龐妮　陳紅貞　楊義惠??

【關(guān)鍵詞】 肺部感染；高齡髖部骨折；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10031383（2014）02026303

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.045

由于老年人生理機(jī)能低下、機(jī)體防御功能下降等因素，在骨折創(chuàng)傷及手術(shù)的打擊下患者很容易引起多種并發(fā)癥，肺部感染是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染合并呼吸衰竭與心腦血管意外是高齡髖部骨折患者圍術(shù)期死亡的主要原因[2]。筆者對(duì)我院收治的92例高齡髖部骨折病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2010年4月至2013年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的高齡髖骨骨折患者92例，其中男37例，女55例；年齡70～91歲，平均（82.5±6.4）歲；致傷原因：跌摔傷69例，車禍傷19例，重物砸傷4例；骨折類型：股骨頸骨折62例，股骨粗隆間骨折31例；手術(shù)類型：行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療46例，牽引治療5例。92例患者中，合并高血壓39例，糖尿病25例，骨質(zhì)疏松15例，冠心病8例，慢性支氣管炎7例，老年癡呆4例。肺部感染診斷參照衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定[3]。本組92例患者中出現(xiàn)肺部感染13例，肺部感染發(fā)病率為141%。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

老年人骨折后需要臥床休息，生活無(wú)法自理，加上各種疼痛的折磨，很容易出現(xiàn)情緒障礙及負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為悲觀、失望、焦慮、恐懼及對(duì)治療的不配合。有研究發(fā)現(xiàn)，與青壯年股骨頸骨折患者相比，老年患者在住院期間心理護(hù)理總時(shí)間、每天心理護(hù)理時(shí)間、每次心理護(hù)理時(shí)間、心理護(hù)理總頻度及每天心理護(hù)理頻度方面均明顯增加（P<0.05）[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、真誠(chéng)地與患者進(jìn)行溝通，了解病人心理狀態(tài)，對(duì)病人采取針對(duì)性的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取患者的信任，提高其對(duì)手術(shù)、護(hù)理及術(shù)后康復(fù)治療的依從性。

2.1.2 術(shù)前評(píng)估

術(shù)前評(píng)估是手術(shù)成功及降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，其臨床意義甚至高于治療術(shù)式的選擇。老年人骨折患者多合并有其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病，入院后除了通過(guò)完善身體檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)全面評(píng)價(jià)患者的身體狀況、骨折類型以及嚴(yán)重程度外，還需了解患者有無(wú)高血壓史、糖尿病史、心腦血管病史等，這些對(duì)預(yù)防術(shù)中和術(shù)后感染、腦血管意外、傷口延遲愈合等具有重要的防作用。另外，還需了解患者有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，這類病人氣道黏液分泌較多，清除能力減弱且小氣道較狹窄，會(huì)對(duì)術(shù)后肺功能的恢復(fù)造成影響[5]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

肺功能較差的患者給予氧療以改善機(jī)體組織氧供，提高患者手術(shù)耐受性。對(duì)已存在的感染病灶則需應(yīng)用廣譜抗菌藥物控制炎癥、預(yù)防呼吸道感染。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及翻身等訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者多練習(xí)，增強(qiáng)肺功能及預(yù)防術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，提高患者機(jī)體抵抗能力，預(yù)防術(shù)后肺部感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切監(jiān)察病情

術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等，尤其需加強(qiáng)夜間觀察和護(hù)理，有研究發(fā)現(xiàn)肺部感染患者往往在夜間病情加重，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡[6]。醫(yī)護(hù)人員需特別注意患者呼吸、咳嗽、咳痰情況的變化，加強(qiáng)肺部聽(tīng)診，如患者出現(xiàn)咳痰無(wú)力、血氧保護(hù)度明顯下降，應(yīng)及時(shí)采取措施并向醫(yī)生報(bào)告。

2.2.2 體位護(hù)理

髖部骨折患者術(shù)后保持外展30°，患足取中立位，防止患肢過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋或屈曲等，避免在術(shù)后翻轉(zhuǎn)或早期活動(dòng)中人工假體脫出。在病情允許的情況下，早期半臥位有助于增加肺部氣體交換面積，促進(jìn)肺通氣，改善呼吸功能，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染有積極意義，盡量避免側(cè)臥、盤(pán)腿等，必要時(shí)可在保持患肢外展的前提下側(cè)臥。

2.2.3 口腔護(hù)理與霧化吸入

高齡患者長(zhǎng)期臥床易造成吞咽、咳嗽反射減退甚至消失，加上身體抵抗力下降，口腔內(nèi)病原微生物大量繁殖，容易導(dǎo)致口腔病原菌繁殖而引起急性口腔黏膜損傷，大大增加細(xì)菌吸入的可能性[7]。本組患者根據(jù)具體情況采用生理鹽水棉球護(hù)理口腔，每日2次，患者飯后睡前漱口，從而保持口腔清潔。耐心給患者及其家屬講解霧化吸入的重要性，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。通常采用沐舒坦進(jìn)行霧化吸入，使用過(guò)程中注意控制吸入時(shí)間及呼吸方法，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或呼吸方法不當(dāng)引起胸悶、惡心等[8]。

2.2.4 促進(jìn)排痰

拍背后肺部的震動(dòng)使得黏附于肺泡及支氣管壁周圍的痰液松動(dòng)、移動(dòng)，然后通過(guò)有效的咳嗽咳出痰液，從而改善患者肺通氣，提高血氧飽和度。拍背時(shí)患者坐起或側(cè)臥，醫(yī)護(hù)人員手指并攏，指關(guān)節(jié)屈曲成半握拳狀，從肺底部由下往上、由外往內(nèi)叩拍背部，同時(shí)鼓勵(lì)患者自主咳嗽。叩拍時(shí)避免用力過(guò)大，防止意外發(fā)生，如自主咳痰無(wú)效可進(jìn)行負(fù)壓吸引，避免患者做長(zhǎng)時(shí)間無(wú)效咳痰動(dòng)作[9]。

嚴(yán)重的肺部感染可引起呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)高齡患者具體病情采取針對(duì)性的護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理及術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、霧化吸入、促進(jìn)排痰、積極治療等，最大限度預(yù)防肺部感染的發(fā)生。本組肺部感染發(fā)生率為14.1%（13/92），與潘有朵[10]報(bào)道的12.0%（6/50）相接近，低于李海英等[3]報(bào)道的25.8%（23/89），這說(shuō)明經(jīng)過(guò)積極、有效的護(hù)理，高齡髖部骨折術(shù)后肺部感染得到有效控制，患者的生活質(zhì)量得到了提高，早期康復(fù)得到了促進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉 楓，鄭移兵，金立昆.老年髖部骨折圍手術(shù)期肺部感染的高危因素分析[J].疑難病雜志，2012，11（8）：602604.

[2] 林岳平，林佩達(dá)，王 友.高齡髖部骨折圍手術(shù)期死亡原因及時(shí)間探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（9）：7779.

[3] 李海英，金 紅，張春鳴.高齡髖部骨折病人術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2013，27（5B）：13451346.

[4] 王 源，張 敏.62例老年股骨頸骨折住院患者心理護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（6）：6465.

[5] 李曉芳.老年病人手術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2012，26（7C）：1976.

[6] 李華君.ICU患者肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（1）：127128.

[7] 牛曉英，張 燁.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：229231.

[8] 張 梅.髖部骨折85例肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8275.

[9] 鄧 藝.老年股骨頸骨折術(shù)后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（3）：106108.

[10] 潘有朵.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的原因與護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2954.

（收稿日期：2013-12-20 修回日期：2014-02-10）

（編輯：黃研研）