戴劍萍 (江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的作用原理就是緩慢持續(xù)泵注一定濃度的麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥物，以維持血液中或者硬膜外腔中麻醉藥物量的穩(wěn)定，患者也可以根據(jù)自身的情況自控追加劑量，達(dá)到維持鎮(zhèn)痛的作用。持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)的應(yīng)用緩解了患者術(shù)后疼痛，有利于患者更好地休息和身心康復(fù)，同時持續(xù)鎮(zhèn)痛通過小劑量、低濃度的給藥途徑，避免了患者反復(fù)肌內(nèi)注射止痛藥的痛苦，防止對止痛藥成癮，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量［1］。術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，具有起效快、鎮(zhèn)痛完全、維持時間長、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，給越來越多的患者和醫(yī)護(hù)人員接受。但在臨床工作中存在著因固定的原因而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛泵未到預(yù)期拔管時間發(fā)生脫落，從而不能達(dá)到鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。通過觀察研究，分析鎮(zhèn)痛泵脫管的部位，采取積極有效的方法，減少脫管的發(fā)生。從而充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年12月術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者共200例。其中男108例，女92例。年齡22～72歲，平均34歲。所在科室分布:骨科62例，婦產(chǎn)科54例，胸外科10例，普外科66例，泌尿外科8例。隨機(jī)分為兩組各100例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo):巡回護(hù)士在手術(shù)前一天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向有需要使用鎮(zhèn)痛泵的患者詳細(xì)解釋鎮(zhèn)痛泵的使用方法，配置鎮(zhèn)痛泵藥物的作用與不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中如何進(jìn)行活動、翻身等的注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前根據(jù)麻醉的要求擺放好患者的體位，配合麻醉師進(jìn)行麻醉穿刺，麻醉師根據(jù)手術(shù)的部位選擇不同的硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)一般選擇自T8～L4不等，穿刺成功后，對照組由巡回護(hù)士采用傳統(tǒng)固定方法:將消毒穿刺點(diǎn)處皮膚典伏充分擦干凈后，用9 cm×20 cm的自粘傷口敷料貼采用與人體縱軸平行的方向即由穿刺點(diǎn)延脊柱向頭側(cè)固定好。觀察組在手術(shù)結(jié)束前，由巡回護(hù)士采用新固定方法進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后安全送回病房。

1.2.3 鎮(zhèn)痛方法:兩組患者均使用持續(xù)+自控，標(biāo)準(zhǔn)容量100 ml，有效輸注量大于92%，標(biāo)稱流量2 ml/h，48 h使用一次性使用輸注泵。麻醉師根據(jù)患者的情況選擇配置鎮(zhèn)痛泵的藥液，一般選用0.9%生理鹽水100 m+左旋布比卡因140 mg+嗎啡6 mg混合液，加注鎮(zhèn)痛泵，使其擴(kuò)張囊的頂端達(dá)到泵體的最大刻度。

2 結(jié)果

2組不同固定方法在硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計劃脫落情況比較見表1。

表1 2組不同固定方法在硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計劃脫落情況(例)

以統(tǒng)計軟件SPSS11.0處理數(shù)據(jù)。2組比較非計劃性脫落差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01說明新固定法可預(yù)防鎮(zhèn)痛泵管道的脫落。

3 討論

手術(shù)是外科的主要治療方法，而手術(shù)后疼痛是患者面臨的一個普遍問題，不僅增加患者痛苦，還能引起患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等病理生理的改變，也是術(shù)后并發(fā)癥增多和病死率增高的重要因素，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量，傳統(tǒng)肌肉注射止痛藥等止痛方式存在重大弊端，如并發(fā)癥多、止痛時間短、止痛程度不易控制、需反復(fù)用藥等。而硬膜外鎮(zhèn)痛泵在一定程度上能有效的解決這些問題。所以為了有效減輕術(shù)后患者的痛苦，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行手術(shù)后鎮(zhèn)痛已在臨床上廣泛應(yīng)用。尤其對于手術(shù)范圍廣、時間長、大手術(shù)的患者，如各種癌根治手術(shù)、胸腹聯(lián)合手術(shù)等。硬膜外鎮(zhèn)痛給予低濃度局部麻醉藥如常用量的1/10也能產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛，不影響運(yùn)動神經(jīng)，并能促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)［2］。術(shù)后應(yīng)用硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可以使患者減輕疼痛，提前進(jìn)行床上鍛煉，有助于術(shù)后康復(fù)，維持生理功能平穩(wěn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕醫(yī)護(hù)人員及家屬的工作量，提高了患者圍手術(shù)期的安全性和出院率等諸多優(yōu)點(diǎn)［3］。但在臨床實(shí)際操作中，由于硬膜外導(dǎo)管管徑細(xì)，質(zhì)地軟。與鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管接頭銜接后，容易在拉、扯等外力的作用下發(fā)生非計劃脫落，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛的失敗，增加了患者的痛苦，不利于機(jī)體的康復(fù)，同時重新置管也增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦脫落重新置管不被患者及家屬接受，會造成不必要的醫(yī)患糾紛。脫落的硬膜外管即使在嚴(yán)格的消毒下與鎮(zhèn)痛泵接頭重新連接，也會增加硬膜外腔感染的機(jī)會。同時硬膜外鎮(zhèn)痛泵的非計劃脫落也增加了病房護(hù)士的工作量。因此新固定方法在硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用中，在預(yù)防鎮(zhèn)痛泵管道脫落中起到重要的作用。

［1］劉 玲.硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛留置導(dǎo)管的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):2058.

［2］劉飛鳳.200例硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果觀察與護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2009，(9):89.

［3］蔡 瓊，張 琳.預(yù)防硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵滑脫護(hù)理方法的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):19.