鄒線云

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；老年；直腸癌；圍手術(shù)期護理

中圖分類號：R472.9+1 文獻標識碼：B 文章編號：10031383（2014）02025903

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.043

直腸癌是消化道最常見的一種惡性腫瘤，老年人由于身體各種機能不斷衰退，手術(shù)的耐受力也相對較差，因此，在直腸癌手術(shù)治療過程中非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腹腔鏡目前在臨床上使用較為廣泛，由于該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、疼痛少以及恢復(fù)快的特點，非常適用于老年患者[1]。本研究主要探討腹腔鏡老年直腸癌患者圍手術(shù)期的護理方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機選擇2012年4月至2013年4月我院收治的30例行腹腔鏡下手術(shù)治療的老年直腸癌患者作為研究對象，其中男18例，女12例；年齡最小者62歲，最大者78歲。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 常規(guī)檢查

很多老年患者會同時合并多種疾病，身體狀況大多比較差，手術(shù)耐受力較弱，難以支撐整個手術(shù)。所以，為了確定患者身體狀況能否手術(shù)，入院后護理人員須對患者的身體狀況進行一次詳細的評估，查看患者的過往病史，比如患者是否有高血壓、心臟病等，了解這些基礎(chǔ)資料后再給予患者低流量吸氧。同時，還需要指導(dǎo)患者排痰的方法。

2.1.2 心理護理

腹腔鏡手術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，但是由于該方法屬于新型的手術(shù)方法，很多患者對其認識不足，因此在手術(shù)前均會表現(xiàn)出不同程度的焦慮和擔(dān)心。針對這種情況，護理人員在手術(shù)前應(yīng)該多與患者交流，耐心講解手術(shù)的優(yōu)勢，叮囑患者不用擔(dān)心。若條件允許還可以邀請一些手術(shù)成功的同類病人進行以身說教，緩解或者消除患者的不良情緒，提高手術(shù)配合度。

2.1.3 腸道護理和營養(yǎng)護理

老年直腸癌患者由于年齡較大以及疾病引發(fā)反復(fù)便血等原因，大多存在不同程度的營養(yǎng)不良癥狀，而營養(yǎng)不良的一個直接后果就是患者體質(zhì)下降。所以，為確保手術(shù)能夠順利進行，須在術(shù)前進行營養(yǎng)護理。具體做法是手術(shù)前指導(dǎo)患者多食用高熱量以及高蛋白等營養(yǎng)食物，若有必要還可以直接給患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)液補充營養(yǎng)。另外，除了為患者補充營養(yǎng)之外還需要進行腸道護理。通常情況是服用抗生素抑制腸內(nèi)細菌并進行腸道灌洗[2]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察病情

腹腔鏡手術(shù)大多采用全身麻醉，為了防止有些患者因為嘔吐而出現(xiàn)誤吸，護理人員必須在術(shù)后麻醉未消散之前密切觀察患者的生命體征，同時做好防誤吸處理；為了防止或者減少患者肩背酸痛、煩躁以及肌肉顫動等癥狀出現(xiàn)，護理人員需要在術(shù)后為患者提供持續(xù)的低流量吸氧處理，持續(xù)提供24 h以上；對于有痰而無法順利排出的患者，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者咳痰和排痰的方法，及時排出呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸順暢。若有些患者因咳嗽時傷口疼痛而不愿意用力咳嗽，護理人員應(yīng)該鼓勵患者，告知其分泌物無法順利排出的危害性，促使患者自愿地依照護理人員指導(dǎo)的方法進行排痰；此外，在指導(dǎo)患者正確咳嗽和排痰方法后還需要給予患者霧化吸入治療，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.2.2 鼓勵患者盡早下床活動，減少臥床時間

手術(shù)后患者均需要臥床一段時間來等待傷口恢復(fù)，但臨床經(jīng)驗表明，長時間臥床除了不利于疾病的更快恢復(fù)外，還會引發(fā)各種并發(fā)癥如壓瘡、靜脈血栓等。老年患者身體各種機能不斷衰退，血液循環(huán)也不斷減弱，若術(shù)后長期臥床，將非常容易引發(fā)下肢深靜脈血栓，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。所以，為了避免這些不良癥狀的出現(xiàn)，護理人員應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束1 d后鼓勵和幫助患者多下床活動，促進肛門排氣和肢體血液循環(huán)[3]。

2.2.3 并發(fā)癥護理

腹腔鏡治療老年直腸癌圍手術(shù)期較常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是腸出血和吻合口瘺。其中，吻合口瘺一般較腸出血遲出現(xiàn)，多在手術(shù)結(jié)束后第5～7 d出現(xiàn)。預(yù)防該類并發(fā)癥的主要措施就是保證腹腔引流管通暢。為此，手術(shù)結(jié)束后護理人員須密切觀察腹腔引流管的變化情況，比如引流液的顏色、數(shù)量大小是否有變等。腸出血一般出現(xiàn)在吻合口瘺之前，大體時間為手術(shù)后12～48 h。腸內(nèi)出血主要通過腹腔液的顏色和數(shù)量判定，若引流液的數(shù)量突然增多，其顏色變?yōu)轷r紅色，患者生命體征顯示有血壓下降和心率加快現(xiàn)象，那么應(yīng)該考慮為發(fā)生腸內(nèi)出血。發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)出血后護理人員必須立即告知醫(yī)生處理。

2.2.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者要盡可能保持樂觀的心態(tài)，情緒起伏不可過大；每天要攝入足夠的營養(yǎng)，且要合理搭配食物，少吃或者不吃辛辣和脹氣食物；若患者有造口現(xiàn)象，要叮囑其勤清洗造口，每天或者定期進行擴肛處理。此外，叮囑造口患者在出院3個月后到醫(yī)院進行一次常規(guī)復(fù)診。

3 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，在整個手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束恢復(fù)期間均未有任何并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)中出血量也非常少。

4 討 論

直腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，患有該疾病的患者因為經(jīng)常出現(xiàn)腸內(nèi)出血等，大多均存在不同程度的營養(yǎng)不良癥狀。老年人由于年齡的增加，身體各種機能條件越來越差，在進行直腸癌手術(shù)過程中非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危及患者生命健康。從以上結(jié)果可知，給予行腹腔鏡治療的老年直腸癌患者包括心理護理、營養(yǎng)護理、并發(fā)癥護理以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容在內(nèi)的精心護理服務(wù)，能夠在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。這對促進疾病更快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有著極大的推動作用。

參 考 文 獻

[1] 宋紅梅.29例直腸癌手術(shù)患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：173174.

[2] 閆 莉.老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：106107.

[3] 徐愛霞，齊風(fēng)玲.老年病患者護理風(fēng)險因素探討及管理策略[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：260261.

（收稿日期：2013-12-26 修回日期：2014-03-04）

（編輯：黃研研）