張煥強 王和生

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎25例臨床觀察

張煥強 王和生1

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

肌腱?。蛔⑸鋭?；穴位療法；小刀針

刃針是在傳統(tǒng)九針基礎上結合針刀療法而發(fā)展起來的一種治療慢性頸肩腰腿痛的獨特方法，以切刺和牽拉為主要治療手段。穴位注射可以疏經通絡，并發(fā)揮藥物促進機體血液循環(huán)、擴張周圍血管的作用。岡上肌肌腱炎又稱岡上肌損傷、肩痛癥、岡上肌綜合征、肩外展綜合征，是針灸康復科常見疾病，在肩袖疾病中發(fā)病率較高。2012-05—2013-06，我們應用穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎25例，并與單純穴位注射治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為江蘇省中醫(yī)院針灸康復科門診患者，隨機分為2組。治療組25例，男12例，女13例；年齡最大60歲，最小28歲，平均(41.64±9.92)歲；病程最長3年，最短2個月，平均(18.64±9.23)個月。對照組25例，男11例，女14例；年齡最大60歲，最小29歲，平均(43.12±9.84)歲；病程最長3年，最短2.5個月，平均(17.60±8.61)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、排除標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中岡上肌肌腱炎的診斷標準。多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致；好發(fā)于中老年人，多數呈緩慢發(fā)??；肩部外側漸進性疼痛，活動受限；肱骨大結節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關節(jié)外展 60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”；部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，可行X線攝片明確診斷。排除標準：不符合診斷標準者；哺乳、妊娠、月經期婦女；有嚴重的心腦血管、糖尿病、精神病、肝腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰弱者，有惡性腫瘤、結締組織病、血友病及出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純穴位注射治療?；颊呷扰P位或坐位，主穴取患側肩井、肩髃、肩貞、肩前、肩髎穴及肩部岡上窩和(或)岡上肌止點肱骨大結節(jié)等處疼痛或壓痛點，嚴格消毒后，在岡上窩和(或)肱骨大結節(jié)等疼痛處用5mL注射器每穴注入復方麝香注射液(通化華夏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20025455)1mL、復方當歸注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司，國藥準字Z36020138) 1mL，并在患側肩井、肩髃、肩貞、肩前、肩髎穴每穴注射1mL，使各穴有痠脹麻木感，以致整個肩部出現(xiàn)較強的得氣感并向手臂放射，注射完后，使用特定電磁波(TDP)治療儀(重慶蜀水儀器廠)照射患處20min，結束后幫助患者向各個方向被動活動肩關節(jié)，并囑患者在家常進行適度鍛煉。每周均治療2次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用刃針治療?；颊呷扰P位，取岡上窩和(或)岡上肌止點肱骨大結節(jié)等處疼痛或壓痛點，嚴格消毒之后，取RZ系列一次性刃針(北京特色東方醫(yī)藥研究院)0.7mm×60mm，視患者情況給予局部麻醉，然后在與針刃同一方向的縱軸上刺入痛點，使之有較強烈的痠脹麻木感并最好向肩周及手臂擴散，行縱行切割和橫行切割并擺動，不斷松解深入直達骨面，然后迅速出針，再于痛點處用5mL注射器每穴注入復方麝香注射液1mL、復方當歸注射液 1mL，注射完后傷口貼上創(chuàng)可貼并使用TDP治療儀照射20min，結束后幫助患者向各個方向被動活動肩關節(jié)，并囑患者在家常進行適度鍛煉。每周治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療1個月后觀察療效。

1.4 肩部疼痛評定和肩關節(jié)功能障礙評定 應用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分[2]。肩部疼痛評分(最高分15分)：無疼痛15分；輕度痛10分；中度痛 5分；嚴重痛0分[2]。肩關節(jié)功能障礙評分選擇日常生活能力(ADL)和肩關節(jié)活動度(ROM)2項(總分60分)，ADL評定(共計20分)包括患者日常生活活動能力及手能夠上抬的高度，ROM評定(共計40分)包括肩關節(jié)前屈、后伸、外展及內收4項檢查，每項檢查最高得分為10分。

1.5 療效標準 治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關節(jié)活動功能恢復；好轉：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無改善[1]。

2 結 果

2.1 2組治療前后肩部疼痛評分、ADL評分及ROM評分比較 見表1。

表1 2組治療前后肩部疼痛評分、ADL評分及ROM評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后肩部疼痛評分、ADL評分及ROM評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

岡上肌肌腱炎多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致[3]，屬中醫(yī)學筋痹、肩凝風范疇，臨床上以運動員和體力勞動者多見，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關節(jié)運動障礙，嚴重影響患者生活質量。岡上肌在肩關節(jié)肌群中是肩部力量集中交叉點，受力于四方，因此比較容易受到勞損，解剖結構顯示岡上肌腱走行穿過肱骨頭上面和肩峰下面的狹小間隙，在上肢外展活動時，岡上肌腱易遭受輕微外傷或過度活動可致肌腱慢性勞損、退變等產生無菌性炎癥[4]，這樣肌腱就會變的脆弱，直至出現(xiàn)纖維化、鈣化。

我們應用刃針聯(lián)合復方麝香注射液、復方當歸注射液穴位注射治療岡上肌肌腱炎，目前臨床應用較少。刃針治療軟組織損傷及骨關節(jié)病癥可以松解粘連，加強局部營養(yǎng)及氧的供給，改善局部微循環(huán)障礙，尤其對關節(jié)軟組織粘連，較好地增加肩關節(jié)活動度，優(yōu)于傳統(tǒng)針灸、中藥、拔罐等。麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，可行血中之瘀滯，開經絡之壅遏，具活血通經止痛之效；當歸辛行溫通，為活血行氣之要藥。經現(xiàn)代科技制成的復方麝香注射液、復方當歸注射液行氣活血，疏經通絡，具有更強的擴張外周血管、抑制血小板聚集和血栓形成、促血栓溶解、顯著抗炎、鎮(zhèn)痛、修復組織損傷等作用[5]。兩者配合有助于進一步解除軟組織粘連、瘢痕，同時通過藥物的作用，吸收炎性滲出，加強改善周圍軟組織的血液循環(huán)，更好地恢復肌肉與關節(jié)功能。而TDP照射可促進局部血液循環(huán)，松弛局部緊張痙攣的肌肉，緩解疼痛[6]。肩部自主鍛煉和被動鍛煉是配合針刺治療、早日恢復肩關節(jié)功能不可缺少的環(huán)節(jié)[7]。穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎，能消除岡上肌疼痛并改善肩關節(jié)功能，見效快，治療次數少，療程短，操作簡便，經濟安全，療效顯著，值得臨床應用推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192-193．[2]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，(214)：160-164.

[3]祁彥華.推拿配合微波治療岡上肌肌腱炎86例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(8)：1097.

[4]俞大方.推拿學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：80.

[5]高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：488，539.

[6]陳文霞，李玉娥.三聯(lián)療法治療岡上肌腱炎87例觀察[J].按摩與導引，2001，17(4)：37-38.

[7]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：213.

(本文編輯：習 沙)

張煥強(1982—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸治療神經系統(tǒng)病癥。

R245-33；R246；R685.02

A

1002-2619(2014)11-1682-03

2013-11-01)

1 江蘇省中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 南京 210029