李 雪，李 晶，叢志軍，金南順 (.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 300;.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春

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食道癌是惡性腫瘤之一，對生活質(zhì)量影響甚大［1］。放療是食道癌治療手段之一，但是放療帶來的不良反應(yīng)巨大，尤其對食道癌放療合并焦慮患者，會使患者焦慮狀態(tài)加重。所以患者每天的生活方式，愉快程度和心理情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，我院依照患者在放療期間心理變化，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，收到積極的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年8月～2012年10月入住的食道癌放療合并焦慮患者100例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各50例。所有患者均未進(jìn)行手術(shù)，直接進(jìn)行放射治療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、家庭狀況、學(xué)歷等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法:對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在給予常規(guī)治療的同時(shí)，還接受護(hù)理人員進(jìn)行的心理護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理

1.2.1.1 建立和諧的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士在與患者溝通中儀表端莊，面帶微笑。要應(yīng)以真誠的態(tài)度與患者及家屬打成一片，建立信任基礎(chǔ)［2］。因與患者建立良好關(guān)系后，患者愿與醫(yī)護(hù)人員傾訴，及時(shí)反映患者需求與心理狀態(tài)，幫助對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確，快速評估，可對患者病情給予科學(xué)性解釋，在放療前做好充分的思想準(zhǔn)備。

1.2.1.2 心理指導(dǎo):耐心傾聽患者感受，理解同情患者，根據(jù)患者心理障礙及壓力源對其進(jìn)行耐心指導(dǎo)，盡量滿足患者需求。并針對患者言談，表情變化等心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者自我認(rèn)識，自我完善。消除患者膽怯，緊張心理。根據(jù)患者年齡、性別、性格等開展娛樂活動(dòng)，使患者全身心投入其中，讓其心里達(dá)到滿足感。

1.2.1.3 建立治療信心:在放療前向患者及其家屬講解放療知識，耐心解答患者問題，介紹以往痊愈病例，告誡患者只要配合治療，可完全康復(fù)，減輕患者恐懼心理，振作精神，使其積極配合治療，加強(qiáng)患者治療信心。一句古語“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”深有說明。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多以積極，肯定言語做心理工作，讓患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病。

1.2.1.4 增加社會支持:進(jìn)行放療前，家屬與患者多溝通，保持患者身心健康，減少放療給患者帶來的無助感，出現(xiàn)放療反應(yīng)時(shí)，細(xì)心護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān);出院時(shí)，囑咐患者遠(yuǎn)離煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持衛(wèi)生清潔，注意飲食搭配，祝福患者，發(fā)放《食道癌放療合并焦慮癥護(hù)理配合手冊》，咨詢熱線卡和出院關(guān)愛卡，用關(guān)懷溫暖患者家庭［3］。

1.2.2 療效評定:顯效:生命體征穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好，患者食道癌放療不良反應(yīng)合并焦慮癥狀10 d內(nèi)消失;有效:生命體征基本穩(wěn)定，生活質(zhì)量一般，1個(gè)月內(nèi)患者食道癌不良反應(yīng)合并焦慮癥狀消失;無效:出院后生命體征不穩(wěn)定，生活質(zhì)量低下，食道癌放療不良反應(yīng)及焦慮癥狀不消失。有效率=顯效+有效。同時(shí)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行再次評分。HAMA的評分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分，為5級:0分為無癥狀;1分為輕度;2分為中度;3分為重度;4分為很重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組50例患者中顯效38例，有效9例，無效3例，總有效率為94%。對照組50例患者中顯效25例，有效13例，無效12例，總有效率為76%。試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。焦慮評分變化:試驗(yàn)組護(hù)理前焦慮評分18.31±1.83，護(hù)理后11.36±3.39，對照組護(hù)理前焦慮評分18.39±3.45，護(hù)理后16.65±4.12;兩組患者的焦慮評分治療后低于治療前(P＜0.05)，同時(shí)試驗(yàn)組的護(hù)理后的焦慮評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

對于食道癌合并焦慮癥患者給予放療處理是非常危險(xiǎn)的。因焦慮患者常因焦慮，抑郁而產(chǎn)生失望與無助感，嚴(yán)重影響身心健康。對于這類患者要及時(shí)給予心理護(hù)理，使患者在心理，生理，社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)。心理護(hù)理是增強(qiáng)患者心理舒適，解決患者心理問題和恢復(fù)患者心理健康的有效保證，在此過程中，患者信心倍增，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用情感溝通技巧與患者形成良好的護(hù)患關(guān)系，在患者不同治療時(shí)期給與不同理解與同情，根據(jù)患者病情特點(diǎn)對癥治療，通過集體交流及個(gè)人疏導(dǎo)等方式打開患者心房，對患者進(jìn)行引導(dǎo)協(xié)助幫助患者建立正確認(rèn)知，為患者擺脫痛苦。本研究的心理護(hù)理，主要包括建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理指導(dǎo)，建立治療信心，增加社會支持等措施，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組總有效率(94.0%)顯著優(yōu)于對照組(76.0%)(P＜0.05)。兩組患者的焦慮評分治療后低于治療前(P＜0.05)，同時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評分明顯低于對照組(P＜0.05)。說明對食管癌合并焦慮癥患者要及早實(shí)行全面的心理護(hù)理可以從多方面緩解放療患者的焦慮、恐懼心理，保證放療順利進(jìn)行，降低放療不良反應(yīng)，從而使治療效果具有實(shí)用的綜合價(jià)值，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理對食道癌放療合并焦慮患者生活質(zhì)量有積極影響，能夠減輕患者焦慮狀態(tài)。

［1］ 何惠儀.食道癌術(shù)后腸道營養(yǎng)的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3927.

［2］ 楊璧卉.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1836.

［3］ 向明芳.腫瘤患者的應(yīng)對與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，22(9):6.