成瑞明，劉罩明，孫蓮花 (天津市海河醫(yī)院超聲科，天津 300350)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是深靜脈完全或不完全血栓性閉塞管腔，引起靜脈回流障礙，多見于長期臥床、產(chǎn)后、手術后及下肢靜脈曲張的患者。表現(xiàn)為雙側或單側下肢腫脹、疼痛、壓痛等癥狀，部分血栓可能脫落，導致嚴重甚至危及患者生命的肺栓塞［1］。近年來隨著超聲診斷技術的發(fā)展與進步，成為臨床診斷DVT的一種較為有效的方法，且對患者的創(chuàng)傷性小，因此該種方法被稱為“無創(chuàng)性血管造影技術”［2］。本文回顧性分析2012年1月～2013年6月在我院確診為DVT的56例住院患者的聲像圖表現(xiàn)，探討彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷的下肢DVT住院患者，共56例，其中男24例，女32例，年齡31～87歲，平均46.9歲。全部患者均表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，程度不一。

1.2 儀器與方法:采用TOSHIBA-660及GE-Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，7.5-10MHZ線陣變頻探頭。患者充分暴露雙下肢，取仰臥位，大腿外旋外展，自上向下依次檢查髂外靜脈、股總靜脈、大隱靜脈、股淺靜脈、股深靜脈，再俯臥位掃查腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈，最后取坐位，屈膝下肢外展，對脛前靜脈及足背靜脈進行掃查。觀察各靜脈縱、橫切面的二維圖像及彩色血流情況，使用脈沖多普勒測量血流速度并與健側對比。

診斷下肢DVT標準［3］:①管腔內(nèi)有實性回聲。②靜脈血管不能被壓癟。③血栓處彩色和脈沖多普勒超聲缺乏自主性血流。④血栓回聲較低時，依據(jù)次要標準提示血栓存在:靜脈管徑增寬，管壁或瓣膜僵硬，血栓上、下游可見自發(fā)顯影，側支靜脈增寬。

2 結果

血栓發(fā)生在右下肢21例，左下肢33例，雙下肢2例;血栓發(fā)生在髂靜脈7例，股靜脈12例，腘靜脈9例，小腿深靜脈25例，整個下肢深靜脈3例;急性栓塞5例，亞急性栓塞29例，慢性栓塞22例。超聲表現(xiàn):①急性栓塞，靜脈明顯擴張，管腔內(nèi)可見較均勻的實性低回聲或極低回聲，若管腔完全阻塞，彩色多普勒不能探及血流信號，遠端血流呈連續(xù)性，無周期幅度變化。②亞急性栓塞，管腔較急性期縮小，管壁增厚，管腔內(nèi)回聲較急性期明顯增強，變?yōu)閷嵭灾械然芈暡⒅饾u縮小，探頭加壓管腔不能被完全壓癟，由于部分再通，彩色多普勒于管腔邊緣處可見細條狀血流信號。③慢性栓塞，管腔內(nèi)徑正常或縮小，管壁明顯毛糙增厚，管腔內(nèi)可見條索狀或層狀強回聲附著于靜脈管腔，根據(jù)再通程度不同，彩色多普勒于管腔內(nèi)可見不同程度的彩色血流充盈缺損，部分可見側支循環(huán)形成。

3 討論

下肢DVT是周圍血管的常見病，是指髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、腘靜脈以及小腿以下靜脈范圍內(nèi)血栓形成［4］。流行病學資料表明，美國每年約30萬～80萬靜脈血栓栓塞發(fā)生，其中2/3的患者表現(xiàn)為下肢DVT［5］。血栓形成的基本因素是雪夜高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及血流緩慢等，其中任何一個單一因素難以引起疾病，通常是多因素的共同作用導致血栓形成［6-8］。以往，下肢DVT的診斷主要依靠下肢血管造影，自彩色多普勒超聲應用于外周血管檢查以來，因其無創(chuàng)、無明顯禁忌證及可重復性好等優(yōu)點，得到臨床醫(yī)師的廣泛認可。有研究表明［9］，彩色多普勒超聲診斷DVT的敏感性為98.6%，特異性為90%，準確性為97.8%。

根據(jù)血栓形成的時間分為三個時期:2周內(nèi)的血栓為急性期，數(shù)周后的血栓為亞急性期，數(shù)月到數(shù)年的血栓為慢性期。相應的超聲表現(xiàn)為［10］:急性期靜脈管徑明顯擴張，管腔內(nèi)可見低回聲或極低回聲團，血栓在管腔內(nèi)可自由飄動或隨近端或遠端肢體擠壓而飄動，血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或探及少量血流信號，管腔不能被壓癟。亞急性期血栓回聲較急性期增強、變小且固定，管徑正常或輕度增寬，管腔內(nèi)血流信號逐漸增多，管腔不能被壓癟。慢性期血栓變?yōu)檫吔绮灰?guī)則的中強回聲甚至強回聲。靜脈內(nèi)壁毛糙、增厚，管徑縮小，根據(jù)再通程度不同，可見充盈程度不一的血流信號，靜脈瓣喪失正常功能，擠壓遠端肢體或乏氏動作時靜脈腔內(nèi)可見明顯的反流信號。

有時僅根據(jù)聲像圖表現(xiàn)很難準確判斷其確切時間和準確時期，但超聲可以明確判斷出是否具有缺乏血流信號的低回聲、是否具有漂浮的血栓回聲和是否具有條索狀偏高回聲，它們分別代表了早期血栓、具有引起肺栓塞風險的血栓和陳舊性血栓的超聲征象［11］。

在檢查下肢深靜脈血栓疾病時，應注意:①因急性期血栓游離性大，操作時盡量避免擠壓血管，以免人為原因造成血栓脫落引起肺栓塞。②注意與健側對比。③仔細調(diào)節(jié)圖像增益，盡量減小聲束與血流的夾角。④如患者較肥胖或水腫較重時，血管位置太深，穿透力不足易造成假陽性，注意甄別。

綜上所述，彩色多普勒超聲可見判斷下肢DVT的部位，管腔阻塞的情況，血栓時期的大致判斷，同時因其無創(chuàng)、無明顯禁忌癥、可重復性好等優(yōu)點，可作為診斷下肢DVT的首選影像學方法。

［1］ 王士鋒.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值［J］. 中國醫(yī)藥導報，2012，9(4):89.

［2］ 馮慶藝，羅 艷，蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19(12):6.

［3］ Dauzat M，Laroche JP，Deklunder G，et al.Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultrasound:Trends andcontroversies［J］.J Clin Ultrasound，1997，25(7):343.

［4］ 蔡丹靈，劉占利，陳 屏.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):134.

［5］ 虞曉龍，李 尊，鄭建剛，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓［J］.中國醫(yī)學影像技術，2013，29(1):51.

［6］ 劉一武，申古修，莫海云，等.超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床意義［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34(18):3651.

［7］ Scarvelis D，Wells PS.Diagnosis and treatment of deepvein thrombosis［J］.CMAJ，2006，175(9):1087.

［8］ 張柏根，薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素［J］. 中國實用外科雜志，2003，23(4):197.

［9］ 鄧學東，沈延政.ROTTO彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷中的價值［J］.中國醫(yī)學影像技術，2000，16(8):681.

［10］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:816.

［11］ 李俊來，曹曉林，余美琴，等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究［J］.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2013，10(2):134.