曲學(xué)彬，張 強(qiáng)，高 錦，陳 彥，姚瑞芹 (徐州醫(yī)學(xué)院生物學(xué)教研室， 徐州 221009; 通訊作者)

細(xì)胞生物學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)，也是科學(xué)研究的重要理論依據(jù)，作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)課，在高等院校醫(yī)學(xué)課程中發(fā)揮了不可替代的作用。醫(yī)學(xué)生在此課程中不僅要掌握細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)、功能和生命活動(dòng)，還應(yīng)熟悉細(xì)胞的病理改變與其相關(guān)疾病的密切聯(lián)系。鑒于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程理論性強(qiáng)、內(nèi)容深?yuàn)W抽象、難以理解等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校積極嘗試和探索創(chuàng)新型教育教學(xué)方法，以期激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量［1－3］。目前，醫(yī)學(xué)院校細(xì)胞生物學(xué)課程教學(xué)主要以理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式授課，這在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但仍然是“老師講、學(xué)生聽(tīng)，老師教、學(xué)生做”的灌輸性教學(xué)，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，細(xì)胞生物學(xué)課程中應(yīng)逐步開(kāi)展案例教學(xué)，讓學(xué)生在案例情境中根據(jù)自己以往的知識(shí)背景，運(yùn)用智慧來(lái)發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，“授之以漁”而非“授之以魚(yú)”，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力的目的。

案例教學(xué)是一種開(kāi)放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式，基于一定的事實(shí)案例，組織學(xué)生開(kāi)展討論或爭(zhēng)論，形成反復(fù)的互動(dòng)與交流，通過(guò)各種信息、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)的碰撞來(lái)達(dá)到啟示理論和啟迪思維的目的，以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［4，5］。目前，在醫(yī)學(xué)院校中，案例教學(xué)已成功應(yīng)用于眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課中，教師將不同病癥的診斷及治療過(guò)程記錄下來(lái)做成案例，用于課堂分析，以培養(yǎng)學(xué)生的診斷推理能力，啟發(fā)學(xué)生掌握病癥的診斷及治療［6－9］。然而，在既抽象又枯燥的細(xì)胞生物學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)的例子還不多見(jiàn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也非常有限［10］。因此，本校擬在細(xì)胞生物學(xué)課程中嘗試性地開(kāi)展案例教學(xué)，以期打破傳統(tǒng)的灌輸性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生自主地將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中。

1 圍繞教學(xué)大綱，合理編寫(xiě)案例

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程的主要內(nèi)容包括細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)、功能和生命活動(dòng)，其中細(xì)胞的增殖、分化、凋亡、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等章節(jié)是教學(xué)的難點(diǎn)，更是臨床上諸多疾病發(fā)病的機(jī)理所在，理解并掌握這些知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生而言至關(guān)重要。因此，本教研室根據(jù)課程大綱及教材編寫(xiě)了如下案例，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)此部分內(nèi)容的理解及學(xué)習(xí)。

案例:患者女，48歲，因腹脹、乏力3個(gè)月到醫(yī)院就診，檢查示:肝腫大，巨脾;中性粒細(xì)胞顯著增多，骨髓增生活躍;中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低(細(xì)胞分化程度低);染色體核型分析顯示Ph染色體陽(yáng)性。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。治療方案為首先選用酪氨酸蛋白激酶抑制劑化療，如果治療效果不佳擬進(jìn)一步采用造血干細(xì)胞移植治療。

2 從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)

此案例是根據(jù)細(xì)胞生物學(xué)課程中染色體、細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡、干細(xì)胞和腫瘤、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等理論知識(shí)，以及染色體核型分析實(shí)驗(yàn)而編排的。以此案例材料開(kāi)展的案例教學(xué)主要分為五個(gè)階段。

2.1 提出問(wèn)題 學(xué)生根據(jù)已學(xué)的基本理論知識(shí)，針對(duì)案例中的疑點(diǎn)提出問(wèn)題，教師隨時(shí)引導(dǎo)并總結(jié)問(wèn)題。如中性粒細(xì)胞增多和骨髓增生活躍的原因(細(xì)胞增殖分化知識(shí)點(diǎn))、染色體核型分析的臨床意義(染色體及核型分析實(shí)驗(yàn)知識(shí)點(diǎn))、慢性粒細(xì)胞白血病的病因(腫瘤和細(xì)胞凋亡知識(shí)點(diǎn))、為什么可以選用酪氨酸蛋白激酶抑制劑治療(腫瘤和細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)知識(shí)點(diǎn))、造血干細(xì)胞移植治療的可行性分析(干細(xì)胞知識(shí)點(diǎn))等。

2.2 查閱資料 學(xué)生利用課余時(shí)間針對(duì)總結(jié)的問(wèn)題查閱資料，如專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、雜志文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源等，記錄并整理答案。

2.3 分組討論 學(xué)生分為若干小組，每一組由一位教師帶領(lǐng)，逐一討論所提問(wèn)題。在討論中，學(xué)生自主發(fā)言，并可以相互辯駁。教師是一個(gè)特殊的參與者，在討論中起到引導(dǎo)和啟示的作用，使討論不偏離主題，并要有目的地指導(dǎo)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用，讓學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決案例中的問(wèn)題。討論應(yīng)注重師生間、生生間信息的雙向、多向溝通。

2.4 歸納總結(jié) 教師對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)，并對(duì)學(xué)生討論中暴露出的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)撥。教師在總結(jié)點(diǎn)評(píng)中將討論中不能解決的無(wú)定論性問(wèn)題，如慢性粒細(xì)胞白血病的發(fā)病機(jī)制等問(wèn)題，作為學(xué)生課后討論的內(nèi)容，并鼓勵(lì)其參閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究報(bào)道及最新進(jìn)展。

2.5 評(píng)價(jià)考核 教師對(duì)其組員逐一進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)考核，考查學(xué)生在案例教學(xué)過(guò)程中探討問(wèn)題及角色扮演時(shí)的表現(xiàn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包含參與性、準(zhǔn)備情況、交流能力、研討精神、團(tuán)隊(duì)合作。

通過(guò)此次案例教學(xué)，學(xué)生體會(huì)了自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣與成效，加深了相關(guān)理論知識(shí)的理解和記憶，培養(yǎng)了獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，為其以后的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 開(kāi)展細(xì)胞生物學(xué)案例教學(xué)的挑戰(zhàn)

目前，本校在細(xì)胞生物學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)僅處于探索階段，仍有諸多困難及不妥需要解決。①醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)課，大多在一年級(jí)開(kāi)課，學(xué)生的基礎(chǔ)背景知識(shí)較為貧乏，案例的“度”應(yīng)合理把控。②教師在案例教學(xué)中起引導(dǎo)、糾錯(cuò)及總結(jié)的作用，應(yīng)具有“博”而“專(zhuān)”的知識(shí)體系。③評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)“全面”且“客觀”。雖然在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程中開(kāi)展案例教學(xué)困難重重，但是案例教學(xué)的成功開(kāi)展將是百利而無(wú)一害的，其能夠使學(xué)生有效地增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，深化理論知識(shí)，完整知識(shí)框架，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，突出主體地位，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展，達(dá)到從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的最理想的教學(xué)效果。

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