莊楚娟 (廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154)

急性壞死型胰腺炎又稱為重癥急性胰腺炎(SAP)，其病程發(fā)展復(fù)雜且險(xiǎn)惡［1］，要求及時(shí)正確地識(shí)別診斷，目前腹部B超檢查作為其初篩檢查方法，應(yīng)用廣泛。筆者就B超檢查對(duì)急性壞死型胰腺炎的診斷與臨床符合率情況進(jìn)行討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月～2013年7月于我院住院檢查最終確診的27例急性壞死型胰腺炎患者為觀察對(duì)象，其中男17例，女10例，年齡26～72歲，平均43.2歲。臨床多表現(xiàn)為急性上腹疼痛、惡心、嘔吐，同時(shí)有不同水平的血液、尿液淀粉酶升高。

1.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺腫大：采用切線測(cè)量法進(jìn)行測(cè)量，在胰腺前緣、后緣根據(jù)彎曲度作切線，并在胰腺頭、體、尾處分別作垂線測(cè)量。若符合胰頭≥2.6 cm、胰體尾≥2.1 cm這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則胰腺腫大成立。急性壞死型胰腺炎：胰腺呈中度彌漫性腫大，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，呈較粗的密集的不規(guī)則高回聲，周圍常可見明顯液性暗區(qū)，腎前筋膜增厚，腎旁前間隙、小網(wǎng)膜囊積液多見，常常伴有腹水［2］。

1.3 方法：應(yīng)用超聲儀器為菲利浦HD11、麥迪遜SA9900，探頭頻率為3.5 MHz?；颊唧w位取平臥位或半臥位，如果存在胃腸道氣體干擾嚴(yán)重者，可根據(jù)具體情況予以變換體位。情況特殊時(shí)可采取探頭加壓或者飲水法輔助檢查來輔助進(jìn)行。用3.5 MHz探頭檢查肝、膽、脾，再稍移動(dòng)找尋到胰腺，直至胰腺顯示清晰，觀察胰腺的形態(tài)、內(nèi)部回聲以及網(wǎng)膜間隙和周圍情況［2］。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果：27例急性壞死型胰腺炎中B超顯示全氣體反射未能顯示胰腺者5例，占18.5%，診斷與臨床最終診斷符合者22例，符合率81.5%。

2.2 超聲聲像特點(diǎn)：超聲檢查與最終臨床診斷符合的22例患者呈現(xiàn)超聲形態(tài)邊緣不規(guī)則，存在切跡，其中17例胰腺表現(xiàn)出重度彌漫性腫大，胰腺內(nèi)伴不均勻回聲，22例患者都存在腹水，其中16例亦存在胸水。顯示全氣體反射的5例患者，在其胸腹腔及盆腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)暗帶。

3 討論

急性壞死型胰腺炎是多種因素綜合引發(fā)的胰腺內(nèi)胰腺激活后引起胰腺自身組織出現(xiàn)出血壞死等一系列炎性反應(yīng)，起病急、病情重，易繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，有預(yù)后不良、病死率高的特點(diǎn)［3］。普遍認(rèn)為其發(fā)病48～72 h內(nèi)是關(guān)鍵，在這期間要密切注意其實(shí)驗(yàn)室變化并密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，綜合評(píng)判［4］。實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)血、尿淀粉酶的高低不一定完全反映病情輕重。少數(shù)臨床癥狀不典型的重癥胰腺炎患者，血尿淀粉酶值降低，超聲卻能清晰顯示呈急性胰腺炎性反應(yīng)聲像圖改變。因此在診斷和治療急性壞死型胰腺炎的過程中需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行綜合分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與B型超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率。

秦小智等認(rèn)為超聲診斷急性胰腺炎符合率高，能及時(shí)且動(dòng)態(tài)地觀察胰腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲正常與否及腹腔內(nèi)的有關(guān)情況［5］。本組資料結(jié)果表明，超聲的總體診斷率較高(85.19%)，且操作方便迅速，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性的特點(diǎn)。對(duì)于5例因全氣體反射未顯示者，考慮原因可能為：患者有明顯胃腸積氣，對(duì)胰腺的正常超聲顯像有嚴(yán)重干擾;處于炎性反應(yīng)發(fā)展早期，胰腺大小、形態(tài)尚未發(fā)生明顯改變;檢查者經(jīng)驗(yàn)所限［5］。

綜上所述，B型超聲具有診斷符合率高的特點(diǎn)，且無創(chuàng)、可重復(fù)，方便迅速，可作為首選的急性壞死型胰腺炎患者的影像學(xué)診斷方法。

［1］ 于秀云．淺談B超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，15(5)：123．

［2］ 張 晶，劉 煒，賈艷榮．急性胰腺炎的超聲診斷及鑒別［J］．中國(guó)藥物與臨床，2010，3(3)：317．

［3］ 白佩紅，宋寶玲，婁亞茹．急性胰腺炎的B超診斷［J］．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2013，2(6)：101．

［4］ 李超明．B超在急性胰腺炎診斷價(jià)值分析［J］．中華現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，1(1)：71．

［5］ 秦小智，穆 芳，楊延林．彩色多普勒超聲檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值［J］．貴州醫(yī)藥，2010，6(6)：545．