余娟

【關鍵詞】 糖尿病腎病；護理干預；個體化護理

中圖分類號：R475.5 文獻標識碼：B 文章編號：10031383（2014）02025802

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.042

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的嚴重微血管并發(fā)癥，以蛋白尿、水腫及高血壓為典型表現(xiàn)，其發(fā)病率可隨糖尿病病程的延長而升高，資料統(tǒng)計顯示糖尿病病史10年以上者DN發(fā)生率高達72.65%（170/234）[1]。為延緩慢性腎衰竭的進程，降低腎衰的發(fā)生率，提高DN患者的生活質量，現(xiàn)將我院2011年5月至2013年6月收治的43例DN患者的護理干預資料總結報告如下。

1 臨床資料

本組43例DN患者均為2型糖尿病，且符合相關診斷標準[2]，其中男26例，女17例；年齡28～69歲，平均（52.6±8.5）歲；糖尿病病程7～21年，平均（11.2±4.7）年；合并高血壓19例，冠心病3例，視網(wǎng)膜病變8例，糖尿病足4例。按DN分期標準，Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，Ⅴ期3例。本組43例患者入院后均給予積極的對癥支持治療，同時進行精心護理干預，除2例發(fā)生腎功能衰竭經(jīng)積極搶救無效死亡外，其余均好轉出院。

2 護理措施

2.1 心理干預

DN病程長且難以治愈，往往需要終生治療，患者非常容易喪失信心，產生悲觀低落情緒，尤其是合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等造成視力下降、足趾壞死時，個別患者在意識到病情的嚴重性時甚至會有輕生的想法，因此有效的心理護理顯得尤為重要。護理人員要有高度的責任心與同情心，以和藹的態(tài)度、溫馨恰當?shù)恼Z言來解答患者提出的問題，充分了解和滿足患者的合理需求，建立良好的護患關系，爭取患者及家屬的信任，為患者積極配合后續(xù)治療與護理打下良好基礎。同時向患者普及與疾病相關的健康知識，并介紹治療成功病例，以樹立和增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護理

合理飲食是DN治療中非常重要的措施，護理人員應向病人及家屬反復宣講使其充分明確和意識到飲食控制療法的重要性[3]。三大營養(yǎng)物質應按合理比例攝入，脂肪與膽固醇的攝入需嚴格限制，避免因脂代謝紊亂而加重慢性并發(fā)癥，而高蛋白飲食可加重腎臟負擔、加速腎損害進展，因此對蛋白質的攝入應遵循“限量保質”“少而精”原則。目前認為脂肪的攝入以玉米油、豆油、花生油等植物油為主，攝入量為0.6～0.8 g/（kg·d），占總熱量的26%；糖的攝入占總熱量的62%～66%；蛋白質的攝入量根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)情況進行個體化調整，一般占總熱量的12%～15%，基本原則是以優(yōu)質蛋白為主。此外，患者出現(xiàn)水腫、高血壓時應限制鈉的攝入，對于少尿或無尿現(xiàn)象應避免高鉀食物，而在不引起血糖波動過大的前提下合理增加碳水化合物有利于脂肪與蛋白質的分解。

2.3 皮膚護理

DN患者由于免疫力下降、皮膚含糖量高等因素，容易引發(fā)各種感染包括皮膚化膿性感染。首先應保持病房內清潔、通風及適當?shù)臏貪穸?，向患者宣講注重個人衛(wèi)生的必要性。對于出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者可選擇輕拍皮膚的方法緩解瘙癢，或外用爐甘石洗劑，防止皮膚抓傷或破潰導致感染。鼓勵患者勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，對于有外陰部或肛周瘙癢者需徹底清洗及消毒更換的衣物。對于長期臥床的患者應定時翻身擦背，防止壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4 用藥護理

嚴格控制血糖對于DN的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。發(fā)生DN后應選擇短效、腎毒性小的口服降糖藥物，如口服降糖藥控制血糖效果較差時，可選擇注射胰島素治療，但需從小劑量胰島素開始[4]。同時需指導患者或家屬正確注射胰島素，劑量要準確，保存方法要恰當，注射部位可在臀大肌、上臂外側、腹部、股外側輪換，如為混合注射胰島素，應先抽普通胰島素后再抽中長效胰島素。DN患者由于血管硬化容易發(fā)生血壓升高，而血壓升高又會加重腎功能損害，嚴格控制血壓有助于延緩腎功能下降，提高生存率。目前認為DN患者的血壓控制在（120～140）/（75～85）mmHg較為理想，降壓藥首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），腎功能下降時可選擇鈣離子拮抗劑，用藥過程中需檢測患者血壓變化及不良反應，如有異常必須及時報告醫(yī)生，切勿擅自更改降壓藥劑量。

2.5 運動指導

研究發(fā)現(xiàn)運動不足不僅是2型糖尿病的獨立危險因素，還可導致代謝綜合征的發(fā)生[5]。適度的運動可以減輕體重、消除多余脂肪、提高胰島素敏感性，對DN患者也十分重要。但應掌握運動的尺度，早期DN患者可在餐后1 h進行散步、慢跑等非對抗性運動，病情較重者應適當限制體育運動，避免因運動過量引起腎血流量下降、尿蛋白增加而導致腎損害加重。此外急性運動可能提高糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應根據(jù)患者實際情況合理進行運動鍛煉。

3 討 論

DN可使患者勞動能力喪失甚至死亡，嚴重影響患者的生存質量?；颊呷菀桩a生消極、悲觀、焦慮等負面情緒，而且漫長的治療過程對患者來說也是巨大的折磨，臨床護理中，護理人員應保持高度責任心，幫助患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及建立合理健康的生活飲食習慣。DN的治療應在積極控制血糖和血壓的基礎上，進行科學、有計劃的護理干預，以減緩病情的進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于DN患者病情較復雜，并發(fā)癥較多，在護理方式上應因人而異，應對患者充分評估后進行個體化護理，以達到改善預后、提高生存質量的目的。

參 考 文 獻

[1] 蘇宏業(yè)，潘海林，黎英榮，等.病程10年以上2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病調查及相關危險因素探討[J].廣西醫(yī)科大學學報，2009，26（1）：111112.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學雜志，2008，88（18）：12271245.

[3] 張 怡，李光潔.飲食宣教對老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床護理雜志，2012，11（2）：1921.

[4] 李賢民.護理干預60例老年糖尿病合并腎病尿毒癥的體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（5）：244245.

[5] 張 蕊. 2型糖尿病腎病護理干預效果分析[J].實用糖尿病雜志，2012，8（5）：5153.

（收稿日期：2014-01-09 修回日期：2014-03-04）