陳翠環(huán) 劉 華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510120

乳腺增生是乳房的一種非炎癥性疾病，在女性中常見(jiàn)，占乳房疾病發(fā)病率的首位。其主要表現(xiàn)為乳房腫塊和乳房疼痛，嚴(yán)重影響婦女的身心健康、工作和生活，部分乳腺增生最終還可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，進(jìn)而危及生命。目前乳腺增生病的治療方法是通過(guò)中藥改善患者的體質(zhì)，消除臨床癥狀。健乳靈方是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）中醫(yī)科臨床專(zhuān)科治療乳腺增生藥物，具有近30年的歷史，療效顯著。本研究中采用穴位貼敷加用健乳靈方（我院自擬方）[1]治療沖任不調(diào)型乳腺增生患者62例，同時(shí)實(shí)施穴位貼敷護(hù)理和飲食護(hù)理并加以心理護(hù)理干預(yù)，取得明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月于我院中醫(yī)科就診的乳腺增生患者62例為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡20～53歲，平均37.6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或隱痛，月經(jīng)前及情緒波動(dòng)時(shí)痛甚；②單側(cè)或雙側(cè)大小不等，乳房腫塊有觸痛，呈顆粒狀、片狀、條索狀、盤(pán)狀，邊界不清，質(zhì)地柔韌，與皮膚無(wú)粘連。③乳腺鉬靶X線片見(jiàn)較均勻密度增高影。依據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷、辯證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②停止激素類(lèi)用藥達(dá)6個(gè)月者；③中醫(yī)辨證屬?zèng)_任不調(diào)證者；④年齡為20～53歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于20歲或大于53歲者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法判斷療效、資料不全或未按規(guī)定用藥等影響安全性或療效的判定者；③妊娠，哺乳期婦女；④合并心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病、精神障礙者；⑤重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 穴位選擇 選取神闕穴、乳房阿是穴、膻中、腎俞、脾俞、足三里、三陰交。

1.5.2 藥物制備及敷貼方法 取胡椒、白芥子、延胡、細(xì)辛等生藥（干）各等份磨成細(xì)粉，加入新鮮老生姜的姜汁混合調(diào)勻，質(zhì)地干濕適中，現(xiàn)配現(xiàn)用。藥物壓成直徑約1 cm，厚0.25 cm的圓柱形小藥餅，用5 cm×5 cm敷料貼在相應(yīng)穴位固定好，以免移動(dòng)或脫落，如神闕（臍中），乳房阿是穴、膻中、腎俞、脾俞、足三里、三陰交敷貼，每次貼3～4 h取下，每7天貼敷1次，連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.3 健乳靈方[粵（Z0080038）] 由補(bǔ)骨脂、路路通、鹿角霜、三棱、瓜蔞皮、蒲公英、乳香、沒(méi)藥等純中藥制成的膠囊，每天3次，每次4粒，飯后溫開(kāi)水服用。連續(xù)口服3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 穴位貼敷護(hù)理 ①指導(dǎo)患者貼藥部位在10 h內(nèi)不宜接觸冷水，不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。貼藥當(dāng)天禁食寒涼和辛辣之品，貼藥后3 d內(nèi)忌食蝦、蟹、牛肉、鵝、鴨、花生及蛋類(lèi)食品。②保持室內(nèi)通風(fēng)，避免直接吹空調(diào)、電扇，室內(nèi)外溫差不宜過(guò)大。勿睡涼席，忌沖涼水澡、游泳等。③患者皮膚多汗時(shí)，用毛巾擦干汗液，休息片刻待汗止后再行貼敷，防汗出敷貼脫落，休息10 min后待貼敷固后再行離開(kāi)，貼藥后避免擠壓。④教會(huì)患者觀察效果的方法和敷貼所需時(shí)間。敷貼時(shí)間要恰到好處，敷貼最佳時(shí)間最好是局部皮膚有熱痛感、潮紅，幾天后脫出有細(xì)小水皰或一層薄屑，說(shuō)明治療目達(dá)到了，又無(wú)起大皰的痛苦。⑤有皮膚局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水皰屬正?，F(xiàn)象，水泡較大時(shí)用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，涂0.2%復(fù)合碘消毒，再涂聚維酮乳膏，用無(wú)菌紗布局部加壓包扎，5～7 d后可痊愈。⑥皮膚過(guò)敏、瘡、癤、破潰者禁用。⑦小藥餅都是一些溫通藥研制，有一定的刺激性，應(yīng)視患者的反應(yīng)和水皰程度確定敷藥時(shí)間，一般每次貼3～4 h后取下，每7天貼敷1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6.2 飲食護(hù)理 乳腺增生癥患者是由內(nèi)分泌激素失調(diào)所致，這一點(diǎn)已得到學(xué)術(shù)界的共識(shí)。在飲食護(hù)理上可以根據(jù)女性卵巢的生命周期合理補(bǔ)充雌激素，30歲以下女性的雌激素來(lái)源：植物雌激素廣泛存在于豆類(lèi)、谷類(lèi)、水果、蔬菜等300多種植物中，日常飲食中除大豆及其制品外，小麥、黑米、扁豆、洋蔥、蘋(píng)果、石榴、銀杏、茴香、葵瓜子、芝麻、洋蔥、葡萄酒、花生醬等食物中含量相對(duì)較多。30～35歲：除了食物外科選擇適合的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。＞35～40歲：除飲食補(bǔ)充外視個(gè)人情況可以開(kāi)始補(bǔ)充大豆異黃酮。40歲以上：除了飲食補(bǔ)充外每天堅(jiān)持補(bǔ)充大豆異黃酮，預(yù)防更年期綜合征。中醫(yī)辨證乳腺增生癥患者為肝郁脾虛、月經(jīng)不調(diào)、肝腎不足，故：①飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果、豆類(lèi)、菌類(lèi)，如黑木耳、香菇、蘆筍、胡蘿卜、獼猴桃、西紅柿等可提高機(jī)體免疫力的食物。②具有抗乳腺癌作用的食物宜多吃，如蘆筍、牡蠣、海馬、蟹、石花菜、海帶。③乳房腫脹宜多吃田螺、薏米、泥鰍、絲瓜、鯽魚(yú)、赤豆、塘虱、海帶等。④乳頭回縮及乳房脹痛宜吃蔥花、茴香、蝦、柚子、海龍、橘餅。⑤多吃雜糧和粗糧，少吃精米、米、精面、玉米、全麥片，常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果類(lèi)食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。⑥禁忌煙酒及燒烤、腌制、熏制等食品，少吃高脂肪、高糖、高動(dòng)物蛋白等肥甘膩食物。⑦避免使用含有雌激素的藥物，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉，防止肥胖，這些藥物和食物都可使乳腺增生出現(xiàn)，加重乳腺增生。

1.6.3 心理護(hù)理 乳腺增生對(duì)人體的危害是不良的心理因素過(guò)度緊張刺激憂(yōu)慮和悲傷，使心理受到的損害，又因缺乏正確認(rèn)識(shí)此病，造成神經(jīng)緊張而加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的逐漸加重。因此，在治療中多與患者溝通，熱情耐心傾聽(tīng)患者講述自己病情，向患者講解乳腺增生與乳腺癌的區(qū)別、病理特征、治療及治愈后等相關(guān)知識(shí)。教會(huì)他們自護(hù)，自查要點(diǎn)，指導(dǎo)患者乳腺自我檢查方法。乳房自查的方法：①面對(duì)鏡子兩手叉腰，觀察乳房的外形，然后將雙臂高舉過(guò)頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無(wú)變化，乳頭是否在同一水平線上，繼而觀察乳房是否等高、對(duì)稱(chēng)，乳頭、乳暈和皮膚有無(wú)異常。②面對(duì)鏡子，抬起左臂，右手三指或四指并攏，仔細(xì)觸摸左乳。用指腹以螺旋進(jìn)行方式，循環(huán)輕摸乳房的內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)，注意有無(wú)腫塊或明顯增厚；輕擠乳頭，觀察有無(wú)溢液[4]。如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊迅速增大，盡快到醫(yī)院復(fù)診。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。情緒不穩(wěn)定會(huì)抑制卵巢的排卵功能出現(xiàn)孕激素減少，使激素雌二醇（E2），垂體催乳素水平相對(duì)增高，導(dǎo)致乳腺增生。保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗的心情，心理承受差的患者更需要注意少生氣，有利于乳腺增生早日康復(fù)。

1.7 觀察指標(biāo)

以患者治療前及治療后3個(gè)月為觀察時(shí)間點(diǎn)。采用化學(xué)發(fā)光法（試劑盒為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)有限公司出品）測(cè)定患者血清 E2、孕酮（P）、催乳素（PRL）水平。根據(jù)患者治療前及治療后就診時(shí)主訴以及查體評(píng)估治療前后乳腺增生疼痛、腫塊大小及硬度并進(jìn)行評(píng)分。腫塊大小以觸診時(shí)軟尺量度進(jìn)行測(cè)量后評(píng)分。①乳房增生疼痛：基礎(chǔ)分6分；觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛12分；陣發(fā)性自發(fā)痛18分；持續(xù)性自發(fā)痛，伴有放射，影響生活30分。②腫塊大小：最大直徑＜2 cm為3分；最大直徑2～5 cm為6分；最大直徑＞5 cm為9分。③腫塊硬度：質(zhì)軟如正常腺體為3分；質(zhì)韌如鼻尖為6分；質(zhì)硬如額頭為9分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者激素水平比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后血清E2、PRL顯著降低，P回升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清雌二醇、孕激素、催乳素水平比較（±s，n=62）

表1 治療前后血清雌二醇、孕激素、催乳素水平比較（±s，n=62）

注：E2：雌二醇；P：孕激素；PRL：催乳素

時(shí)間 E2（ng/L） P（μg/L） PRL（μg/L）治療前治療后P值150.21±0.29 121.66±0.25 12.25±6.05 18.37±7.75 25.11±10.97 17.70±9.93＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療前后乳腺增生癥狀體征積分比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后疼痛明顯緩解，腫塊大小、硬度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后癥狀體征積分比較（分，±s，n=62）

表2 治療前后癥狀體征積分比較（分，±s，n=62）

時(shí)間 疼痛 腫塊大小 腫塊硬度治療前治療后P值16.52±3.00 11.48±3.04＜0.05 5.68±1.31 4.50±0.92＜0.05 6.14±1.07 4.69±0.99＜0.05

3 討論

乳腺增生病的病因沖任失調(diào)與內(nèi)分泌激素的失調(diào)有關(guān)，尤其周期性的激素分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因，E2的分泌水平低下，不能引起垂體的反饋?zhàn)饔?，使乳腺組織不斷地處于雌激素的異常刺激之中，不能完成由增值轉(zhuǎn)入復(fù)舊的正常生理過(guò)程，久而久之引起乳腺組織的增生[5]。乳房位于體表，乳腺增生病的臨床表現(xiàn)多以乳房腫脹、疼痛、腫塊為主，通過(guò)外敷給藥，使藥物的有效成分通過(guò)皮膚吸收而直接作用于乳房腫塊，從而發(fā)揮局部通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)、活血祛瘀的作用[6]。穴位貼敷根據(jù)人體經(jīng)脈走行以及乳房和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，利用中藥貼敷刺激與乳房密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)與穴位達(dá)到治療作用，中藥貼敷直接作用于乳房病變部，提高有效的中藥在乳房局部的藥物濃度與活性，增加中藥持續(xù)作用病灶的時(shí)間，以期提高治療效果[7-8]。健乳靈方主要由鹿角霜、補(bǔ)骨脂、路路通、瓜蔞皮、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥組成。其中鹿角霜、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，調(diào)沖任；路路通、瓜蔞皮疏肝行氣，通絡(luò)止痛；三棱、莪術(shù)活血通經(jīng)散結(jié)；乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛。全方具有固攝沖任、散結(jié)止痛功效[9]。

現(xiàn)代女性承受工作、家庭雙重壓力，情緒波動(dòng)劇烈，煩勞過(guò)度，朝夕積累，體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常影響到乳房而發(fā)病，尤其與肝、脾、腎的關(guān)系密切[10]。乳腺增生患者大都性格內(nèi)向抑郁或性情急躁易怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，肝木橫乘脾土，脾失健運(yùn)則聚濕生痰，如此日久，肝胃氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而沖任失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝于乳絡(luò)，遂生乳核、乳痛等證[11-12]。在臨床中發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者多數(shù)有不良的心理因素過(guò)度緊張、刺激、憂(yōu)慮悲傷等影響，加重內(nèi)分泌失調(diào)。不良飲食習(xí)慣，促使乳腺增生癥的加重。本研究對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，指導(dǎo)改變飲食習(xí)慣，減輕負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)乳腺增生患者康復(fù)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的穴位貼敷配合健乳靈治療后，結(jié)果證實(shí)治療前后比較血清E2、PRL顯著降低，P回升明顯，且治療后乳房疼痛減輕，腫塊、硬度減小。

綜上所述，穴位貼敷配合健乳靈方治療沖任不調(diào)型乳腺增生疾病，應(yīng)用相關(guān)護(hù)理能改善患者的臨床癥狀，提高療效，消除不利于乳腺健康的因素。

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