趙子洪

【摘 要】目的：觀察胰島素類似物短期強化治療初診2型糖尿病（T2DM）的療效。隨訪6個月，兩組患者在飲食運動治療下，多數(shù)血糖均控制良好，需藥物治療的比例無明顯差別。結(jié)論：胰島素類似物短期強化治療初診T2DM能明顯改善胰島β細胞功能，降低胰島素抵抗，使多數(shù)血糖較高的初診T2DM患者在長期不服藥的情況下，血糖得到良好控制，可取的胰島素泵強化治療相似的效果。

【關(guān)鍵詞】甘精胰島素；速效胰島素類似物；胰島素泵短期強化治療；初診2型糖尿病

【文章編號】1004-7484（2014）06-3469-01

Insulin analogue short-term improved glycemic control with insulin pump was to the curative

effect of patients with type 2 diabetes control study.

Zhao zihong. The municipal hospital of Laixi Shandong，266600，China.

【Abstract】Oobjective：To observe the insulin analogue short-term intensie treatment the curative effect of new type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods：88 new T2DM patients were randomly divided into multiple subcutaneous injections of insulin analogues group （observation group） and insulin pump group （control group）， each group of 44 cases， continuous treatment of ZW， respectively before and after treatment to measure fasting blood glucose （FPG）， fasting insulin （FINS）， fasting C peptide （FC - P） and 2 h blood sugar after eating 100 g starch steamed bread （2 HPG）， insulin （2 hins）， 2 h 2 hc peptide （2 hc - P）， and calculate the HOMA IR， HOMA， record blood glucose control is at target time， standard， dosage of insulin analogs， the frequency of hypoglycaemia.Results：After treatment， two groups of FINS， FC - P， 2 hins， 2 hc - P， HOMA - significantly higher than before treatment （P < 0.01）， FPG， 2 HPG， HOMA - IR decreased obviously （P < 0.01）；Comparison between the two groups， before and after treatment of FINS， FC - P， 2 hc - P， HOMA， FPG， 2 HPG， HOMA IR no statistical difference （P > 0.05）， the frequency of hypoglycemia occurred no statistical difference （P > 0.05） to standard time （2.46 + 0.78） d insulin pump group was obviously shorter than insulin analogue group （5.42 + 1.76）， d （P < 0.05）， the standard daily dosage of insulin analogue insulin pump group （31.25 + 9.12） U/d， slightly less than insulin analogue subcutaneous injection group （36.43 + 8.24 U/d）， but no statistical difference （P > 0.05）.Were followed up for 6 months， two groups of patients under your eating and exercise therapy， most blood glucose control is good， should be the proportion of drug treatment has no obvious difference.Conclusion：Insulin analogue short-term intensie treatment new T2DM can obviously improve the function of islet beta cells， reduce insulin resistance， make the most of the blood sugar was higher T2DM patients without medication for a long time， good control of blood sugar， desirable intensively treated with insulin pump similar effect.

【key words】Insulin；Short-acting insulin analogue；Short-term insulin pump intensive treatment；New type 2 diabetes

目前認為早期胰島素強化治療可有效控制血糖，對初診的2型糖尿?。═2DM）通過胰島素泵短期強化治療，胰島β細胞功能明顯改善，胰島素抵抗明顯減輕，血糖可得到長期控制[1]。因醫(yī)療資源、醫(yī)療費用及醫(yī)保政策的限制，不是所有的患者都能享受到胰島素泵強化治療。為此，筆者應(yīng)用多次皮下注射胰島素類似物，強化治療初診T2DM，觀察其療效、并與胰島素泵強化治療對照研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料方法

1.1 一般資料 選自2011年1月-2013年12月，在筆者所在的醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的初診T2DM患者中PFG≥15mmol/L患者共88例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準、其中男47例，女41例，平均年齡（47+6）歲，GAD抗體陰性，無嚴重并發(fā)癥，無心、肝、腎病變、未接受口服降糖藥物及胰島素治療、88例患者隨機分為胰島素類似物皮下注射組（觀察組）和胰島素泵組（對照組），每組各44例。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等方面均相似，統(tǒng)計學檢查無顯著差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 ①觀察組：三餐前使用門冬胰島素皮下注射，每餐前從6U開始，每晚10點皮下注射甘精胰島素，從6-8U/d開始，據(jù)空腹及三餐后2h毛細血管血糖結(jié)果調(diào)整劑量，直至血糖達標（FPG≥4.4mmol/L及<7.0mmol/L，2h PG≥4.4mmol/L及<9.0mmol/L）；②對照組；使用門冬胰島素（100U/ml）經(jīng)美敦力507型胰島泵持續(xù)皮下輸注，據(jù)三餐前、三餐后2h及凌晨2點毛細血管血糖值調(diào)整劑量，直至血糖達標。兩組均計算血糖達標時間及達標日胰島素類似物劑量，療程2W，血糖<3.9mmol/L為低血糖。兩組患者均給予糖尿病健康教育控制飲食和運動療法。強化治療后，繼續(xù)堅持飲食運動治療并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 治療前測定FPG、FINS、FC-P，抽血后15min內(nèi)進食100g標準面粉饅頭，2h后在測定2hPG，2hINS、2Hc-P。療程結(jié)束停用胰島素類似物次日，按同樣方法復(fù)查PG、INS及C-P。PG測定采用葡萄糖氧化酶法，INS及C-P測定采用放射免疫法（試劑盒，中原原子能研究所）。

1.4 統(tǒng)計學處理 治療前后各項指標比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢查，同時計算HOMA-IR、HOMA一、二者屬于非正態(tài)分布，取其自然對數(shù)后分析比較。

2 結(jié)果

胰島素類似物組和胰島素泵組治療前后各項指標比較，見表1。兩組比較，低血糖發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。達標日胰島素類似物用量，胰島素泵組偏少于皮下注射組，但無統(tǒng)計學差異。血糖達標時間胰島素泵組明顯短于皮下注射組，見表2.

隨訪結(jié)果：平均隨訪6個月，兩組各失訪2例，胰島素類似物皮下注射組31例（73.8%、胰島素泵組34例（86%）未服任何降糖藥物，僅通過飲食運動治療，血糖控制良好，其余患者在口服降糖藥物下，血糖亦控制良好。

3 討論

胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿?。═2DM）的主要的主要發(fā)病機制，而這些又與高血糖的毒性和脂毒性密切相關(guān)[2]。對初發(fā)T2DM患者，既往的治療方法是階梯式治療模式，將胰島素作為最后的選擇。目前認為，早期胰島素強化治療可有效控制血糖，減少高血糖的毒性作用，胰島素分泌功能和胰島素抵抗可隨之改善，以后的血糖控制更為容易。許多資料表明，對初診的T2DM患者，接受短期胰島素泵強化治療，第一時相胰島素分泌明顯改善，胰島素抵抗明顯減輕，可使約50%的初診T2DM患者獲得長期緩解[3]。胰島β細胞對葡萄糖敏感性的缺陷，在血糖水平正常20h后可得到改善[4]，若血糖控制得不夠，則胰島素治療雖糾正了高血糖，但并不能改善葡萄糖敏感性和葡萄糖負荷后的急性胰島素反應(yīng)。因此，對初診的T2DM患者應(yīng)積極很使用胰島素泵強化治療，以至于殘存胰島β細胞功能的恢復(fù)和保護，從而延緩β細胞功能衰退的進程。患者β細胞功能早期相及延遲相均得到恢復(fù)與穩(wěn)定，同時獲得了較長時間的血糖穩(wěn)定控制[5]。而不需要服用任何降糖藥物的“蜜月期”。

門冬胰島素為速效胰島素類似物，可模擬早時相胰島素分泌；更好地控制餐后血糖，減少下一餐前低血糖的發(fā)生；甘精胰島素為長效胰島素類似物，作用時間長，平穩(wěn)無峰，適合于作為基礎(chǔ)胰島素，和中效胰島素兩次注射效果相當，但低血糖發(fā)生率低，血糖更平穩(wěn)、更安全[6]。有研究證實，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合速效胰島素類似物治療者，夜間低血糖發(fā)生率顯著低于中效胰島素聯(lián)合速效胰島素類似物[7]。甘精胰島素聯(lián)合速效胰島素類似物，類似胰島素泵，用于初診T2DM的強化治療，更利于血糖達標。本組研究觀察了短期應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合三餐前速效胰島素類似物治療初診T2DM的療效，并與同期胰島素泵短期強化治療者加以比較，結(jié)果顯示：兩組治療后FPG、2hPG、HOMA-IR明顯降低；FC-P、2hC-P、FINS、2hINS、HOMA-明顯升高；低血糖發(fā)生率兩組在血糖下降、胰島β細胞功能改善及胰島素抵抗方面無顯著差異；隨訪6個月兩組多數(shù)患者均能在不用降糖藥物的情況下，血糖得到了良好的控制。針對血糖較高的初期T2DM患者，短期胰島素類似物強化治療，可取的胰島素泵強化治療的效果。

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