陳亞麗

頭位難產(chǎn)119例臨床分析

陳亞麗

目的 探討頭位難產(chǎn)發(fā)生原因及處理、預(yù)防對(duì)策。方法 119例頭位難產(chǎn)患者, 回顧性分析頭位難產(chǎn)分娩方式、發(fā)生原因及臨床特點(diǎn)。結(jié)果 本研究中剖宮產(chǎn)88例, 陰道分娩31例。研究其發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位占86例, 宮縮乏力占15例, 產(chǎn)道異常占13例, 嚴(yán)重胎頭位置異常占5例。結(jié)論 頭位難產(chǎn)臨床上發(fā)病率較高, 胎頭位置異常易出現(xiàn)頭位難產(chǎn)。選擇合適分娩方式是降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵。

頭位難產(chǎn) ; 原因 ； 分娩方式

頭位難產(chǎn)是指非枕前位胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻引發(fā)胎頭位置不正而導(dǎo)致的難產(chǎn)。近年來(lái), 初產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)比率呈上升趨勢(shì), 本文回顧性分析本院分娩的119例頭位難產(chǎn)臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年6～12月本院分娩的560例產(chǎn)婦, 其中119例發(fā)生頭位難產(chǎn), 頭位難產(chǎn)發(fā)生率為21.25%。年齡20～35歲, 孕周37～41周, 均為初產(chǎn)婦。

1.2 方法 119例頭位難產(chǎn)均經(jīng)過(guò)充分陰道試產(chǎn)。出現(xiàn)難產(chǎn)就以陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。分析頭位難產(chǎn)發(fā)生原因, 指出預(yù)防及處理對(duì)策。

1.3 診斷 頭位難產(chǎn)可以這樣理解：頭先露但是非枕前位,

因難產(chǎn)而采取剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦即為頭位難產(chǎn)。陰道助產(chǎn)術(shù)主要包括胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因及分娩方式 頭位難產(chǎn), 主要由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素引起。胎兒方面主要是胎頭位置異常, 最常見(jiàn)的是持續(xù)性枕橫位, 持續(xù)性枕后位。本研究中頭位難產(chǎn)119例, 其中持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位86例占72.27%；嚴(yán)重胎頭位置異常(最常見(jiàn)的是胎頭高直位,前不均傾位, 顏面位)5例, 占4.20% ；宮縮乏力(頭位難產(chǎn)時(shí)最常見(jiàn)是繼發(fā)性宮縮乏力)15例, 占12.61%；產(chǎn)道異常13例, 占10.92% 。最終選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為88例,占73.95%；選擇陰道分娩的產(chǎn)婦為31例, 占26.05%。

2.2 胎頭位置與分娩方式的關(guān)系 具體見(jiàn)表1。

表1 胎頭位置與分娩方式的關(guān)系［n(%)］

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生原因：頭位難產(chǎn)主要由產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常及胎頭位置異常引起, 胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要因素, 其次為產(chǎn)力、產(chǎn)道異常頭位難產(chǎn)［1］。頭位難產(chǎn)是凌蘿達(dá)教授［2］1978年提出的頭位難產(chǎn)發(fā)生原因：①胎頭位置異常和胎頭俯屈不良, 常見(jiàn)的是持續(xù)性枕橫位, 持續(xù)性枕后位。②產(chǎn)道異常。③原發(fā)性及繼發(fā)性宮縮乏力。繼發(fā)性宮縮乏力比較常見(jiàn)。胎頭位置異常與繼發(fā)性宮縮乏力兩者互為因果, 相互轉(zhuǎn)化。

3.2 頭位難產(chǎn)的識(shí)別 頭位難產(chǎn)多有2個(gè)或2個(gè)以上異常因素引起, 這些因素相互影響。①胎膜早破：是頭位難產(chǎn)的早期信號(hào)。胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系, 其發(fā)生率呈正相關(guān)［3］。②產(chǎn)程異常：可能出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期宮口擴(kuò)張延緩或停滯, 活躍期胎頭下降延緩或停滯, 活躍期延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)。③充分估計(jì)胎兒體重, 評(píng)估頭盆相稱(chēng)性。④宮頸水腫, 產(chǎn)程延長(zhǎng)。⑤繼發(fā)性宮縮乏力。

3.3 頭位難產(chǎn)處理和預(yù)防 頭位難產(chǎn)處理包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)。工作中作者采取了：產(chǎn)婦取胎腹方向的側(cè)俯臥位來(lái)糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位；如產(chǎn)婦宮縮弱,靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭使持續(xù)性枕橫位、枕后位轉(zhuǎn)成枕前位娩出。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的指征：①胎兒無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)。②胎膜已破, 宮口開(kāi)大6～8 cm, 先露在坐骨棘下1.5 cm為宜。③胎頭雙頂徑＜9.5 cm, 胎兒體重估計(jì)＜3500 g。顱縫無(wú)重疊。對(duì)于嚴(yán)重的胎頭位置不正盡早采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 早期識(shí)別頭位難產(chǎn), 注意宮口擴(kuò)張及胎頭下降, 監(jiān)測(cè)胎心變化, 選擇合適的分娩方式, 降低頭位難產(chǎn)和圍生兒死亡率。

［1］ 孫麗洲, 張國(guó)英.手法旋轉(zhuǎn)胎頭在產(chǎn)程中的應(yīng)用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2005, 30(1):30.

［2］ 凌蘿達(dá), 顧美禮.難產(chǎn).第2版.重慶:重慶出版社, 2001:287.

［3］ 凌奇.胎膜早破與難產(chǎn)關(guān)系探究.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(2): 315-316.

2014-05-12］

450052 河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

姜秋霞