高聰穎 周雪微 厲小小 陳員娥

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江溫州 325000

據(jù)介紹，慢性病毒性乙型肝炎（簡稱“慢性乙肝”）一直是中國重要的公共衛(wèi)生問題之一，目前我國有慢性乙肝患者2000萬例，乙肝表面抗原攜帶者9300萬人。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，龐大的慢性乙肝患者人群的生活質(zhì)量越來越受到社會各界的關(guān)注[1]。慢性乙肝是指感染乙型肝炎病毒6個月以上，病毒未能夠徹底清除，體內(nèi)乙肝病毒潛伏可引起肝炎的發(fā)生。慢性乙肝是由明確的急性乙肝發(fā)展而來，首次發(fā)病很像急性肝炎，有的第一次發(fā)病就已經(jīng)被確認(rèn)為肝硬化。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，慢性乙肝是肝膽系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為120/10萬～140/10萬。我國乙型肝炎病毒（HBV）感染率高達(dá)57.63%，這對患者生活質(zhì)量的影響較為明顯。因此，對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康干預(yù)，讓患者全面掌握疾病的相關(guān)知識，學(xué)習(xí)正確的自我防護(hù)措施至關(guān)重要。本研究選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院51例慢性乙肝患者進(jìn)行健康干預(yù)，效果較為明顯。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的慢性乙肝患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與干預(yù)組，各51例。對照組，男29 例，女 22 例；年齡 60～77 歲，平均（70.2±2.3）歲；病程 0.5～7.4 年，平均（2.9±0.4）年；肝損傷重度4例，中度46例，輕度1例。干預(yù)組，男25例，女26例；年齡 64～75 歲，平均（69.0±2.7）歲；病程 0.7～7.0 年，平均（3.1±0.0）年；肝損傷重度 5例，中度 43例，輕度3例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)

慢性乙肝的診斷主要參照美國國立衛(wèi)生研究院中規(guī)定原則：HBsAg陽性持續(xù)＞6個月；血清HBV DNA＞105copy/mL；持續(xù)或間隙性AST水平升高；肝活檢提示慢性肝炎（炎癥壞死評分≥4分）[1]。

1.3 干預(yù)措施

對照組只給予常規(guī)的戒酒及合理的營養(yǎng)支持，同時囑咐患者服用常規(guī)的利肝口服液。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上輔以健康干預(yù)，具體方法為：

1.3.1 情緒護(hù)理 由于慢性乙肝患者病程長，病情反復(fù)遷延，一旦確診，就會被作為具有危險(xiǎn)性的傳染源實(shí)行隔離，因此，容易出現(xiàn)急躁、悲觀、絕望、自卑等負(fù)面情緒，作為醫(yī)護(hù)人員，向其講解疾病預(yù)防的基礎(chǔ)知識、心理疏導(dǎo)的重要性，對于患者焦慮、悲觀、孤獨(dú)等不良情緒的緩解及改善較為重要。同時告知患者只要積極配合醫(yī)師的治療疾病是可以治愈的，給予他們信心，能幫助患者盡快康復(fù)[2-3]。

1.3.2 飲食護(hù)理 合理的營養(yǎng)及飲食搭配是改善患者機(jī)體狀況的重要條件，可加速肝細(xì)胞的再生，促進(jìn)健康機(jī)體細(xì)胞功能的恢復(fù)。所以，護(hù)理人員要向患者闡述營養(yǎng)的重要性，指出肝功能輕度損害的患者應(yīng)給予普通飲食，盡量清淡些。忌煙、酒，并保持定時進(jìn)餐，少量多餐；對嗜煙酒者應(yīng)向其講明危害[4-5]。同時，注意休息保持有規(guī)律的生活[6]，增強(qiáng)信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3.3 出院健康教育 健康教育對于患者出院后機(jī)體的恢復(fù)也是十分有必要的。健康教育的主要內(nèi)容有：出院后要注意休息，養(yǎng)成規(guī)律健康的生活起居；注意調(diào)節(jié)情緒，遇事樂觀，維持良好的心理狀態(tài)，多與人進(jìn)行溝通交流。囑患者密切觀察病情，遵醫(yī)囑按時按量用藥，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。定時復(fù)查肝腎功能[7-8]。

1.4 評價指標(biāo)

隨訪半年，測定兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）水平。采用中文版SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，每項(xiàng)0～100分，得分與生活質(zhì)量高低呈正比?；颊咴诟深A(yù)前、后兩次發(fā)放調(diào)查問卷，由同一組醫(yī)生完成測查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷發(fā)放及收回情況

發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)102份，回收有效問卷102份，有效問卷率為100.0%。

2.2 兩組患者干預(yù)后健康行為情況

結(jié)果表明，干預(yù)組患者在康復(fù)知識知曉、康復(fù)信念、健康生活行為、遵醫(yī)行為方面顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后健康行為情況[n（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組肝功能情況比較

結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后ALT、AST、TBIL水平均降低（P＜0.05或P＜0.01）；與對照組干預(yù)后比較，干預(yù)組干預(yù)后ALT、AST、TBIL水平降低較為明顯（P＜0.05）。 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組肝功能情況比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組肝功能情況比較（±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；TBIL：血清總膽紅素

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）對照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值177.1±8.9 150.6±7.2 3.550＜0.05 122.5±11.6 109.2±5.2 3.661＜0.05 56.7±7.3 38.5±2.0 1.308＜0.05 180.4±10.2 70.8±8.5*123.1±14.4 57.0±7.7*15.685＜0.01 12.263＜0.01 55.8±8.2 25.8±3.3*10.331＜0.01

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)后兩組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康評分均較干預(yù)前升高（P＜0.05或P＜0.01），且與對照干預(yù)后相比，干預(yù)組干預(yù)后各指標(biāo)升高顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乙型肝炎作為全球性傳染性疾病，已成為我國一項(xiàng)重大的亟待解決的公共衛(wèi)生問題，目前僅能給予相關(guān)干預(yù)進(jìn)行改善，不能完全治愈，再加上該病具有復(fù)雜性、傳染性、易反復(fù)、惡變率高等特點(diǎn)，因此，應(yīng)該在綜合治療的基礎(chǔ)上，加以切實(shí)有效的護(hù)理健康干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量[7-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在康復(fù)知識知曉、康復(fù)信念、健康生活行為、遵醫(yī)行為方面顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)健康干預(yù)，慢性乙肝患者在軀體功能、心理健康、社會功能和情感角色等各方面評分得到全面改善，而單用藥物的對照組患者癥狀改善不大。一般來講，生活質(zhì)量低下的患者，其肝功能發(fā)生異常的概率增加明顯。當(dāng)患者伴有抑郁、壓抑等不良情緒存在，其免疫功能即受到影響，尤其是細(xì)胞免疫，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予理解、幫助、分析原因、有針對性提供心理干預(yù)。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

組別 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 精力 軀體疼痛 一般健康對照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值36.0±9.2 60.7±8.3 5.389＜0.05 39.8±10.4 64.0±7.2 5.402＜0.05 38.2±7.3 63.9±8.4 5.231＜0.05 42.4±7.6 60.9±8.1 6.443＜0.05 40.7±7.4 62.9±8.2 9.782＜0.05 72.5±9.2 80.9±11.2 5.446＜0.05 40.1±10.3 61.4±9.2 6.712＜0.05 37.9±10.1 89.0±10.1*11.682 44.6±9.5 78.6±10.4*9.254 42.6±6.4 78.3±9.0*9.023 70.2±9.4 95.6±10.7*42.8±11.0 77.3±10.1*＜0.01 37.8±10.0 88.6±8.7*11.097＜0.01 39.3±8.5 87.9±9.2*10.066＜0.01＜0.01＜0.01 7.980＜0.05 9.871＜0.05

針對乙肝患者，AST、ALT是較為傳統(tǒng)的檢測指標(biāo)，在臨床上的應(yīng)用也較早，二者的測定對病毒性肝炎診斷及預(yù)后判斷的意義逐漸受到重視。本研究顯示，兩組干預(yù)后ALT、AST、TBIL水平均降低（P＜0.05或P＜0.01）；與對照組干預(yù)后比較，干預(yù)組ALT、AST、TBIL水平降低較為明顯（P＜0.05）。提示經(jīng)健康干預(yù)，干預(yù)組患者肝實(shí)質(zhì)損傷改善明顯。通常急慢性肝炎時，AST/ALT比值不低于1。相關(guān)學(xué)者提出，肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的AST/ALT之比為0.6～1.0。針對不同病型的肝炎，患者肝細(xì)胞的損傷程度有所差異，其AST、ALT在血液中的釋放濃度改變[10-12]。本研究通過給予乙肝患者健康干預(yù)具體內(nèi)容，在心理、營養(yǎng)等各方面得到改善，患者肝細(xì)胞修復(fù)所需的營養(yǎng)能夠及時得到供給，加快肝臟功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。慢性乙肝的治療是個長期過程，急于求成往往會增加心理壓力[13-17]。事實(shí)上，對慢性乙肝患者除積極治療外，還需要經(jīng)常與其進(jìn)行溝通，給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信心，找到自我價值。樂觀的心態(tài)往往是取得良好治療效果的重要因素，而且是通過自身努力可以把握的因素。良好的心態(tài)有助于患者樹立理性的治療目標(biāo)，從而科學(xué)選擇治療方案，控制病情，提高生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極調(diào)動社會各方面的力量和患者家屬的主觀能動性等多方面的支持，針對不同病情的患者，分別給予相應(yīng)的健康干預(yù)方法，在最大程度上提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生活質(zhì)量，改善其生存狀況。

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