呂曉春 趙桂林 張潤芳

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

長久以來，重癥病毒性腦炎主要以對癥治療為主，給予物理降溫或化學(xué)藥物降溫，及時處理顱內(nèi)壓增高和呼吸循環(huán)功能障礙，控制驚厥，應(yīng)用的原則是早期、足量、短程。病毒性腦炎的治療以地塞米松靜脈滴注為首選，根據(jù)不同病因治療[1]。一般病毒性腦炎的治療應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，避免患者窒息墜床，或?qū)⑸囝^咬傷，病癥較重的患兒需要在PICU監(jiān)護(hù)治療[2]。另外對癥治療以及病因治療都能起到一定的效果，而腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用頗具爭議性，目前仍在研討中。近期的研究表明，若是能在進(jìn)行藥物救治的同時進(jìn)行臨床康復(fù)性護(hù)理，患兒的治愈率將大大提升[3]。鑒于此，本研究通過對重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)護(hù)理分析，對比不進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的情況分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月～2012年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的重癥病毒性腦炎患兒120例的臨床資料，其中男84例，女36例；年齡1個月～3歲，平均（1.8±0.5）歲。采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組，觀察組60例，其中男44例，女16例，平均年齡（1.6±0.6）歲；對照組 60 例，其中男 40 例，女 20例，平均年齡（1.9±0.8）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進(jìn)行正規(guī)的重癥病毒性腦炎治療，觀察組給予臨床康復(fù)性護(hù)理，對照組給予一般護(hù)理。臨床康復(fù)性護(hù)理具體方法如下：①采取降溫措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行物理降溫及藥物降溫，還要降低室溫，保證室內(nèi)安靜及空氣流通[4]。②注意保持患兒呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，并及時清除呼吸道的痰液，以免氣道堵塞而引起腦缺氧。③對于有抽搐和癲癇發(fā)作的患兒，必須在上下牙齒之間放1只用紗布或餐巾紙包裹的筷子，或者用壓舌板，這樣可以防止舌咬傷。④經(jīng)常給患兒翻身，以防壓瘡及其他繼發(fā)感染。⑤保證營養(yǎng)供給，如不能進(jìn)食者應(yīng)采取鼻飼法。⑥對有智能減退現(xiàn)象的患兒，要細(xì)心、耐心地進(jìn)行啟發(fā)式再教育，以幫助患兒恢復(fù)記憶功能，并及時鍛煉各種生活技能。⑦對于出現(xiàn)肢體癱瘓的患兒，要勤活動肢體或采用針刺、按摩等有效的治療措施，保證患兒恢復(fù)過來后不落病根[5]。進(jìn)行以上臨床康復(fù)性護(hù)理后，比較兩組患者的療效、預(yù)后、后遺癥情況、智商情況，并跟蹤調(diào)查至患兒入學(xué)年齡，時間為2年，觀察其正常接受教育情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患兒經(jīng)過臨床康復(fù)性護(hù)理之后行動幾乎沒有障礙，康復(fù)率≥90%為優(yōu)；患兒經(jīng)過治療與康復(fù)性護(hù)理之后行動方面有少許的不適應(yīng)，部分運動能力有問題，康復(fù)率為75%～<90%為良；患兒接受治療以及康復(fù)性護(hù)理后恢復(fù)一般，運動能力沒有大礙，康復(fù)率在60%～<75%以上為可；患兒經(jīng)過治療以及康復(fù)性護(hù)理后對運動能力的恢復(fù)沒什么幫助，患兒的運動能力仍有困擾，康復(fù)率<60%為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。智力評判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過智商測試后，商數(shù)IQ為80～120的為正常，<80為智力不達(dá)標(biāo)；若患兒治療后通過了入學(xué)教育檢測，則表示該病患可以正常接受教育。反之，則不能進(jìn)入學(xué)校進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher精確性檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效為優(yōu)者所占比例及優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示治療后臨床康復(fù)性護(hù)理效果顯著。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒智力影響結(jié)果比較

觀察組中49例智力達(dá)標(biāo)，高于對照組；觀察組中正常接受教育者55例，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒智力影響結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組愈后情況比較

觀察組中所有患兒均未曾留下癲癇后遺癥，而對照組中有4例（6.67%）患兒留下了癲癇后遺癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于重癥病毒性腦炎，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有很多好的方法來對其進(jìn)行醫(yī)治了，就臨床醫(yī)療手段來看，國內(nèi)主要采取四種方式進(jìn)行重癥病毒性腦炎的治療（甲基強(qiáng)的松聯(lián)合潑尼松；地塞米松聯(lián)合潑尼松；丙種球蛋白聯(lián)合納洛酮；丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松），四種方法各有利弊，不過對于腎上腺素的治療方法，國內(nèi)仍未大面積采用，對于人的生命而言疏忽是不可以發(fā)生的，所以盡管其療效顯著，臨床醫(yī)師仍然不愿意采用這種方法。即使其他三種方法也各有療效，缺陷仍然是存在的，術(shù)后的護(hù)理跟不上，不但有可能前功盡棄，甚至造成更大的影響[6]。所以在臨床上的治療重點越來越轉(zhuǎn)向護(hù)理方面，康復(fù)時的護(hù)理也成為重中之重。臨床康復(fù)護(hù)理，是由護(hù)理方面的精英研究推出，著眼于護(hù)理，更以康復(fù)性訓(xùn)練為宗旨來進(jìn)行，可以對患兒的治療起到更大的幫助[7]。這樣可以為重癥病毒性腦炎的治療弊端進(jìn)行彌補(bǔ)，因為康復(fù)性訓(xùn)練對于患兒后期的成長發(fā)育，乃至身心健康都一并起著至關(guān)重要的作用。

本研究為了更好地對重癥病毒性腦炎兒童進(jìn)行護(hù)理，減少他們在恢復(fù)期和成長中的負(fù)擔(dān)，特開展臨床試驗，通過對重癥病毒性腦炎患兒的康復(fù)性臨床護(hù)理進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)參與了治療并且進(jìn)行了康復(fù)性臨床護(hù)理的患兒療效優(yōu)者為88.3%，優(yōu)良率為93.3%，遠(yuǎn)高于對照組（70.0%、80.0%），這一結(jié)果與麥堅凝[8]的研究結(jié)果一致，提示治療并結(jié)合康復(fù)性臨床護(hù)理對于重癥病毒性腦炎的治療有絕佳作用[9]。此外，對智力的影響以及愈后癲癇后遺癥的調(diào)查也與Cohen等[10]的報道結(jié)果一致，表明加入康復(fù)性臨床護(hù)理后，患兒日后的生活將會更加多姿多彩，哪怕日后有些許影響，也不會影響其正常交往，這與康復(fù)性訓(xùn)練是離不開的。有報道表明，凡是在治療中加入康復(fù)性臨床護(hù)理的腦炎患者治愈率高達(dá)90%以上[8]，治愈則意味著不但能夠擺脫腦炎的困擾，同時完全沒有影響到日后的學(xué)習(xí)過程。更有報道表明，進(jìn)行康復(fù)性臨床護(hù)理后的患者未來的生活不會受腦炎的巨大影響，推薦患者接受重癥病毒性腦炎臨床康復(fù)性護(hù)理[10-13]。這樣不僅可以通過治療使患兒得到臨床上的痊愈，也可以通過護(hù)理康復(fù)達(dá)到家屬滿意的結(jié)果。

綜上所述，重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)性護(hù)理能夠?qū)δX炎患兒起到巨大的作用，對患兒的治療以及之后的生活有著無法取代的作用，值得進(jìn)一步探討和臨床廣泛應(yīng)用。

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