林波　寧秀蓮　馮朝蓮　黎宇　蔡德武

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈造影中，硝酸甘油與地爾硫卓聯(lián)合使用預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的臨床效果。

方法 將358例經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈造影的患者隨機(jī)分為三組，A組119例，B組121例，C組118例，置管成功后A組、B組和C組于鞘管內(nèi)分別注入地爾硫卓5 mg、硝酸甘油200 μg及地爾硫卓5 mg+硝酸甘油200 μg，注藥前后行橈動(dòng)脈造影，對(duì)比觀察各組患者注入藥物前后橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率以及血壓、心率的變化。

結(jié)果 用藥前三組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率均顯著下降（P<005或<001），并且C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組（P<005）。用藥前三組患者的平均血壓、平均心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組患者的平均血壓均顯著下降（P<001），A組心率顯著降低（P<001），B組心率顯著升高（P<001），C組心率變化不明顯（P>005）。

結(jié)論 在經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈造影中，硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓能有效的預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣，安全有效，較單用硝酸甘油或地爾硫卓具有明顯優(yōu)越性，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈造影；地爾硫卓；硝酸甘油；橈動(dòng)脈痙攣

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：10031383（2014）02021504

隨著冠脈介入治療的不斷普及，早期常采用經(jīng)股動(dòng)脈徑路作為冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，但術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床和患肢制動(dòng)，易發(fā)生大血管的并發(fā)癥，而經(jīng)橈動(dòng)脈徑路介入治療的手術(shù)并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)須臥床。近年來(lái)患者對(duì)手術(shù)舒適度的要求不斷提高，多選擇經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療，而經(jīng)橈動(dòng)脈徑路介入治療最常見的并發(fā)癥為橈動(dòng)脈痙攣。為減少和預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，國(guó)內(nèi)曾有相關(guān)藥物對(duì)抗痙攣的研究[1，2]，筆者經(jīng)橈動(dòng)脈介入前分別注入硝酸甘油、地爾硫卓及硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓，通過(guò)橈動(dòng)脈血管造影，對(duì)比研究三組藥物防治橈動(dòng)脈痙攣的有效性及安全性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年12月我院經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠狀動(dòng)脈造影的患者358例，其中男207例，女151例；平均年齡（634±84）歲。將358例患者隨機(jī)分為三組，A組119例，男68例，女51例，平均年齡（631±89）歲，平均身高（1639±79）cm，平均體重（711±103）kg，其中冠心病45例，高血壓病39例，糖尿病19例，吸煙16例；B組121例，男69例，女52例，平均年齡（629±92）歲，平均身高（1627±83）cm，平均體重（709±106）kg，其中冠心病46例，高血壓病38例，糖尿病18例，吸煙19例；C組118例，男70例，女48例，平均年齡（633±88）歲，平均身高（1648±78）cm，平均體重（698±108）kg，其中冠心病47例，高血壓病37例，糖尿病19例，吸煙15例。三組患者的年齡、性別、身高、體重及基礎(chǔ)疾病等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者均排除嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性心律失常、重度左室功能不全（射血分?jǐn)?shù)≤35%）及經(jīng)橈動(dòng)脈介入失敗者，所有患者術(shù)前行Allen試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

1.2 方法

三組患者統(tǒng)一使用cordis公司生產(chǎn)的橈動(dòng)脈穿刺套件，常規(guī)利多卡因注射液（1～2 ml）局部麻醉后穿刺，橈動(dòng)脈穿刺成功后置入6F動(dòng)脈鞘管，生理鹽水沖管，未注入肝素等藥物，予碘海醇和生理鹽水1∶1稀釋后行橈動(dòng)脈造影，然后鞘管內(nèi)分別注入藥物：A組注入地爾硫卓（天津田邊制藥有限公司，10 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021569）5 mg；B組注入硝酸甘油（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021469）200 μg；C組注入地爾硫卓5 mg+硝酸甘油200 μg。同時(shí)三組均注入肝素鈉注射液3000 U，5分鐘后再予碘海醇和生理鹽水1∶1稀釋后行橈動(dòng)脈造影。

1.3 橈動(dòng)脈造影定量分析橈動(dòng)脈痙攣的方法

使用日本東芝公司生產(chǎn)的多功能X光機(jī)造影，通過(guò)距離測(cè)量功能，測(cè)量橈動(dòng)脈直徑，通過(guò)測(cè)量肱動(dòng)脈分支發(fā)出處至橈動(dòng)脈鞘近心端動(dòng)脈直徑，使用定量分析方法對(duì)橈動(dòng)脈直徑進(jìn)行分析，得出正常參考直徑，分別由兩個(gè)以上獨(dú)立資深閱片醫(yī)師分析，通過(guò)公式：直徑狹窄率=（正常參考段直徑-最小直徑）÷正常參考段直徑×100%，計(jì)算出直徑狹窄率。

1.4 觀察內(nèi)容

監(jiān)測(cè)并記錄注藥前及注藥5分鐘后平均動(dòng)脈血壓及心率變化。平均動(dòng)脈血壓用導(dǎo)管室多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量，心率由臨床醫(yī)師或護(hù)士用聽診計(jì)算一分鐘心率。

1.5 橈動(dòng)脈痙攣的判斷方法

用藥前后行橈動(dòng)脈造影提示橈動(dòng)脈直徑狹窄率達(dá)30%以上者為痙攣[3]；患者出現(xiàn)以下情況：①患者前臂持續(xù)性疼痛；②導(dǎo)絲或?qū)Ч芡扑妥枇γ黠@或無(wú)法送入；③導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、上提、回撤等操作感覺明顯阻力或操作時(shí)手臂疼痛；④回撤導(dǎo)絲、導(dǎo)管或鞘管時(shí)前臂疼痛明顯或阻力較大。即再次行橈動(dòng)脈造影如橈動(dòng)脈直徑狹窄率達(dá)30%以上者也判斷為橈動(dòng)脈痙攣。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者用藥前后橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率比較

用藥前三組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率均顯著下降（P<005或001），并且C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組（P<005）。見表1。

2.2 三組患者用藥前后心率和血壓變化

用藥前三組患者的平均血壓、平均心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組患者的平均血壓均顯著下降（P<001），A組心率顯著降低（P<001），B組心率顯著升高（P<001），C組心率變化不明顯（P>005）。見表2。

3 討 論

橈動(dòng)脈徑路介入治療中橈動(dòng)脈較容易發(fā)生痙攣原因在于：①橈動(dòng)脈為肌性動(dòng)脈，其彈性纖維含量較高；②血管管腔較小，如果穿刺次數(shù)增多、鞘組過(guò)大及術(shù)中操作不慎等均易受刺激；③血管壁的α1 腎上腺素能受體較多而β2腎上腺素能受體較少，因此對(duì)兒茶酚胺較敏感[4]；此外，交感神經(jīng)興奮時(shí)血液循環(huán)中兒茶酚胺水平增加， 以及直接刺激血管都可以引起橈動(dòng)脈痙攣[5]。為減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，除了提高醫(yī)生操作技術(shù)外，在藥物方面也在不斷地探索。本研究顯示用藥前三組患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣56例，發(fā)生率為15.6%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的14.7%[6]接近，組間發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率均顯著下降（P<005或001），并且C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組患者（P<005），與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[7]。

開鈣通道阻滯劑能松弛平滑肌細(xì)胞，又以血管平滑肌最敏感[8]。地爾硫卓是第一代鈣通道阻滯劑，對(duì)于肌性動(dòng)脈如橈動(dòng)脈等有較強(qiáng)的擴(kuò)血管與痙攣的作用，且作用持久，可維持40 min，但起效稍慢，注射后3 min才開始作用，其副作用有負(fù)性肌力、心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭等。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后A組橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著下降（P<001），心率和血壓均顯著降低（P<001），表明地爾硫卓有較強(qiáng)的解除血管痙攣?zhàn)饔?，但心率偏低?/p>

硝酸甘油作為一種擴(kuò)血管劑，擴(kuò)張大多數(shù)動(dòng)脈及靜脈，對(duì)血管痙攣有較好效果[9]，它在血管內(nèi)皮細(xì)胞中能釋放一氧化氮，促使cGMP生成，激活蛋白激酶G，從而使血管平滑肌迅速松弛。其特點(diǎn)是起效快，注射后立即起效，峰值維持10～15 min，易出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、加強(qiáng)心肌收縮力等。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后B組患者心率明顯增快（P>001），血壓顯著降低（P<001），符合硝酸甘油的藥理作用。

橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生是由多種因素多機(jī)制相互影響的結(jié)果，依賴單一血管擴(kuò)劑改善某個(gè)因素或機(jī)制來(lái)緩解痙攣效果畢竟有限，地爾硫卓和硝酸甘油具有協(xié)同作用，從不同的途徑作用于橈動(dòng)脈，能較好地解除和預(yù)防其痙攣的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組患者（P<005）；C組心率變化不明顯（P>005）。提示聯(lián)合用藥能確保心率平穩(wěn)。原因考慮為地爾硫卓的副作用有負(fù)性肌力、心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭，而硝酸甘油則有心動(dòng)過(guò)速、加強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷從而起抗心衰作用，兩者作用剛好相互消減，減少并發(fā)癥，硝酸甘油起效快，代謝快，半衰期短，地爾硫卓起效慢，半衰期長(zhǎng)，聯(lián)合使用可以互補(bǔ)，能為術(shù)者提供寬裕的手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影時(shí)，硝酸甘油和地爾硫卓聯(lián)合使用預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣，比單用硝酸甘油或者地爾硫卓有更好的效果，副作用更少，值得推廣使用。但本研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)某研究[10]結(jié)論不一致，可能與醫(yī)生的操作技術(shù)水平、導(dǎo)管室的條件、病例數(shù)量、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)差異等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梁鐵彪，周玉杰，劉同庫(kù)，等.藥物預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣（經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療）效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（9）：14141417.

[2] 李 霖，黃 創(chuàng)，郭 鵬， 等.硝酸甘油聯(lián)合維拉帕米預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：463465.

[3] Kim SH，Kim EJ，Cheon WS，et al.Comparative study of nicorandil and a spasmolytic cocktail in preventing radial artery spasm during transradial coronary angiography[J].Int J Cardiol，2007，120（3）：325330.

[4] 李小龍，董 鵬，靳維華，等.橈動(dòng)脈痙攣分析及藥物干

2.2 三組患者用藥前后心率和血壓變化

用藥前三組患者的平均血壓、平均心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組患者的平均血壓均顯著下降（P<001），A組心率顯著降低（P<001），B組心率顯著升高（P<001），C組心率變化不明顯（P>005）。見表2。

3 討 論

橈動(dòng)脈徑路介入治療中橈動(dòng)脈較容易發(fā)生痙攣原因在于：①橈動(dòng)脈為肌性動(dòng)脈，其彈性纖維含量較高；②血管管腔較小，如果穿刺次數(shù)增多、鞘組過(guò)大及術(shù)中操作不慎等均易受刺激；③血管壁的α1 腎上腺素能受體較多而β2腎上腺素能受體較少，因此對(duì)兒茶酚胺較敏感[4]；此外，交感神經(jīng)興奮時(shí)血液循環(huán)中兒茶酚胺水平增加， 以及直接刺激血管都可以引起橈動(dòng)脈痙攣[5]。為減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，除了提高醫(yī)生操作技術(shù)外，在藥物方面也在不斷地探索。本研究顯示用藥前三組患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣56例，發(fā)生率為15.6%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的14.7%[6]接近，組間發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率均顯著下降（P<005或001），并且C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組患者（P<005），與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[7]。

開鈣通道阻滯劑能松弛平滑肌細(xì)胞，又以血管平滑肌最敏感[8]。地爾硫卓是第一代鈣通道阻滯劑，對(duì)于肌性動(dòng)脈如橈動(dòng)脈等有較強(qiáng)的擴(kuò)血管與痙攣的作用，且作用持久，可維持40 min，但起效稍慢，注射后3 min才開始作用，其副作用有負(fù)性肌力、心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭等。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后A組橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著下降（P<001），心率和血壓均顯著降低（P<001），表明地爾硫卓有較強(qiáng)的解除血管痙攣?zhàn)饔?，但心率偏低?/p>

硝酸甘油作為一種擴(kuò)血管劑，擴(kuò)張大多數(shù)動(dòng)脈及靜脈，對(duì)血管痙攣有較好效果[9]，它在血管內(nèi)皮細(xì)胞中能釋放一氧化氮，促使cGMP生成，激活蛋白激酶G，從而使血管平滑肌迅速松弛。其特點(diǎn)是起效快，注射后立即起效，峰值維持10～15 min，易出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、加強(qiáng)心肌收縮力等。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后B組患者心率明顯增快（P>001），血壓顯著降低（P<001），符合硝酸甘油的藥理作用。

橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生是由多種因素多機(jī)制相互影響的結(jié)果，依賴單一血管擴(kuò)劑改善某個(gè)因素或機(jī)制來(lái)緩解痙攣效果畢竟有限，地爾硫卓和硝酸甘油具有協(xié)同作用，從不同的途徑作用于橈動(dòng)脈，能較好地解除和預(yù)防其痙攣的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組患者（P<005）；C組心率變化不明顯（P>005）。提示聯(lián)合用藥能確保心率平穩(wěn)。原因考慮為地爾硫卓的副作用有負(fù)性肌力、心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭，而硝酸甘油則有心動(dòng)過(guò)速、加強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷從而起抗心衰作用，兩者作用剛好相互消減，減少并發(fā)癥，硝酸甘油起效快，代謝快，半衰期短，地爾硫卓起效慢，半衰期長(zhǎng)，聯(lián)合使用可以互補(bǔ)，能為術(shù)者提供寬裕的手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影時(shí)，硝酸甘油和地爾硫卓聯(lián)合使用預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣，比單用硝酸甘油或者地爾硫卓有更好的效果，副作用更少，值得推廣使用。但本研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)某研究[10]結(jié)論不一致，可能與醫(yī)生的操作技術(shù)水平、導(dǎo)管室的條件、病例數(shù)量、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)差異等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梁鐵彪，周玉杰，劉同庫(kù)，等.藥物預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣（經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療）效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（9）：14141417.

[2] 李 霖，黃 創(chuàng)，郭 鵬， 等.硝酸甘油聯(lián)合維拉帕米預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：463465.

[3] Kim SH，Kim EJ，Cheon WS，et al.Comparative study of nicorandil and a spasmolytic cocktail in preventing radial artery spasm during transradial coronary angiography[J].Int J Cardiol，2007，120（3）：325330.

[4] 李小龍，董 鵬，靳維華，等.橈動(dòng)脈痙攣分析及藥物干

2.2 三組患者用藥前后心率和血壓變化

用藥前三組患者的平均血壓、平均心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組患者的平均血壓均顯著下降（P<001），A組心率顯著降低（P<001），B組心率顯著升高（P<001），C組心率變化不明顯（P>005）。見表2。

3 討 論

橈動(dòng)脈徑路介入治療中橈動(dòng)脈較容易發(fā)生痙攣原因在于：①橈動(dòng)脈為肌性動(dòng)脈，其彈性纖維含量較高；②血管管腔較小，如果穿刺次數(shù)增多、鞘組過(guò)大及術(shù)中操作不慎等均易受刺激；③血管壁的α1 腎上腺素能受體較多而β2腎上腺素能受體較少，因此對(duì)兒茶酚胺較敏感[4]；此外，交感神經(jīng)興奮時(shí)血液循環(huán)中兒茶酚胺水平增加， 以及直接刺激血管都可以引起橈動(dòng)脈痙攣[5]。為減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，除了提高醫(yī)生操作技術(shù)外，在藥物方面也在不斷地探索。本研究顯示用藥前三組患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣56例，發(fā)生率為15.6%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的14.7%[6]接近，組間發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），用藥后三組的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率均顯著下降（P<005或001），并且C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組患者（P<005），與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[7]。

開鈣通道阻滯劑能松弛平滑肌細(xì)胞，又以血管平滑肌最敏感[8]。地爾硫卓是第一代鈣通道阻滯劑，對(duì)于肌性動(dòng)脈如橈動(dòng)脈等有較強(qiáng)的擴(kuò)血管與痙攣的作用，且作用持久，可維持40 min，但起效稍慢，注射后3 min才開始作用，其副作用有負(fù)性肌力、心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭等。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后A組橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著下降（P<001），心率和血壓均顯著降低（P<001），表明地爾硫卓有較強(qiáng)的解除血管痙攣?zhàn)饔?，但心率偏低?/p>

硝酸甘油作為一種擴(kuò)血管劑，擴(kuò)張大多數(shù)動(dòng)脈及靜脈，對(duì)血管痙攣有較好效果[9]，它在血管內(nèi)皮細(xì)胞中能釋放一氧化氮，促使cGMP生成，激活蛋白激酶G，從而使血管平滑肌迅速松弛。其特點(diǎn)是起效快，注射后立即起效，峰值維持10～15 min，易出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、加強(qiáng)心肌收縮力等。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后B組患者心率明顯增快（P>001），血壓顯著降低（P<001），符合硝酸甘油的藥理作用。

橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生是由多種因素多機(jī)制相互影響的結(jié)果，依賴單一血管擴(kuò)劑改善某個(gè)因素或機(jī)制來(lái)緩解痙攣效果畢竟有限，地爾硫卓和硝酸甘油具有協(xié)同作用，從不同的途徑作用于橈動(dòng)脈，能較好地解除和預(yù)防其痙攣的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，用藥后C組患者的橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著低于A組和B組患者（P<005）；C組心率變化不明顯（P>005）。提示聯(lián)合用藥能確保心率平穩(wěn)。原因考慮為地爾硫卓的副作用有負(fù)性肌力、心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭，而硝酸甘油則有心動(dòng)過(guò)速、加強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷從而起抗心衰作用，兩者作用剛好相互消減，減少并發(fā)癥，硝酸甘油起效快，代謝快，半衰期短，地爾硫卓起效慢，半衰期長(zhǎng)，聯(lián)合使用可以互補(bǔ)，能為術(shù)者提供寬裕的手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影時(shí)，硝酸甘油和地爾硫卓聯(lián)合使用預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣，比單用硝酸甘油或者地爾硫卓有更好的效果，副作用更少，值得推廣使用。但本研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)某研究[10]結(jié)論不一致，可能與醫(yī)生的操作技術(shù)水平、導(dǎo)管室的條件、病例數(shù)量、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)差異等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梁鐵彪，周玉杰，劉同庫(kù)，等.藥物預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣（經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療）效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（9）：14141417.

[2] 李 霖，黃 創(chuàng)，郭 鵬， 等.硝酸甘油聯(lián)合維拉帕米預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：463465.

[3] Kim SH，Kim EJ，Cheon WS，et al.Comparative study of nicorandil and a spasmolytic cocktail in preventing radial artery spasm during transradial coronary angiography[J].Int J Cardiol，2007，120（3）：325330.

[4] 李小龍，董 鵬，靳維華，等.橈動(dòng)脈痙攣分析及藥物干