胡 敏，王美堂，顧雪輝，張紅燕，樓 征，劉曉榮

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所，上海 200433;2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海200433)

現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭可在極短時間內(nèi)造成大批量傷情重、傷類復(fù)雜的傷員，批量傷員快速通過是衛(wèi)勤保障時分類后送面臨的重要任務(wù)及難點(diǎn)［1］，傳統(tǒng)的醫(yī)療后送文書已不能滿足傷員救治的多、快、準(zhǔn)，因此運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)來提升野戰(zhàn)醫(yī)療所傷員救治勢在必行。本碼頭救護(hù)所在多次演練中使用信息化技術(shù)進(jìn)行戰(zhàn)傷傷員的分類后送，成果高效顯著，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下:

1 信息化分類后送主要組件

1．1 大容量醫(yī)療信息卡 大容量醫(yī)療信息卡存儲傷病員的基本信息和傷情信息，是傷員的身份標(biāo)識，亦是傷員傷情等信息的載體，在傷病員急救和后送治療過程中發(fā)揮重要的作用。其具體信息包括但不僅限于以下內(nèi)容:基本信息、傷情、處置、傷標(biāo)、后續(xù)處置、醫(yī)療輔助信息以及前期自救互救、軍醫(yī)、醫(yī)囑等其他信息。

大容量醫(yī)療信息卡采用射頻識別技術(shù)(radio－frequency identification，RFID)和移動存儲技術(shù)［2］。該卡片采用特殊材料制作，有防水、防磨、防酸堿等功能，體積小，質(zhì)量小，方便攜帶，可做成項(xiàng)鏈懸掛。

1．2 掌上分類器 掌上分類器即手持式PDA，是讀取大容量醫(yī)療信息卡內(nèi)的工具，亦是大容量醫(yī)療信息卡獲取信息和傳輸信息的工具，利用RFID實(shí)現(xiàn)信息的獲取。將掌上分類器與傷員的大容量醫(yī)療信息卡接觸后，即可獲得大容量醫(yī)療信息卡內(nèi)存儲的有關(guān)該傷員的所有信息［3］。分類后送人員根據(jù)評估檢測到的有關(guān)傷情、傷部、傷類、傷型，以及傷勢等新的信息錄入分類器，并根據(jù)以上信息確定傷員的分類去向。分類器不僅具有信息采集的功能，還可以進(jìn)行傷情的評分，將傷員的相關(guān)信息錄入后，分類器按照我軍的簡易戰(zhàn)傷評分表進(jìn)行傷情嚴(yán)重程度評分，此外分類器內(nèi)還有創(chuàng)傷評分(Trauma Score，TS)、CRAMS評分、Glasgow評分等評分系統(tǒng)。

分類器的數(shù)據(jù)輸入為觸屏式點(diǎn)擊輸入，大多數(shù)選項(xiàng)為勾選式，輸入速度快，操作簡便;通過手寫識別和虛擬鍵盤用筆取代鍵盤。該分類器大小適合，方便攜帶，抗損毀，具備一定的存儲容量;能夠快速讀取和采集傷員信息并形成電子傷票;滿足全天候與惡劣環(huán)境下作業(yè);具有雙向通信能力;適用于計(jì)算機(jī)管理、網(wǎng)絡(luò)功能與流程控制。

1．3 二維碼傷標(biāo) 二維碼傷標(biāo)即電子傷票，是傷病員分類情況的標(biāo)志，用于在醫(yī)療后送線上各救治機(jī)構(gòu)間傳遞特殊傷病員的分類信息。本次演練中使用的傷標(biāo)為二維碼傷標(biāo)，包括事先已確定的二維碼組以及傷標(biāo)分類標(biāo)識。該二維碼具有唯一性，即每個二維碼只用于一個患者，由分類器第一次讀取后與傷員匹配并儲存在大容量醫(yī)療信息卡內(nèi)。傷標(biāo)分類標(biāo)識根據(jù)傷情分為“出血”、“骨折”、“出血/骨折”、“傳染病”“放射”、“毒劑”及空白標(biāo)識。

使用時根據(jù)傷員臂圍撕開傷標(biāo)背面粘膠，粘貼于傷員健側(cè)手臂，通過掃描二維碼數(shù)字，可以將該二維碼與該傷員綁定。該二維碼傷標(biāo)還可以用于傷員各類檢查檢驗(yàn)申請，以及結(jié)果回報(bào)時的信息識別。如在分類后送過程中，傷員需要送檢血標(biāo)本，從該二維碼傷標(biāo)上撕下一條，粘貼于血標(biāo)本試管上，無需手寫，可以準(zhǔn)確標(biāo)識以及節(jié)約時間。在檢驗(yàn)科獲得結(jié)果后，通過局域網(wǎng)服務(wù)器存儲到該傷員的信息卡內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員可以在救護(hù)所的任一地方獲得傷員的即時信息。

1．4 計(jì)算機(jī)軟件及數(shù)據(jù)庫功能 除分類器外，指揮組、分類后送組、手術(shù)組，以及各救治組都配備有個人電腦或筆記本電腦。該電腦使用“軍字一號”系統(tǒng)軟件，通過局域網(wǎng)服務(wù)器及時獲取掌上分類器發(fā)出的相關(guān)信息。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器是整個信息化模塊的核心，傷員的傷情、分類后送及其他救治組室的傷員收治情況均可通過數(shù)據(jù)庫完整地得到呈現(xiàn)，并且實(shí)現(xiàn)資源共享。分類后送組每完成一名傷員的分類工作，相應(yīng)救治組室即可立即知曉該名傷員的接收消息，救治組成員將傷員錄入組室電腦后可獲取該傷員的所有信息。既可以為戰(zhàn)場救治機(jī)構(gòu)存儲傷員的信息提供很好的載體，也可為后方救治單位提供豐富的信息資源，同時亦可為開展前方野戰(zhàn)醫(yī)院和后方遠(yuǎn)程會診提供信息支持。

2 碼頭救護(hù)所信息化分類后送管理流程

2．1 前接 前接由1名軍醫(yī)及1名護(hù)士至碼頭接傷員，當(dāng)傷員到達(dá)碼頭后首先進(jìn)行交接總數(shù)及本批傷員概況，軍醫(yī)及護(hù)士立即對傷員進(jìn)行核實(shí)，以及簡單的傷情評估，根據(jù)傷員傷情安排傷員上轉(zhuǎn)運(yùn)車，重癥傷員安排救護(hù)車，由軍醫(yī)隨行，輕癥傷員集中轉(zhuǎn)運(yùn)，由護(hù)士隨行。

2．2 檢傷分類 分類組醫(yī)護(hù)人員首先立即對重傷擔(dān)架傷員實(shí)施檢傷分類，使用掌上分類器讀取傷員的大容量信息卡，了解傷員的基本信息，以及包括傷情、傷類、傷部、受傷時間等信息在內(nèi)的情況，詢問護(hù)送醫(yī)護(hù)人員或傷病員傷病情及救治情況，在不打開繃帶的情況檢查患者受傷部位。同時由分類護(hù)士為傷員測量生命體征并錄入分類器，運(yùn)用創(chuàng)傷計(jì)分法和Glasgow評分法推算傷員的傷情程度。軍醫(yī)綜合判斷后確定傷員分類去向，告知護(hù)士懸掛二維碼傷標(biāo)及分類牌。護(hù)士為傷員懸掛好二維碼傷標(biāo)后，再次使用分類器掃描二維條形碼，該組條形碼即與傷員綁定。救護(hù)所內(nèi)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通過“軍字一號”系統(tǒng)，將PDA傳來的傷員信息自動整理歸檔，并生成電子病歷，通過讀卡器寫進(jìn)傷員的醫(yī)療信息卡，實(shí)現(xiàn)智能化管理。最后由擔(dān)架員按分類牌將傷病員送至相應(yīng)救治組室。

2．3 后方轉(zhuǎn)送 各組室對傷員進(jìn)行相應(yīng)早期救治后根據(jù)向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的指征與禁忌證決定是否需向后方救治機(jī)構(gòu)實(shí)施后送，需要后送的傷員由各組室軍醫(yī)通過網(wǎng)絡(luò)通知指揮組以及分類后送組，分類后送組接到通知后根據(jù)傷員數(shù)量，以及不同的后方醫(yī)院對傷員進(jìn)行編組后送。

2．4 統(tǒng)計(jì) 使用信息化工具進(jìn)行檢傷分類后，所有檢傷情況將通過分類器無線傳輸?shù)街笓]組、分類后送組以及各救治收容組的計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)及時統(tǒng)計(jì)匯總傷員總數(shù)、傷員基本信息、傷情、分類組、傷員所在位置、接收診治措施等信息。同時，分類后送組可接收由各組室發(fā)出的后送請求，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器按照請求后送醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)將傷員自動管理分類，打印成表格。分類后送組根據(jù)表格內(nèi)容將傷員實(shí)施后送。

3 信息化管理在碼頭救護(hù)戰(zhàn)傷分類后送中的優(yōu)點(diǎn)

3．1 科學(xué)系統(tǒng)地管理傷員的信息 信息化管理可以延伸至作戰(zhàn)前沿連隊(duì)使用，可以迅速、準(zhǔn)確地輸入傷員信息。比在團(tuán)救護(hù)機(jī)構(gòu)集中填寫傳統(tǒng)傷票時間更優(yōu)越，并可防止漏填或錯填。特別是針對休克、昏迷等無法核對信息的傷者。大容量醫(yī)療信息卡是記錄和傳遞傷病員傷情及救治信息的載體，分類器能夠快速準(zhǔn)確地對患者實(shí)施檢傷分類，二維碼標(biāo)識不僅可以使傷員的分類更加規(guī)范，而且使傷員在野戰(zhàn)醫(yī)院內(nèi)的檢查化驗(yàn)手術(shù)等方面的識別更加可靠、安全、有效，避免錯誤的發(fā)生。

3．2 信息化管理使戰(zhàn)傷分類標(biāo)準(zhǔn)化 準(zhǔn)確的戰(zhàn)傷分類對戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果影響至關(guān)重要，科學(xué)的戰(zhàn)傷分類可以全面地反映戰(zhàn)傷的性質(zhì)、狀況與特點(diǎn)，滿足戰(zhàn)傷早期診斷、急救、后送和治療的需要［4］。分類器使用我軍最新的簡易戰(zhàn)傷評分系統(tǒng)，快捷方便，對戰(zhàn)場醫(yī)療救護(hù)人員的工作具有十分重要的指導(dǎo)意義。各分類選項(xiàng)均采用勾選式，既可使分類完全符合戰(zhàn)傷分類標(biāo)準(zhǔn)，有利于后臺的統(tǒng)計(jì)與匯總，又可以在緊急情況下為分類軍醫(yī)提示標(biāo)準(zhǔn)診斷，使戰(zhàn)傷分類更加全面及規(guī)范。

3．3 快速掌握傷員總體情況 傷員統(tǒng)計(jì)和登記是野戰(zhàn)醫(yī)療所工作的重要內(nèi)容，是戰(zhàn)時醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠及時對預(yù)測、決策、檢驗(yàn)和評價的重要依據(jù)［5］。本信息化系統(tǒng)利用射頻識別技術(shù)，在現(xiàn)場捕獲并實(shí)時顯示傷員的資料，衛(wèi)勤指揮人員根據(jù)捕獲到的傷員信息以及其所處的地理位置，了解各區(qū)域的傷員情況，及時動態(tài)掌握傷員傷情以及傷亡人數(shù)。同時，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器對所有傷員的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以快速獲取各種需要具體統(tǒng)計(jì)的資料，如危重傷員數(shù)量、輕癥傷員的數(shù)量、需要手術(shù)傷員數(shù)量等。各救治組可以實(shí)時監(jiān)測本組做需要接收的患者數(shù)量、種類以及傷情，有利于各救治組提前做好物資及儀器的準(zhǔn)備。同時亦有利于衛(wèi)勤指揮所及時根據(jù)傷員情況實(shí)施更加有效、可靠的決策。

3．4 保留及存儲戰(zhàn)時野戰(zhàn)病歷 以往我軍戰(zhàn)時傷票從團(tuán)級救治機(jī)構(gòu)開始填寫，遺漏傷員的初始狀態(tài)信息和急救措施信息，影響傷員的后續(xù)治療和預(yù)后，在最新版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中將傷票填寫調(diào)整為由首次急救軍醫(yī)開始填寫［6］。信息化管理使傷員使傷員的初始信息很好儲存在大容量信息卡內(nèi)，為野戰(zhàn)醫(yī)療所對傷員進(jìn)行準(zhǔn)確的分類提供基礎(chǔ)。軍醫(yī)在對所有傷員進(jìn)行檢傷分類時，全面而系統(tǒng)地輸入傷員當(dāng)前的病情及傷情評分，為后續(xù)的救治提供完整的早期病歷。

4 討論

4．1 信息化衛(wèi)勤保障應(yīng)注重全面與均衡發(fā)展 對于衛(wèi)勤保障，專家均提出應(yīng)重視總體設(shè)計(jì)，不是孤立追求某一單項(xiàng)目標(biāo)的高速度或單一要素的高質(zhì)量，而是著眼于衛(wèi)勤諸多方面進(jìn)行全面而配套的更新與發(fā)展。本野戰(zhàn)醫(yī)療所在分類后送的各個環(huán)節(jié)均使用了信息化組件，使碼頭救護(hù)所在各救治環(huán)節(jié)間緊密相連，確保了整個流程的簡捷及通暢。

4．2 信息化管理戰(zhàn)傷分類需要不斷反復(fù)地演練 國內(nèi)已有幾家單位研制出電子傷票系統(tǒng)，由于缺乏培訓(xùn)及實(shí)戰(zhàn)操練，限制了推廣應(yīng)用。本野戰(zhàn)救護(hù)所在多次演練中使用信息化分類后送傷員后，才能在較短的時間內(nèi)對成批通過的傷員進(jìn)行快速分類后送。因此，要想充分發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢，需要參與人員完全或熟練掌握信息管理技術(shù)，以及多次反復(fù)地操練流程。

4．3 信息化衛(wèi)勤保障同時應(yīng)注重突發(fā)事件的應(yīng)急和處理 本野戰(zhàn)醫(yī)療所分類后送組在演練中對該信息化系統(tǒng)均能夠很好地開展與實(shí)施，但演練畢竟與實(shí)戰(zhàn)還存在很大的距離。一方面應(yīng)加強(qiáng)信息化衛(wèi)勤保障演練的力度和次數(shù)，另一方面還應(yīng)將其使用過程中可能遇到的各種信息管理相關(guān)突發(fā)情況的應(yīng)急處理納入演習(xí)條目。此外，在實(shí)戰(zhàn)情況時，特殊的環(huán)境和電子干擾等可能影響信息系統(tǒng)，因此在每次演練中分類后送組都應(yīng)做好兩手準(zhǔn)備。在信息化衛(wèi)勤演習(xí)同時，全體分類后送組成員還應(yīng)熟悉和演練傳統(tǒng)分類后送標(biāo)識及文書的應(yīng)用。

4．4 信息化分類后送的流程還有待改進(jìn)和提高 分類后送組傷員的通過具有批次性，使用信息化管理后需要采集及評估的項(xiàng)目和內(nèi)容更多，在不熟練的情況下增加檢傷分類的時間，耽誤傷員的救治。傷員得到首次治療的時間越短，存活的希望越大，傷殘幾率也越低。有專家建議在前接傷員時，前接人員可在救護(hù)車上開始進(jìn)行傷情判斷和分類，并運(yùn)用各種音視頻信息、生命體征信息的動態(tài)、持續(xù)和無線遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)，將信息轉(zhuǎn)換成傷票內(nèi)容，快速遠(yuǎn)程傳輸給救治機(jī)構(gòu)。救治機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員根據(jù)傷員信息進(jìn)行提前分類，并提出相應(yīng)的治療措施。一旦傷員到達(dá)碼頭救護(hù)所，進(jìn)行簡單的核實(shí)后即可立即進(jìn)入相應(yīng)組室，盡早使傷員獲得確定性?？浦委?，減少不必要的滯留環(huán)節(jié)，保證傷員盡早得到分類救治。

5 結(jié)論

本信息化模塊可有效準(zhǔn)確地對戰(zhàn)傷傷員進(jìn)行分類后送，并可快速全面地對所有分類后送的傷員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)，但是仍然需要各級野戰(zhàn)救護(hù)機(jī)構(gòu)在演習(xí)中反復(fù)演練，從中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)、難點(diǎn)以及環(huán)節(jié)銜接上的問題，及時修正為實(shí)戰(zhàn)時提高傷員的分類及救治效率提供保障。

［1］ 第三軍醫(yī)大學(xué)．《野戰(zhàn)醫(yī)療所標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)》系列教材分類后送分冊［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:4－5．

［2］ 劉曉榮，劉振全，朱洪平，等．大容量醫(yī)療信息卡的研究與應(yīng)用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(12):1－2．

［3］ 皇甫明放，劉曉榮，陳國良，等．海上傷員分類器的研究與應(yīng)用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(8):18－21．

［4］ 何毅剛，鄭 然．對我軍戰(zhàn)傷分類的思考［J］．西南國防醫(yī)藥，2005，15(4):445－446．

［5］ 徐立群，諸建強(qiáng)，高 靜，等．野戰(zhàn)醫(yī)療所批量傷員救治信息保障研究［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(6):527－529．

［6］ 賀 幀，陳文亮．傷票的相關(guān)問題［J］．人民軍醫(yī)，2008，51(2):65－66．