趙貴明 任久林 李晶 杜永利

臨床研究

急性心肌梗死早期血鉀濃度與冠狀動脈造影相關(guān)罪犯血管及室性心律失常的關(guān)系

趙貴明 任久林 李晶 杜永利

作者單位：028000 內(nèi)蒙古自治區(qū)，通遼市醫(yī)院心內(nèi)科

目的 探討急性心肌梗死患者早期血鉀濃度與冠狀動脈造影相關(guān)罪犯血管及室性心律失常的關(guān)系。方法 選擇136例符合“急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”，且發(fā)病時間＜12 h的患者。入院后立即采靜脈血3 ml，測血鉀濃度，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖?；颊呔庾黾痹\介入治療，給予冠狀動脈造影，確定急性心肌梗死的罪犯血管。觀察急性心肌梗死患者早期血鉀濃度與冠狀動脈造影確定罪犯血管及室性心律失常的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 急性心肌梗死罪犯血管為左前降支的血鉀濃度最低，左回旋支血鉀濃度最高，右冠狀動脈的血鉀濃度位于左前降支及左回旋支之間 。左前降支病變與左回旋支病變血鉀濃度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。右冠狀動脈病變與左回旋支病變血鉀濃度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性心肌梗死低血鉀組與正常血鉀組室性心律失常發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 急性心肌梗死患者，罪犯血管是左前降支的發(fā)病早期最容易合并低血鉀，預(yù)后普遍較差。急性心肌梗死早期合并低血鉀易發(fā)生室性心律失常。

急性心肌梗死； 血鉀濃度； 冠狀動脈造影； 室性心律失常

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，而急性心肌梗死合并低血鉀與心肌梗死的部位有關(guān)，預(yù)防低血鉀對于降低AMI患者的病死率有重要意義。本研究回顧性分析了136例AMI并發(fā)低血鉀患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月至2014年1月期間，本科收治的急性心肌梗死患者中，有136例患者同意做急診介入治療，通過急診冠狀動脈造影，明確患者急性心肌梗死的罪犯血管。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且發(fā)病時間＜12 h。136例患者中，急性ST段抬高型心肌梗死100例，急性非ST段抬高型心肌梗死36例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

100例急性ST段抬高型心肌梗死中，前間壁心肌梗死60例，急性下壁心肌梗死17例，急性下壁、右室、正后壁心肌梗死7例，急性下壁、正后壁心肌梗死7例，急性下壁、右室心肌梗死9例。136例患者入院后均立即采靜脈血化驗血鉀濃度，同時查18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.2 標(biāo)本采集及制定 患者入院后立即采外周靜脈血3 ml，送我院檢驗科生化室測定血鉀濃度，血鉀濃度3.5～5.3 mmol/L為正常，＜3.5 mmol/L為低血鉀癥。

1.3 心電圖檢查 入院后立即查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，確定是急性ST段抬高型心肌梗死還是急性非ST段抬高型心肌梗死，是否合并室性心律失常。

1.4 冠狀動脈造影的操作 對136例同意做急診介入的患者，由我科專業(yè)的心血管介入醫(yī)生使用GE數(shù)字減影機(jī)做急診冠狀動脈造影，常規(guī)做8個投影體位，以確定罪犯血管。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以±s表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗；率的比較使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性心肌梗死患者通過冠狀動脈造影，罪犯血管為左前降支的血鉀濃度最低，罪犯血管為左回旋支的血鉀濃度最高，罪犯血管為右冠狀動脈的血鉀濃度介于左前降支及回旋支之間。左前降支病變與左回旋支病變的血鉀濃度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），右冠狀動脈病變與左回旋支病變血鉀濃度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 136例急性心肌梗死一般資料

表2 急性心肌梗死早期血鉀濃度與冠造罪犯血管的關(guān)系（±s）

表2 急性心肌梗死早期血鉀濃度與冠造罪犯血管的關(guān)系（±s）

注：與左回旋支病變組比較，aP＜0.01；與右冠狀動脈病變組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 血鉀濃度（mmol/L）左前降支病變組 57 3.48±0.46a左回旋支病變組 39 3.98±0.96b右冠狀動脈病變組 40 3.50+0.77

急性心肌梗死早期合并低血鉀非常容易發(fā)生室性心律失常。急性心肌梗死低血鉀組與正常血鉀組發(fā)生室性心律失常例數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表 3。

表3 急性心肌梗死早期合并低血鉀與室性心律失常的關(guān)系［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

近年人們觀察發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者早期易合并低血鉀，發(fā)生率為15.0%～34.5%[2]，有的報道為40.8%[3]，還有的報道高達(dá)62%[4]。急性心肌梗死患者早期合并低血鉀已知的機(jī)理有[5]：①急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，血中兒茶酚胺水平顯著增加，兒茶酚胺選擇性地作用于細(xì)胞膜β2受體，通過 cAMP 激活 Na＋-K＋-ATP 酶，促使鉀離子由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，造成低血鉀癥。②右室梗死時，左心回心血流減少，左心輸出量降低，易致低血壓，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，醛固酮分泌增多，排鉀增多。③在急性心肌梗死早期應(yīng)激性高血糖，使胰島素分泌增加，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低血鉀。眾所周知，急性心肌梗死合并低血鉀與心功能和心肌梗死的部位有關(guān)。我們觀察到，急性心肌梗死合并低血鉀還和急性心肌梗死時的罪犯血管有關(guān)。本研究136例急性心肌梗死患者急診冠狀動脈造影，根據(jù)冠脈造影確定的罪犯血管與血鉀濃度對比觀察，左前降支病變導(dǎo)致的急性心肌梗死的血鉀濃度最低，與左回旋支病變導(dǎo)致的急性心肌梗死的血鉀濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。右冠狀動脈病變導(dǎo)致急性心肌梗死的血鉀濃度低于左回旋支病變導(dǎo)致的急性心肌梗死的血鉀濃度，但是高于前降支導(dǎo)致的急性心肌梗死的血鉀濃度，右冠狀動脈病變導(dǎo)致的急性心肌梗死的血鉀濃度與左回旋支病變導(dǎo)致急性心肌梗死的血鉀濃度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。左前降支病變導(dǎo)致的急性心肌梗死血鉀濃度最低，考慮左前降支病變導(dǎo)致的是前壁心肌梗死，有人認(rèn)為[6]，廣泛前壁交感神經(jīng)分布豐富，缺血導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起兒茶酚胺釋放增加，因此左前降支病變導(dǎo)致的急性心肌梗死血鉀濃度最低。我們還知道，右冠狀動脈病變一般引起急性右室心肌梗死較多，出現(xiàn)低血壓，激活腎素-血管緊張素-醛固酮，排鉀增多。這就是右冠狀動脈病變導(dǎo)致的急性心肌梗死的血鉀濃度也較低的機(jī)理。我們還發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者合并低血鉀，容易發(fā)生室性心律失常，甚至是致命性室性心律失常。本研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死早期合并低血鉀，室性心律失常的發(fā)生率明顯升高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死早期合并低血鉀，室性心律失常發(fā)生率達(dá)95.7%，患者很容易發(fā)生猝死。因此，預(yù)防和及時治療急性心肌梗死早期合并低血鉀非常重要。Struthers等[8]認(rèn)為，非選擇性的β受體阻滯劑能抑制這種低血鉀的發(fā)生，這可能是急性心肌梗死早期使用β受體阻滯劑能減少心源性猝死的機(jī)理之一。同時我們要在收治急性心肌梗死患者的過程中，盡早檢查患者的血鉀濃度，發(fā)現(xiàn)低血鉀盡早治療，口服或靜脈補(bǔ)鉀，防止惡性室性心律失常發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會，中華心血管雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，12：710.

［2］Macdonald JE，Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.J Am call cardiol，2004，43：155-161.

［3］張宗富，楊玉，邱文，等.急性心肌梗死發(fā)病10小時血鉀的觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志，1999，15：27.

［4］王達(dá)琦，金錚.急性心肌梗死早期血鉀含量與心律失常和梗死部位的關(guān)系.中國綜合臨床，1999，15：486.

［5］李抒偉.急性心肌梗死早期低血鉀的臨床研究.右江醫(yī)學(xué)，2011，39：154.

［6］高艷紅.低血鉀與急性心肌梗死的梗死部位及預(yù)后的臨床觀察.河南醫(yī)學(xué)院院報，2010，16：999.

［7］凌政，蘇慶建，梁志海.急性心肌梗死早期血鉀變化觀察.中國醫(yī)師雜志，2002，4：522-523.

［8］ Struthers AD，Reld JL.The role of adrenal meduuary catecholamines in potassium nomoeostasis.Clin Sci，1984，66：377.

Relation between serum potassium solubility of early acute myocardial infarction and culprit coronary artery，ventricular arrhythmias

ZHAO Gui-ming，REN Jiu-lin，LI Jing，et al.Cardiovascular Department of Tongliao Central Hospital，Tongliao 028000，China

Objective To discuss the relation between serum potassium solubility of early acute myocardial infarction and culprit coronay artery and ventricular arrhythmias.Methods A total of 136 patients conformed with acute myocardial infarction were enrolled.The onset time was all less than 12 h.After admission，concentration of serum potassium was measured，18 leads ECG were undergone.After that，these patients underwent emergency interventional therapy.The relationship between the level of serum potassium and the culprit artery in acute myocardial infarction and ventricular arrhythmias were analyzed.Results In acute myocardial infarction patients，the concentration of serum potassium was lowest in patients with anterior descending branch as culprit artery.The left circumflex artery for criminal vessel blood potassium concentration was highest，blood potassium concentration in right coronary artery lesion was in the middle of them.The concentration of potassium has significant difference between anterior descending artery and left circumflex artery blood（P＜0.01），the difference all existed between right coronary artery and left circumflex artery blood（P＜0.05）.In acute myocardial infarction hypokalemia group and normal potassium group，the incidence of ventricular arrhythmias was very significant（P＜0.01）.Conclusion In patients with acute myocardial infarction，the culprit artery with anterior descending branch is the most easily with low blood potassium，the prognosis is generally poor.

Acute myocardial infarction； Serum potassium solubility； Coronary artery angiography；Ventricular arrhythmias

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.04.006

R542.2+2

A

1672-5301（2014）04-0306－03

2013-12-20）