李 莉 (江蘇沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223600)

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合，母體血液中存在抗新生兒紅細(xì)胞的IgG抗體，抗體通過(guò)胎盤絨毛膜，進(jìn)入胎兒血液系統(tǒng)后，就會(huì)發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致新生兒溶血［1］。目前發(fā)現(xiàn)的新生兒溶血病中，以母嬰ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合及其他罕見血型系統(tǒng)不合所致的新生兒溶血。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年4月～2013年4月期間，我院送檢的250例新生兒高膽紅素血癥的母嬰血液標(biāo)本，抽取母親EDTA抗凝血約2 ml，新生兒EDTA抗凝血約3 ml，未抗凝血約2 ml。

1.2 檢測(cè)方法:ABO、Rh血型鑒定卡及新生兒溶血病不完全抗體檢測(cè)卡均購(gòu)自長(zhǎng)春博訊生物有限公司。送檢血液標(biāo)本通過(guò)鹽水試管法，鑒定ABO、Rh血型，并對(duì)新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)，采用改進(jìn)微柱凝膠技術(shù)，嚴(yán)格根據(jù)試劑說(shuō)明書操作。確診為新生兒溶血病的患兒還測(cè)定IgG抗紅細(xì)胞抗體及其效價(jià)，并分析其余新生兒血清總膽紅素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 226例新生兒溶血病患兒的母嬰血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果:250份送檢標(biāo)本中，確診新生兒溶血病226例，其中ABO血型不合224例，其中母A嬰B9例(4.0%)、母B嬰A12例(5.3%)、母O嬰A118例(52.2%)、母O嬰B85例(37.6%);Rh血型不合2例，其中母 CCDcc嬰 CcDEc 1例(0.4%)、母 CCDee嬰CcDEe 1例(0.4%)。

2.2 溶血病患兒的母親ABO抗體效價(jià)與患兒血清總膽紅素水平比較:以ABO抗體效價(jià)256作為分界點(diǎn)，分為低效價(jià)組(＜256)和高效價(jià)組(≥256)，兩組患兒血清總膽紅素水平檢測(cè)結(jié)果顯示，與低效價(jià)組相比，高效價(jià)組患兒血清總膽紅素水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果充分說(shuō)明效價(jià)越高，其溶血程度越嚴(yán)重，見表1。另外，2例Rh血型不合新生兒溶血病患兒，其血清膽紅素水平均高于340 nmol/L，結(jié)果表明，與ABO血型不合相比，Rh血型不合所致的新生兒溶血，其溶血程度更為嚴(yán)重。

表1 溶血病患兒的母親ABO抗體效價(jià)與患兒血清總膽紅素水平比較

表1 溶血病患兒的母親ABO抗體效價(jià)與患兒血清總膽紅素水平比較

組別 例數(shù) 總膽紅素(μmol/L)40 245.0±28.0高效價(jià)組 186 260.0±35.0 t值 4.17 P值低效價(jià)組＜0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥作為新生兒比較常見的臨床疾病之一，這與新生兒紅細(xì)胞破壞太快、破壞太多，以及肝細(xì)胞對(duì)未結(jié)合膽紅素的代謝異常有關(guān)［2］。源自母體的抗紅細(xì)胞抗體致敏作用導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞被異常破壞，新生兒紅細(xì)胞功能也出現(xiàn)明顯受損。人體內(nèi)本身存在IgM、IgG的ABO血型抗體，所以，母嬰ABO血型不合所致的新生兒溶血病的發(fā)病率相對(duì)較高，并且以母O型、嬰A或B型最為常見，本研究中，250份送檢標(biāo)本中，確診新生兒溶血病226例，其中ABO血型不合224例，而ABO血型不合新生兒溶血病患兒的母嬰血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母O嬰A/B所致溶血的有203例，其發(fā)生率為89.8%。

Rh血型抗體作為免疫性抗體，所以，Rh血型不合所致的新生兒溶血病好發(fā)于多胎、多次輸血后的孕產(chǎn)婦。Rh血型含有多種抗原，其中以D抗原的免疫原性最強(qiáng)。Rh血型不合的母嬰，不論母親為Rh陽(yáng)性，還是Rh陰性，因?yàn)槟笅隦h血型相關(guān)抗原不合，母體都可能在刺激因素作用下產(chǎn)生抗體，胎兒就有可能發(fā)生溶血癥，并且效價(jià)越高，發(fā)生幾率越大，溶血程度越重［3］。本研究中，2例Rh血型不合新生兒溶血病患兒，其血清膽紅素水平均高于340 nmol/L，結(jié)果表明，與ABO血型不合相比，Rh血型不合所致的新生兒溶血，其溶血程度更為嚴(yán)重。所以，未孕女性輸血前，進(jìn)行血型配比實(shí)驗(yàn)時(shí)，需要確保ABO、Rh5個(gè)抗原的全部吻合，避免同種異體抗原的刺激發(fā)生。

總而言之，對(duì)于疑似新生兒溶血病患兒，通過(guò)直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)，對(duì)母嬰血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，早期確診新生兒溶血病，為搶救嬰兒爭(zhēng)取時(shí)間，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

［1］劉 穎，王亞娟.新生兒Rh血型不合溶血病基因診斷及治療進(jìn)展［J］.中華新生兒科雜志，2012，27(6):428.

［2］王 麗，朱陽(yáng)泉，徐長(zhǎng)根，等.母嬰血型不合致新生兒溶血病231例分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12(4):335.

［3］李保才，黎海瀾.母嬰血型不合引起新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(23):2886.