肖清，田曉芳

關鍵詞：強直性脊柱炎；護理；健康教育

中圖分類號：R593.23文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0083-02

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。其特點為腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶以及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化，髖關節(jié)常常受累，其它周圍關節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。中醫(yī)認為其病因病機為風寒濕邪外襲、濕熱浸淫、瘀血阻絡、腎精虧虛引起。其病理改變包括原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復性病變。一般病變始發(fā)于骶髂關節(jié)，逐步沿脊柱向上身延，波及椎間關節(jié)滑膜和關節(jié)囊，以及脊柱周圍的韌帶等軟組織，發(fā)生鈣化和骨化。病變可停止于任何脊柱節(jié)段，導致嚴重的駝背或稱圓背，但也可強直于伸直位。臨床表現(xiàn)為初期患者感到骶髂關節(jié)痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可緩解，活動時加劇。晚期病例的脊柱僵硬可導致軀干和髖關節(jié)綣曲。臨床資料證明，強直性脊柱炎除脊柱、關節(jié)受累外，還會有心、肺、眼、腎臟和神經系統(tǒng)的損害。雖然發(fā)生率很低，但病情嚴重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭，因此不可掉以輕心，不予重視。而護理人員對患者進行積極合理有效的健康教育，可以提高患者的信心和積極性，配合治療，降低致殘率?，F(xiàn)將本科對強直性脊柱炎患者的健康教育的體會報道如下。

1護理及健康教育

1.1教育方法通過護患溝通，了解患者現(xiàn)病史、既往史，誘因，癥狀，體征，社會心理等，掌握患者情緒狀況，合理評估健康需求，并針對不同健康需求，實施恰當?shù)淖o理健康教育。方法：護患交流；工休座談；健康教育處方；宣傳欄；科普資料手冊等。

1.2教育內容

1.2.1心理疏導臨床護理工作中應耐心聆聽患者訴說，解除患者思想顧慮，并取得其家屬的理解和支持。向患者講解有關強直性脊柱炎的防治常識，告知疾病發(fā)生發(fā)展及轉歸過程，以及治療配合要求，由于此病90%發(fā)生于男性，有明顯的遺傳傾向，如果是尚未生育的男性患者，須作好其配偶的思想工作，盡可能生育女性后代。與患者及家屬共同探討適合個體的治療方案，減輕患者的心理壓力，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)密切配合治療，切實提高患者的生活質量。

1.2.2用藥指導告知用藥的目的、方法及注意事項，要求按醫(yī)囑按時、按量治療、服藥；抗炎鎮(zhèn)痛藥宜飯后口服，以減輕對胃腸道的刺激作用。也可于三餐飯前30min服西咪替丁0.2g，以抑制胃酸分泌，減輕對胃腸道的刺激。指導患者掌握1個原則：即有疼痛時才服用，一旦疼痛消失可停用。服用柳氮磺胺吡啶和氨甲喋呤時，患者應遵醫(yī)囑服藥，而不能因為癥狀緩解即停藥，因為這類藥起效緩慢，可通過抑制機體免疫功能，有效延緩疾病發(fā)展的作用。一般不提倡首先使用糖皮質激素，只有上述藥物治療效果不佳，關節(jié)炎癥重，特別是關節(jié)積液，以及有內臟器官受累時才可考慮，而且劑量不宜太大，療程不宜過長。

2護理原則

2.1功能鍛煉強直性脊柱炎的病理基礎是肌腱附著點炎，這些部位的纖維化、骨化將影響到機體的功能，積極主動的體能鍛煉將有助于維持機體正常功能，且不可因為疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快。強直性脊柱炎患者的病變主要在頸椎、腰椎、雙胯（其中以脊柱的病變?yōu)橹鳎?。通過頸椎、腰椎的鍛煉，以達到增強筋骨，通利關節(jié)的作用。頸椎鍛煉方法：（1）兩腳分立，與肩同寬，雙手大拇指向下推按頸部肌群2min，然后向上點按風池穴10min；（2）頸項爭力：抬頭望天，望天時后仰到極限，還原，低頭看地，看地時下頜盡力貼近胸部，還原，抬頭時呼氣，低頭時吸氣；（3）仙鶴點頭：頭頸向上向前探，向后向下伸，連續(xù)動作10次；（4）左右旋轉：頭向左或向右緩慢地旋轉，看肩背到最大限度（用力不可過猛），連續(xù)10次；（5）左右側屈：頭部向左右緩慢側屈，身體肩膀保持不動，左右重復10次；（6）結束動作：頭頸、雙臂自由活動數(shù)次，作深呼吸結束。腰椎鍛煉方法：（1）兩足開立，與肩同寬，雙手叉腰，拇指向前，四指在后按住腰部兩側腎俞穴，腰部作環(huán)形擺動，左右重復10次；（2）患者仰臥位，用雙腳后跟和頭頸部做支點，腰部用力向上挺，同時吸氣，恢復仰臥，同時呼氣，重復10次；（3）患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手向后，使頭部、兩側上肢和下肢同時做背伸動作，盡量背伸，重復10次（以上的這些動作，開始的次數(shù)可少些，以后逐漸遞增）。退步走，每天做10min退步走。退步走，可預防含胸駝背，改善腰部血液循環(huán)，組織新陳代謝，防止腰疼腰困，增加膝關節(jié)的承受力，鍛煉膝部的肌肉，對強直性脊柱炎患者的恢復，起很大的作。日常姿勢訓練：（1）站：站立時盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視，不宜久立；（2）坐：選擇直角硬木椅，坐時腰背挺直，緊靠椅背，避免癱在沙發(fā)上長時間看電視；（3）臥：堅持睡硬板床，可墊5cm厚之軟墊，不用枕頭或用薄枕，宜仰臥或俯臥，避免屈曲側臥；避免長時間保持一種姿勢；（4）行：行走時盡量挺直腰背，兩肩放平，頭保持中位。

2.2中醫(yī)膳食調理中醫(yī)認為強直性脊柱炎的內因為腎督兩虛，外因與風寒濕關系密切，因此可采用如下食療方法：（1）堅果食品：栗子有補腎、強筋健骨的作用，對筋骨、經絡、風濕痹痛或腰膝無力極為有益。中醫(yī)認為強直性脊柱炎是由腎虛引起筋骨、肌肉、關節(jié)的病損。服時可生食、熟食，久服必強筋、健骨、補腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕關節(jié)、肌肉、皮膚的炎癥。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對強直性脊柱炎患者有益處，凡風濕骨痛、腰痛、關節(jié)痛均可用青梅酒擦患處，可起到止痛效果。烏梅是梅的干燥或未成熟果實，對風濕痛也有卓效，烏梅酸甘可斂陰，酸又入肝，肝得滋養(yǎng)，對關節(jié)、筋骨的疼痛、拘攣有緩解作用。（2）豆類食品；大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的蛋白質和微量元素，它有促進肌肉、骨骼、關節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復病損的作用?？芍委熞詽裰貫橹鞯娘L濕骨痛，對身體沉重、關節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關節(jié)腫痛而重著不適的風濕病，效果較好。黑豆又名烏豆、冬豆子，經驗方用黑豆炒至半焦泡人黃酒，治療關節(jié)酸痛有效。

3小結

通過開展住院患者系統(tǒng)護理及健康教育，能促進患者對疾病相關知識的了解，提高對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸的認識，增強自信心，改進患者的遵醫(yī)行為和自我管理意識，對本病的防治有積極的促進作用。臨床護理工作中，應結合患者不同健康教育需求，開展適合個體的相關知識宣教和心理疏導，鼓勵患者配合治療，及時糾正不利健康行為和認知偏差，注意膳食調理和功能鍛煉，有效改善患者身心狀況，才能最大程度的防止脊柱畸形的發(fā)生。

（收稿日期：2014-02-17）endprint