黎海東++++鄭丹++++李仲庭

[摘要] 目的 探討肝病患者血清C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床價值。 方法 2011年1月~2013年12月，選取本院診治的93例肝病患者（21例急性肝炎、39例肝硬化、33例肝癌）和90例健康體檢者作為研究對象，通過免疫散射比濁法，檢測各組的血清C-反應(yīng)蛋白水平，比較各組的血清C-反應(yīng)蛋白水平及陽性率。 結(jié)果 與健康者比較，肝病患者的血清C-反應(yīng)蛋白水平明顯升高，陽性率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性肝炎、肝硬化、肝癌患者之間的血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且肝病患者的血清C-反應(yīng)蛋白水平與ALT、AST呈正相關(guān)。 結(jié)論 肝病患者的血清C-反應(yīng)蛋白檢測有助于評估肝內(nèi)炎癥活動及肝細(xì)胞受損情況，為臨床診斷、治療和預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肝病；血清；C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R575[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0024-03

The clinical value of serum C-reactive protein for patients with liver disease

LI Hai-dong1 ZHENG Dan1 LI Zhong-ting2

1.Department of laboratory,the Eastern Campus of First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510700,China;2.Department of laboratory,Shunde Rongqi Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528303,China

[Abstract] Objective To study the clinical value of serum C-reactive protein (CRP) for patients with liver disease. Methods 93 patients with liver disease (21 cases with acute hepatitis,39 cases with liver cirrhosis,33 cases with liver cancer) and 90 health subjects in our hospital from January 2011 to December 2013 were regarded as the research subjects.The serum CRP level in the subjects were determined by immune nephelometry methods,CRP level and its positive rate between the groups were compared. Results Compared with the health persons, the serum CRP level were significantly increased and the positive rate were obviously improved in patients with liver disease and there was a statistical difference (P<0.05);and there was a statistical difference of serum CRP level between the patients with liver disease including acute hepatitis,liver cirrhosis,liver cancer (P<0.05) and the serum CRP level were positive correlated with ALT and AST for patients with liver disease. Conclusion The serum CRP detection for patients with liver disease can contribute to the evaluation of liver inflammation and liver cell damage and provide the important reference for the clinical diagnosis,treatment and prognosis evaluation.

[Key words] Liver disease;Serum;C-reactive protein

近年來，肝臟疾病發(fā)病率增高，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，如果診斷不及時、治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致病情惡化，甚至危及患者生命[1]。肝炎患者如果治療不規(guī)范、不及時，可能進(jìn)展為肝硬化、肝癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）作為急性時相蛋白，當(dāng)機(jī)體遭受炎癥、感染、急性損傷時，血清內(nèi)CRP水平可急劇升高，被認(rèn)為是炎癥和組織損傷的非特異性指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀及體征，有助于疾病的診斷、治療、預(yù)后評估[3-4]。本研究中，通過檢測和比較肝病患者（慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌）血清CRP水平，了解血清CRP在肝病發(fā)展過程中的變化以及CRP檢測對疾病診斷、治療、預(yù)后評估的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月~2013年12月，選取本院診治的93例肝病患者（21例急性肝炎、39例肝硬化、33例肝癌）和90例健康體檢者作為研究對象。21例急性肝炎患者中，男性15例，女性6例，平均年齡（45.0±7.0）歲；39例肝硬化患者中，男性25例，女性14例，平均年齡（48.0±7.5）歲；33例肝癌患者中，男性20例，女性13例，平均年齡（50.0±8.0）歲；90例健康者中，男性50例，女性40例，平均年齡（49.0±8.5）歲。肝病患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除心、肺、腎等重要臟器疾病者。各組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

通過免疫散射比濁法，檢測各組研究對象的血清CRP水平。采用C-8000全自動生化分析儀（美國Beckman公司）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用單因素方差分析，多變量相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CRP水平及陽性率的比較

與健康者比較，肝病患者的血清CRP水平明顯升高，陽性率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性肝炎、肝硬化、肝癌患者之間的血清CRP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 各組血清CRP水平及陽性率的比較

與健康者比較，*P<0.05；與急性肝炎比較，#P<0.05；與肝硬化比較，▲P<0.05

2.2 各組肝病患者肝功能指標(biāo)的比較

急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的ALT、AST等肝功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著病情嚴(yán)重程度增加，肝功能受損更重（表20）。

表2 各組肝病患者肝功能指標(biāo)比較（U/L，x±s）

與急性肝炎比較，*P<0.05；與肝硬化比較，#P<0.05

2.3 各組肝病患者血清CRP水平與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

肝病患者血清CRP水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)（表3）。

表3 各組肝病患者血清CRP水平與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

CRP作為一種急性時相反應(yīng)物質(zhì)，由5個相同亞單位通過共價鍵聚集成環(huán)狀對稱體[5]。CRP主要由肝臟合成，一般情況下，健康人血清含量極少，只有當(dāng)機(jī)體遭受炎癥、感染、急性損傷時，在炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，肝臟迅速合成大量CRP[6]。有報道稱，在急性時相反應(yīng)高峰期，肝臟合成的20%蛋白，可直接轉(zhuǎn)化為CRP[7]，而CRP能夠識別微生物表面配體，并與配體結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)；與T淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，活化免疫細(xì)胞；抑制血小板聚集及活性；增加巨噬細(xì)胞活性，發(fā)揮調(diào)理素等功效[8]。

免疫散射比濁法借助于CRP與單抗的抗CRP血清結(jié)合形成的抗原-抗體復(fù)合物，利用其濁度分析，測定血清CRP水平，該檢測方法具有靈敏度高、操作簡便、重復(fù)性高等特點，被廣泛應(yīng)用于凝膠擴(kuò)散沉淀實驗，而臨床中常用于肝病患者血清CRP的檢測[9]。

本研究結(jié)果顯示，與健康者比較，各組肝病患者的血清CRP水平明顯升高（P<0.05），且隨著病情進(jìn)展（肝炎、肝硬化、肝癌），其血清CRP水平也相應(yīng)增高（P<0.05），表明肝病患者病情加重時，肝內(nèi)炎癥反應(yīng)加重、肝細(xì)胞更大程度地受損，因此，血清CRP水平可作為各種肝病診斷的重要參考指標(biāo)。

本研究中，急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的ALT、AST等肝功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肝病患者的血清CRP水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)，表明急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的肝功能依次明顯降低，患者的預(yù)后質(zhì)量相對較差，這可能與肝組織損傷促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的釋放，尤其是IL-1、IL-6炎性因子，繼而誘發(fā)肝組織合成更多的CRP有關(guān)，從而導(dǎo)致血清CRP水平增高，所以，血清CRP水平增高程度與肝組織炎癥反應(yīng)、肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)。檢測肝病患者的血清CRP水平，對于評估肝病患者肝細(xì)胞受損程度、正確作出臨床診斷、指導(dǎo)進(jìn)一步治療、預(yù)后評估等方面，都具有非常重要的臨床意義[10]。

總而言之，肝病患者的血清CRP檢測能夠動態(tài)反映肝炎、肝硬化、肝癌的進(jìn)展過程，有助于評估肝內(nèi)炎癥活動及肝細(xì)胞受損情況，為臨床診斷、治療和預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭明，余玲.肝硬化患者血清總膽汁酸（TBA）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測在肝硬化診斷中的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1862-1863.

[2]查桂容，梁秀瓊.肝硬化患者疾病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（14）：1513-1514.

[3]常炳慶，黃家芳，于洪遠(yuǎn)，等.CRP定量檢測異常在感染及腫瘤診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：54-55.

[4]李克豐.C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征相關(guān)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：568-569.

[5]王蘭，張麗，江淑芳.C-反應(yīng)蛋白與自身免疫性疾病的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：1944-1945.

[6]巫一中.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用研究近況[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1858-1859.

[7]張海鷹，趙淑蘭.血清C反應(yīng)蛋白在疾病診斷中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（1）：125-126.

[8]張莉.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測定的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36（18）：93-94.

[9]吳玉竹，胡秀學(xué)，駱海軍.不同類型肝炎凝血功能檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）：628-629.

[10]鐘嵐.超敏C反應(yīng)蛋白在乙型肝炎中的臨床應(yīng)用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：342-344.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

與健康者比較，*P<0.05；與急性肝炎比較，#P<0.05；與肝硬化比較，▲P<0.05

2.2 各組肝病患者肝功能指標(biāo)的比較

急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的ALT、AST等肝功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著病情嚴(yán)重程度增加，肝功能受損更重（表20）。

表2 各組肝病患者肝功能指標(biāo)比較（U/L，x±s）

與急性肝炎比較，*P<0.05；與肝硬化比較，#P<0.05

2.3 各組肝病患者血清CRP水平與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

肝病患者血清CRP水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)（表3）。

表3 各組肝病患者血清CRP水平與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

CRP作為一種急性時相反應(yīng)物質(zhì)，由5個相同亞單位通過共價鍵聚集成環(huán)狀對稱體[5]。CRP主要由肝臟合成，一般情況下，健康人血清含量極少，只有當(dāng)機(jī)體遭受炎癥、感染、急性損傷時，在炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，肝臟迅速合成大量CRP[6]。有報道稱，在急性時相反應(yīng)高峰期，肝臟合成的20%蛋白，可直接轉(zhuǎn)化為CRP[7]，而CRP能夠識別微生物表面配體，并與配體結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)；與T淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，活化免疫細(xì)胞；抑制血小板聚集及活性；增加巨噬細(xì)胞活性，發(fā)揮調(diào)理素等功效[8]。

免疫散射比濁法借助于CRP與單抗的抗CRP血清結(jié)合形成的抗原-抗體復(fù)合物，利用其濁度分析，測定血清CRP水平，該檢測方法具有靈敏度高、操作簡便、重復(fù)性高等特點，被廣泛應(yīng)用于凝膠擴(kuò)散沉淀實驗，而臨床中常用于肝病患者血清CRP的檢測[9]。

本研究結(jié)果顯示，與健康者比較，各組肝病患者的血清CRP水平明顯升高（P<0.05），且隨著病情進(jìn)展（肝炎、肝硬化、肝癌），其血清CRP水平也相應(yīng)增高（P<0.05），表明肝病患者病情加重時，肝內(nèi)炎癥反應(yīng)加重、肝細(xì)胞更大程度地受損，因此，血清CRP水平可作為各種肝病診斷的重要參考指標(biāo)。

本研究中，急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的ALT、AST等肝功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肝病患者的血清CRP水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)，表明急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的肝功能依次明顯降低，患者的預(yù)后質(zhì)量相對較差，這可能與肝組織損傷促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的釋放，尤其是IL-1、IL-6炎性因子，繼而誘發(fā)肝組織合成更多的CRP有關(guān)，從而導(dǎo)致血清CRP水平增高，所以，血清CRP水平增高程度與肝組織炎癥反應(yīng)、肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)。檢測肝病患者的血清CRP水平，對于評估肝病患者肝細(xì)胞受損程度、正確作出臨床診斷、指導(dǎo)進(jìn)一步治療、預(yù)后評估等方面，都具有非常重要的臨床意義[10]。

總而言之，肝病患者的血清CRP檢測能夠動態(tài)反映肝炎、肝硬化、肝癌的進(jìn)展過程，有助于評估肝內(nèi)炎癥活動及肝細(xì)胞受損情況，為臨床診斷、治療和預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭明，余玲.肝硬化患者血清總膽汁酸（TBA）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測在肝硬化診斷中的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1862-1863.

[2]查桂容，梁秀瓊.肝硬化患者疾病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（14）：1513-1514.

[3]常炳慶，黃家芳，于洪遠(yuǎn)，等.CRP定量檢測異常在感染及腫瘤診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：54-55.

[4]李克豐.C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征相關(guān)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：568-569.

[5]王蘭，張麗，江淑芳.C-反應(yīng)蛋白與自身免疫性疾病的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：1944-1945.

[6]巫一中.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用研究近況[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1858-1859.

[7]張海鷹，趙淑蘭.血清C反應(yīng)蛋白在疾病診斷中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（1）：125-126.

[8]張莉.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測定的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36（18）：93-94.

[9]吳玉竹，胡秀學(xué)，駱海軍.不同類型肝炎凝血功能檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）：628-629.

[10]鐘嵐.超敏C反應(yīng)蛋白在乙型肝炎中的臨床應(yīng)用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：342-344.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

與健康者比較，*P<0.05；與急性肝炎比較，#P<0.05；與肝硬化比較，▲P<0.05

2.2 各組肝病患者肝功能指標(biāo)的比較

急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的ALT、AST等肝功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著病情嚴(yán)重程度增加，肝功能受損更重（表20）。

表2 各組肝病患者肝功能指標(biāo)比較（U/L，x±s）

與急性肝炎比較，*P<0.05；與肝硬化比較，#P<0.05

2.3 各組肝病患者血清CRP水平與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

肝病患者血清CRP水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)（表3）。

表3 各組肝病患者血清CRP水平與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

CRP作為一種急性時相反應(yīng)物質(zhì)，由5個相同亞單位通過共價鍵聚集成環(huán)狀對稱體[5]。CRP主要由肝臟合成，一般情況下，健康人血清含量極少，只有當(dāng)機(jī)體遭受炎癥、感染、急性損傷時，在炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，肝臟迅速合成大量CRP[6]。有報道稱，在急性時相反應(yīng)高峰期，肝臟合成的20%蛋白，可直接轉(zhuǎn)化為CRP[7]，而CRP能夠識別微生物表面配體，并與配體結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)；與T淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，活化免疫細(xì)胞；抑制血小板聚集及活性；增加巨噬細(xì)胞活性，發(fā)揮調(diào)理素等功效[8]。

免疫散射比濁法借助于CRP與單抗的抗CRP血清結(jié)合形成的抗原-抗體復(fù)合物，利用其濁度分析，測定血清CRP水平，該檢測方法具有靈敏度高、操作簡便、重復(fù)性高等特點，被廣泛應(yīng)用于凝膠擴(kuò)散沉淀實驗，而臨床中常用于肝病患者血清CRP的檢測[9]。

本研究結(jié)果顯示，與健康者比較，各組肝病患者的血清CRP水平明顯升高（P<0.05），且隨著病情進(jìn)展（肝炎、肝硬化、肝癌），其血清CRP水平也相應(yīng)增高（P<0.05），表明肝病患者病情加重時，肝內(nèi)炎癥反應(yīng)加重、肝細(xì)胞更大程度地受損，因此，血清CRP水平可作為各種肝病診斷的重要參考指標(biāo)。

本研究中，急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的ALT、AST等肝功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肝病患者的血清CRP水平與ALT、AST水平呈正相關(guān)，表明急性肝炎、肝硬化、肝癌患者的肝功能依次明顯降低，患者的預(yù)后質(zhì)量相對較差，這可能與肝組織損傷促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的釋放，尤其是IL-1、IL-6炎性因子，繼而誘發(fā)肝組織合成更多的CRP有關(guān)，從而導(dǎo)致血清CRP水平增高，所以，血清CRP水平增高程度與肝組織炎癥反應(yīng)、肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)。檢測肝病患者的血清CRP水平，對于評估肝病患者肝細(xì)胞受損程度、正確作出臨床診斷、指導(dǎo)進(jìn)一步治療、預(yù)后評估等方面，都具有非常重要的臨床意義[10]。

總而言之，肝病患者的血清CRP檢測能夠動態(tài)反映肝炎、肝硬化、肝癌的進(jìn)展過程，有助于評估肝內(nèi)炎癥活動及肝細(xì)胞受損情況，為臨床診斷、治療和預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭明，余玲.肝硬化患者血清總膽汁酸（TBA）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測在肝硬化診斷中的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1862-1863.

[2]查桂容，梁秀瓊.肝硬化患者疾病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（14）：1513-1514.

[3]常炳慶，黃家芳，于洪遠(yuǎn)，等.CRP定量檢測異常在感染及腫瘤診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：54-55.

[4]李克豐.C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征相關(guān)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：568-569.

[5]王蘭，張麗，江淑芳.C-反應(yīng)蛋白與自身免疫性疾病的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：1944-1945.

[6]巫一中.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用研究近況[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1858-1859.

[7]張海鷹，趙淑蘭.血清C反應(yīng)蛋白在疾病診斷中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（1）：125-126.

[8]張莉.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測定的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36（18）：93-94.

[9]吳玉竹，胡秀學(xué)，駱海軍.不同類型肝炎凝血功能檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）：628-629.

[10]鐘嵐.超敏C反應(yīng)蛋白在乙型肝炎中的臨床應(yīng)用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：342-344.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）