制約，合作規(guī)模類(lèi)型多種多樣。在規(guī)模方面，小到幾十萬(wàn)上百萬(wàn)元，大到幾千萬(wàn)甚至上億元;在類(lèi)型方面，既有單個(gè)設(shè)備、單項(xiàng)技術(shù)投入，也有整個(gè)科室、綜合設(shè)備、技術(shù)投入。雖然各級(jí)針對(duì)醫(yī)療合作項(xiàng)目開(kāi)展情況，制定出臺(tái)了一些政策法規(guī)，對(duì)規(guī)模類(lèi)型、合作范圍、審批權(quán)限等作出相應(yīng)規(guī)范，但還難以有效全面覆蓋、適用配套所有管理環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)對(duì)合作項(xiàng)目細(xì)化管理，能夠?yàn)辄h委領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策、主管部門(mén)正確指導(dǎo)提供有價(jià)值的決策信息。

二是與部隊(duì)建設(shè)關(guān)系密切，但利益調(diào)節(jié)多端，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都很關(guān)注，迫切需要加強(qiáng)監(jiān)督管理。軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療合作項(xiàng)目，不僅涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系部隊(duì)整體形象，還關(guān)乎為軍醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療合作項(xiàng)目作為醫(yī)院全面建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，其經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)必然會(huì)觸及方方面面的利益調(diào)節(jié)，能否保證不出經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都非常關(guān)注。加強(qiáng)醫(yī)療合作項(xiàng)目管理，可以督導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格按政策法規(guī)組織開(kāi)展項(xiàng)目合作，糾治不按程序立項(xiàng)、不按規(guī)定申報(bào)、不講原則定約等問(wèn)題。

三是與市場(chǎng)運(yùn)行結(jié)合緊密，但經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多維，安全監(jiān)管難度加大，迫切需要加強(qiáng)管理監(jiān)督。從現(xiàn)狀看，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療合作項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)活動(dòng)復(fù)雜多維，許多問(wèn)題都與市場(chǎng)運(yùn)行結(jié)合緊密。如在合同簽訂方面，有延長(zhǎng)合作期、續(xù)簽合同的，也有更改條款內(nèi)容、補(bǔ)簽合同的;在醫(yī)療器械設(shè)備投入方面，既有合作方直接提供的，也有零星采購(gòu)?fù)度氲?，還有融資租賃投人的;在修建醫(yī)療用房方面，既有改擴(kuò)建工程，也有裝修裝飾工程;在藥品購(gòu)銷(xiāo)方面，多數(shù)項(xiàng)目由醫(yī)院直接提供、合作方不參與分成，也有極個(gè)別項(xiàng)目由合作方提供并參與分成等等。這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，必須通過(guò)細(xì)化管理，才能促進(jìn)醫(yī)療合作項(xiàng)目規(guī)范管理、有序運(yùn)作。

2 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療合作項(xiàng)目管理的重點(diǎn)

2．1 加強(qiáng)合作項(xiàng)目的可行性論證 合作方資質(zhì)是影響合作項(xiàng)目質(zhì)量效益的重要因素。在進(jìn)行合作前要審查合作方資質(zhì)，看其是否具有獨(dú)立的法人資格、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證;是否具有雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)狀況;是否具有良好信譽(yù)和從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn);合作引進(jìn)的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備是否符合國(guó)家、軍隊(duì)有關(guān)準(zhǔn)入制度及管理規(guī)定［1］。

2．2 加強(qiáng)立項(xiàng)與審批的管理 醫(yī)療合作政策導(dǎo)向性強(qiáng)，既要考慮經(jīng)濟(jì)效益，更要與軍隊(duì)醫(yī)院的宗旨相符合，還要考慮醫(yī)院醫(yī)療水平等實(shí)際情況。因此，開(kāi)展醫(yī)療合作項(xiàng)目要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格科學(xué)論證［2］，一般來(lái)講，醫(yī)療合作要按科室申報(bào)、職能管理部門(mén)論證、審核等逐級(jí)論證把關(guān)，缺少哪個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)增大決策風(fēng)險(xiǎn)。

2．3 加強(qiáng)合同簽訂管理 簽訂合同要符合合同法要求，所有合作項(xiàng)目必須進(jìn)行充分論證，并經(jīng)黨委研究決定后，按照審批權(quán)限上報(bào)上級(jí)單位批準(zhǔn)后才能簽訂正式合同。應(yīng)避免兩種傾向:一是設(shè)備類(lèi)合作年限偏長(zhǎng)。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，設(shè)備類(lèi)合作最終目的是擁有該設(shè)備并培養(yǎng)設(shè)備操作人才，提升醫(yī)院醫(yī)技水平，合作年限越短越好。但有的醫(yī)院為急于引進(jìn)設(shè)備，以較長(zhǎng)合作年限為條件吸引投資者;有的醫(yī)院為搶占醫(yī)療市場(chǎng)，在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)不太成熟時(shí)上馬高端醫(yī)療設(shè)備，出于考慮合作方成本回收期，延長(zhǎng)合作年限。二是技術(shù)類(lèi)合作年限未明確。技術(shù)類(lèi)合作目的是為了培養(yǎng)醫(yī)院自身人才。但有的醫(yī)院卻以贏利為目的，只確定分成方式和分成比例，沒(méi)有明確合作年限，造成合作雙方“短期行為”。

2．4 加強(qiáng)合作項(xiàng)目履約管理 合作方承諾投入是醫(yī)院與合作方開(kāi)展合作的前提和基礎(chǔ)，應(yīng)避免實(shí)際投入與合同或協(xié)議明確投入不一致。合作項(xiàng)目多以設(shè)備合作為主，合作結(jié)束后，合作方投入的設(shè)備一般歸醫(yī)院所有，因此，合同執(zhí)行的前期，應(yīng)特別關(guān)注設(shè)備是否按合同協(xié)議投入。醫(yī)院應(yīng)把合作科室作為醫(yī)院的科室來(lái)管理，醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)對(duì)其實(shí)際投入的設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收核實(shí)，加強(qiáng)有效監(jiān)管。

2．5 加強(qiáng)項(xiàng)目運(yùn)行及管理 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作項(xiàng)目運(yùn)行及管理，核實(shí)實(shí)際展開(kāi)的收支項(xiàng)目、數(shù)量、規(guī)模、方式與合同約定是否一致，合作方承諾投入的資源是否按時(shí)到位，雙方投人是否經(jīng)過(guò)評(píng)估界定。特別應(yīng)關(guān)注四個(gè)問(wèn)題:一是合作項(xiàng)目負(fù)責(zé)人由合作方人員擔(dān)任，或者合作項(xiàng)目單獨(dú)成立管委會(huì)，醫(yī)務(wù)部門(mén)無(wú)法直接干預(yù)，造成醫(yī)院對(duì)合作項(xiàng)目管控弱化［3］。二是合作項(xiàng)目需要的地方醫(yī)務(wù)人員，實(shí)質(zhì)上由合作方進(jìn)行招聘，聘用人員對(duì)“為誰(shuí)打工”存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，人員流動(dòng)過(guò)快，不利于醫(yī)院人才建設(shè)和管理。三是合作項(xiàng)目人員工資、獎(jiǎng)金等報(bào)酬實(shí)行與醫(yī)院正?？剖也煌姆桨?，同工不同酬，影響醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮。四是防止合作科室醫(yī)師開(kāi)大處方、靠賣(mài)藥品賺取利潤(rùn)，合作科室藥品收入不應(yīng)作為合作分成基數(shù)。

2．6 加強(qiáng)成本歸集及支付管理 主要對(duì)合作項(xiàng)目產(chǎn)生的藥品耗材、人員工資等直接成本要全額計(jì)人，房屋修購(gòu)基金、水電氣暖等間接成本要足額完整計(jì)提，院方參與的各類(lèi)管理費(fèi)用分?jǐn)傄侠頊?zhǔn)確，獎(jiǎng)金補(bǔ)貼發(fā)放要合理，杜絕院方少攤管理費(fèi)用、多算合作方成本等問(wèn)題［4］。雖然合作項(xiàng)目應(yīng)實(shí)行以毛收人為基數(shù)的分成方式，但軍隊(duì)醫(yī)院均實(shí)行成本核算，醫(yī)院按分成比例預(yù)先扣留院方分成后還要扣除各項(xiàng)成本費(fèi)用．余款才是合作方分成或利潤(rùn)，因此，醫(yī)院為合作項(xiàng)目投入的各項(xiàng)成本費(fèi)用是否足額分?jǐn)傆?jì)提，同樣影響醫(yī)院利益。要特別關(guān)注成本分?jǐn)傆?jì)提是否足額。一看醫(yī)院投入的醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊是否足額計(jì)提。二看物業(yè)、保潔、水電氣暖等費(fèi)用分?jǐn)偸欠竦轿?。此外，還要關(guān)注合作項(xiàng)目人員工資、獎(jiǎng)金發(fā)放與合作項(xiàng)目日?？记谌藛T是否一致，有無(wú)虛列人員列支成本，違規(guī)套取現(xiàn)金等現(xiàn)象。

2．7 加強(qiáng)醫(yī)療合作項(xiàng)目審計(jì) 醫(yī)療合作項(xiàng)目管理要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格科學(xué)的論證，并落實(shí)審計(jì)制度［5］。審計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括報(bào)考項(xiàng)目的立項(xiàng)與審批、合作方資質(zhì)、項(xiàng)目投入、分成方式與分成比例、合作年限、成本費(fèi)用分?jǐn)?、合作科室藥品管理、分成款支付、?xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)等。

［1］ 姜?？担] 剛，陳良乾，等．軍隊(duì)醫(yī)院利用社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)注意把握的問(wèn)題［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(10):63－64．

［2］ 孫海龍．醫(yī)院醫(yī)療合作設(shè)備投資財(cái)務(wù)管理應(yīng)注意的問(wèn)題［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(4):383 －384．

［3］ 妥 佳．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作承包科室情況分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(9):1152．

［4］ 譚海菁，李瑞芳．醫(yī)療設(shè)備合作經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005(7):50．

［5］ 張 軍，周 丹，張 靖．規(guī)避醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)投資風(fēng)險(xiǎn)的有效辦法［J］．科學(xué)管理，2006，21(7):50 －52．