楊 春，李 慧，段維明，高 艷 (首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系， 北京 100069; 通訊作者)

人體解剖學(xué)是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后要學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)課程。恩格斯說過:沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)。同樣，沒有眾多捐獻(xiàn)者為醫(yī)學(xué)事業(yè)捐獻(xiàn)出遺體，也就沒有現(xiàn)代解剖科學(xué)的快速發(fā)展進(jìn)步。因此，志愿捐獻(xiàn)的遺體理應(yīng)得到醫(yī)學(xué)工作者和全社會的感激和尊重。但是，目前在人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)學(xué)生，甚至極少數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者，存在不夠尊重捐獻(xiàn)者遺體的現(xiàn)象，令人堪憂。

1 人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中尸體來源匱乏的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)的研究對象是人類，首要任務(wù)是了解人體的結(jié)構(gòu)，因此醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生首先要學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)，而志愿捐獻(xiàn)的遺體也正是人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研的重要來源。

醫(yī)學(xué)院校按照教學(xué)要求，應(yīng)由4名醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的學(xué)生解剖一具尸體進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，可是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中社會遺體捐獻(xiàn)數(shù)量較少、來源匱乏，實(shí)際上往往是20名以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共同解剖一具尸體進(jìn)行解剖課實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)，甚至在一些較小規(guī)模的醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生根本沒有尸體標(biāo)本可供解剖操作。這樣，對于一個醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生來講，在將來要面對錯綜復(fù)雜的臨床病例前，他掌握的可能僅僅是對不到二十分之一的尸體標(biāo)本進(jìn)行過解剖的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，這種現(xiàn)實(shí)差距將嚴(yán)重影響未來臨床醫(yī)生的操作技能水平。

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都面臨著遺體數(shù)量不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要的困境，造成這種局面固然有許多方面的原因，落后的觀念，立法的缺失，宣傳力度的不夠等，但是，醫(yī)學(xué)工作者在列舉這些原因的時候，也應(yīng)該思考自己身邊是否缺少了什么。

2 人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育缺失

醫(yī)學(xué)工作者教學(xué)所用的尸體標(biāo)本均來自遺體捐獻(xiàn)，遺體(人體標(biāo)本)理應(yīng)受到尊重和愛護(hù)，可現(xiàn)實(shí)中不尊重尸體的情況時有發(fā)生。

筆者曾聽說過這樣的情況，在骨學(xué)實(shí)習(xí)課上，學(xué)到了寰椎，某位男同學(xué)用很不嚴(yán)肅的語氣和另一同學(xué)開玩笑說:“如果把這塊寰椎栓上一條鏈子，帶脖子上肯定酷斃了”，為此，學(xué)生受到代課老師的嚴(yán)肅批評。在尸體解剖中，還有的同學(xué)一邊拿著手中的解剖刀一邊輕松地說“來切兩刀試試，反正也不會感覺到疼”;也有同學(xué)在操作過程中態(tài)度不嚴(yán)肅，對標(biāo)本評頭論足、亂開玩笑等等。幾年前，網(wǎng)絡(luò)上曾盛傳某醫(yī)學(xué)院校“玩尸女”玩耍人體骨骼標(biāo)本的新聞，當(dāng)時更是引起社會上強(qiáng)烈的不滿。以上事實(shí)都反映出我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)倫理教育方面的缺失。

3 社會現(xiàn)實(shí)中遺體捐獻(xiàn)面臨的醫(yī)學(xué)倫理問題

對所捐獻(xiàn)的遺體，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求:醫(yī)學(xué)院校的尸體解剖必須嚴(yán)守操作規(guī)程，尊重愛護(hù)尸體。解剖人員要愛護(hù)和尊重死者，對尸體的尊重，就是對死者的尊重;而對死者的尊重，正是對人格尊嚴(yán)的維護(hù)。

遺體捐獻(xiàn)是醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)使用尸體的唯一來源。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)所用的尸體來源緊張的原因固然很多很復(fù)雜，例如，傳統(tǒng)觀念的束縛、社會的認(rèn)可和相關(guān)法律法規(guī)的缺乏等［1］，但是醫(yī)學(xué)院校內(nèi)對志愿捐獻(xiàn)的遺體不夠充分尊重是其原因之一，現(xiàn)實(shí)中相關(guān)方對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以上原則執(zhí)行的不到位，往往會對社會遺體捐獻(xiàn)行為，甚至醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生直接的負(fù)面影響［2］。而這也是目前社會醫(yī)學(xué)倫理的熱點(diǎn)問題之一。

20世紀(jì)90年代，在德國曾發(fā)生過馮.哈根斯公開展覽“人類尸體標(biāo)本展”這種商業(yè)化運(yùn)作行為，當(dāng)時遭到了歐洲各國眾多解剖學(xué)專家甚至大量當(dāng)?shù)孛癖姷膹?qiáng)烈抗議［2］。2002年，我國也發(fā)生過以“科普宣傳”名義組織的“人類尸體標(biāo)本展覽”，當(dāng)時在社會各界同樣引發(fā)眾多的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)爭議，社會大多數(shù)普通公眾對這類展覽都明確表示難以接受［2］。

由此可見，社會上對這種將本用于人體解剖教學(xué)的尸體標(biāo)本進(jìn)行公開展覽的活動，無論是純商業(yè)性行為或是打上了“科普性”的幌子，都是無法接受的。有文獻(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，北京市民遺體捐獻(xiàn)意愿因素中，64.91%的市民不愿捐獻(xiàn)遺體的第一大因素是擔(dān)心接受捐贈的單位可能對尸體進(jìn)行不夠人道的處理［3］，而這種擔(dān)心并不是個別人空穴來風(fēng)的癔想。甚至不少工作在醫(yī)學(xué)教育和臨床的醫(yī)務(wù)人員都存在同樣的憂慮，故而大多數(shù)會最終選擇放棄遺體捐獻(xiàn)［4］。

4 尊重人體尸體，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育

尸體曾經(jīng)有過生命，具有尊嚴(yán)，應(yīng)當(dāng)被尊重，只能應(yīng)用到教學(xué)和科研上，任何形式的商業(yè)性活動都是違背醫(yī)學(xué)倫理道德的;事實(shí)上，它們是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂的第一位“大體老師”，理應(yīng)受到全社會的尊重和感恩。

醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者需要開展各種的生命教育活動來尊重遺體捐獻(xiàn)者的高尚行為［5］。從解剖實(shí)驗(yàn)課程的操作前簡單淳樸的默哀儀式，到清明時節(jié)對遺體捐獻(xiàn)者的追思活動，某些醫(yī)學(xué)院校還為遺體捐獻(xiàn)者建立生命意義展室。對此，日本和歐洲的很多醫(yī)學(xué)院校往往會固定舉行盛大的紀(jì)念活動，令眾多參與者和觀者十分感動，受到心靈深處的觸動。這種尊重生命，尊重捐獻(xiàn)者遺體的形式值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織和工作者借鑒學(xué)習(xí)。筆者所在的醫(yī)學(xué)院校制定了一套完整的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)范文件，嚴(yán)格要求所有專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在上第一次實(shí)驗(yàn)課程時，對遺體捐獻(xiàn)者舉行默哀儀式;并且在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，尸體解剖具體操作時要保持科學(xué)性，切口要規(guī)范，留取標(biāo)本要考慮到保持尸體外形完整，縫合符合要求;操作中要態(tài)度端正，嚴(yán)肅，不可隨便擺弄、亂切亂放尸體，不可有嬉鬧言行，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理道德要求進(jìn)行尸體解剖，以此來表達(dá)對醫(yī)學(xué)教育無私奉獻(xiàn)的“無言良師”最崇高的尊敬。

因此，在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育具有積極的意義，這必須引起醫(yī)學(xué)院校的高度重視［6］;同時，每一位醫(yī)學(xué)教育工作者也應(yīng)該從教育醫(yī)學(xué)學(xué)生尊重尸體標(biāo)本的一點(diǎn)一滴做起，為社會培養(yǎng)未來高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者。

［1］楊博，張辛穎，陳超，等.人體解剖學(xué)教學(xué)中的倫理情節(jié)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):95 －96.

［2］張輝.中國“人尸體標(biāo)本展覽”的倫理問題［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(2):55 －58.

［3］郭佳，戴雙武，楊建兵.武漢市民遺體捐贈意愿因素的問卷調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17(1):18 －21.

［4］金紅，李倫，劉銘，等.尊重人體尸體:人體解剖教學(xué)的倫理原則［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(3):33 －34.

［5］周憲春.解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的倫理教育［J］.中國臨床解剖學(xué)，2013，31(4):166.

［6］趙振林，郭永章.對高校醫(yī)學(xué)生倫理教育的幾點(diǎn)看法［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2001，3(2):148.