蔡真理 鄢 瓊 裴靜波

浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院外科，浙江杭州 311200

創(chuàng)傷性顱腦損傷是常見急癥，病情較重，病死率和致殘率較高[1]。近年來隨著高空作業(yè)及交通事故增多，創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)病率逐年上升，部分患者搶救成活后會遺留不同程度神經(jīng)、肢體運動及日常生活能力等功能障礙，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2-3]。以往對創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療往往重視早期生命的搶救，而忽視功能的早日康復(fù)[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者對其功能康復(fù)具有積極改善作用[5-6]。本研究觀察了早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年5月在杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科住院治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者84例。納入標準：所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，伴有不同程度神經(jīng)、肢體運動功能障礙，且發(fā)病時間＜24 h。排除標準：①以往有神經(jīng)、肢體運動、精神功能障礙的患者；②伴有神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；③行手術(shù)治療者。采用隨機數(shù)字表法將納入的84例患者隨機分為康復(fù)護理組（42例）和常規(guī)護理組（42例）。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、疾病類型及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準，納入前所有患者均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均予以保持呼吸道通暢、吸氧、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、營養(yǎng)腦細胞及對癥支持治療。常規(guī)護理組予以顱腦損傷常規(guī)護理，康復(fù)護理組予以早期康復(fù)護理干預(yù)，兩組干預(yù)療程均為4周。早期康復(fù)護理具體內(nèi)容包括：①心理護理：創(chuàng)傷性顱腦損傷患者常存在煩躁、焦慮、精神緊張等心理障礙，護理人員要積極與患者溝通、交流，耐心解答其疑惑，消除其不良心理障礙，提高患者對生活的信心，使其積極配合治療。②康復(fù)護理：早期要使關(guān)節(jié)及肢體于功能位，以肢體的被動運動康復(fù)為主，活動強度應(yīng)逐漸增強，起到放松痙攣肌肉和預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉攣縮作用；待患者病情穩(wěn)定后被動活動鍛煉逐漸轉(zhuǎn)為主動活動鍛煉為主，可對患者進行進餐、穿脫衣服、坐位、立位、平走、上下樓梯等功能訓(xùn)練以及聽說功能的鍛煉。干預(yù)療程均為4周。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的變化。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)及肢體運動功能評估 采用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分評定患者的神經(jīng)功能[7]。采用Fugl-Meyer運動量表評定肢體運動功能[7]，包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動5個項目。

1.3.2 生活質(zhì)量評估標準[8]采用生活質(zhì)量測評量表（QOL）進行生活質(zhì)量評價，包括日常生活、物質(zhì)功能、社會功能和心理功能4項，QOL分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者NIHSS評分均較干預(yù)前明顯下降，F(xiàn)ugl-Meyer評分較干預(yù)前明顯上升（P＜0.05或P＜0.01），且康復(fù)護理組改善的幅度明顯大于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分和Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 Fugl-Meyer評分常規(guī)護理組干預(yù)前干預(yù)后康復(fù)護理組干預(yù)前干預(yù)后42 25.52±4.87 21.06±4.31*74.29±7.24 80.62±8.12*42 25.13±4.65 16.72±3.87**▲74.05±7.12 86.47±8.92**▲

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前日常生活、物質(zhì)功能、社會功能和心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會功能和心理功能評分均較干預(yù)前明顯改善 （P＜0.05或P＜0.01），且康復(fù)護理組改善幅度明顯大于常規(guī)護理組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 日常生活 物質(zhì)功能 社會功能 心理功能康復(fù)護理組干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)護理組干預(yù)前干預(yù)后42 28.54±4.52 41.27±5.13**▲21.27±3.64 27.02±4.18**▲20.26±3.42 24.81±4.57**▲19.42±3.42 28.82±4.75**▲42 34.26±4.76 40.92±5.07*21.25±3.45 26.62±4.34*20.16±4.23 25.02±4.62*20.02±3.26 25.67±4.62*

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是神經(jīng)科常見的損傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，病死率和致殘率較高，給患者和家屬帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)[9]。創(chuàng)傷性顱腦損傷經(jīng)搶救治療成功后常遺留不同程度的神經(jīng)、肢體運動及日常生活能力等功能障礙，導(dǎo)致患者生活不能自理，影響患者的生活質(zhì)量[10]。盡早使創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活能自理，提高其生活質(zhì)量和預(yù)后已成為患者和家庭的迫切要求。以往對顱腦損傷治療上存在著重視搶救生命，忽視患者功能恢復(fù)的傾向，使許多患者得不到早期康復(fù)護理干預(yù)治療，患者后遺癥的發(fā)生率較高[11-12]。近年來隨著研究深入，大多數(shù)學(xué)者認為創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病后盡早進行護理康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者部分神經(jīng)元的修復(fù)與再生，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能代償及運動反射的重建，最大程度促進患者功能恢復(fù)，減輕患者的殘疾，改善其生活質(zhì)量[13-14]。

近年來國內(nèi)外對早期康復(fù)護理對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者功能康復(fù)的效果評價進行深入的研究探討，大多研究認為，早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動功能康復(fù)和生活質(zhì)量改善具有積極的作用[15-16]。李水清等[17]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理干預(yù)用于顱腦損傷可促進患者神經(jīng)及運動功能的加速康復(fù)，改善其神經(jīng)及肢體運動功能，減少后遺癥發(fā)生，提高救治成功率，降低顱腦損傷殘疾率。譚愛嬌[18]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理干預(yù)用于顱腦外傷患者可提高日常生活活動能力，降低殘疾率，促進患者的早日康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后，康復(fù)護理組患者NIHSS評分下降的幅度及Fugl-Meyer評分上升的幅度明顯大于常規(guī)護理組。提示早期康復(fù)護理可促進創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦功能的早期康復(fù)，改善其神經(jīng)及肢體運動功能，減少致殘率。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后，康復(fù)護理組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會功能和心理功能生活質(zhì)量項目評分的改善幅度明顯大于常規(guī)護理組。提示早期康復(fù)護理可提高創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[19]。

總之，早期康復(fù)護理可促進創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦功能的早期康復(fù)，改善其神經(jīng)及肢體運動功能，減少致殘率，并可提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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