鐘志宏　鄢俊

摘 要 對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力需求進(jìn)行調(diào)研，找到存在的問題，并提出合理的建議，從而真正培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科型臨床醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞 基層 崗位能力 需求

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是人才隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”。為此，2010年國家發(fā)展改革委員會(huì)頒布了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)[2010]561號），明確指出高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，推動(dòng)地方高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生需求，探索實(shí)踐基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)新模式。我校承擔(dān)了國家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目“探索‘五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式”工作，為做好此項(xiàng)改革試點(diǎn)工作，學(xué)校組織人員，深入基層進(jìn)行調(diào)研。采用問卷法及訪談法，以江西省贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的一線醫(yī)師為調(diào)查對象，就基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求進(jìn)行了調(diào)研，以期對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力需求作進(jìn)一步了解，為順利完成改革試點(diǎn)工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在問題

1、基層衛(wèi)生院有較大的發(fā)展，但衛(wèi)生院之間發(fā)展不均衡。

本次走訪調(diào)研的基層衛(wèi)生院采用的是分類隨機(jī)抽樣的方法選取樣本。從走訪的整體情況來看，基層衛(wèi)生院在近幾年國家建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制下較之前有了較大的發(fā)展，基層衛(wèi)生院在醫(yī)療硬件、工作環(huán)境和福利待遇上都得到了改善，但是各衛(wèi)生院由于所處地域、人口數(shù)量各不相同，衛(wèi)生院之間發(fā)展不均衡，邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和人口稀少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展上相對滯后。中心衛(wèi)生院較一般衛(wèi)生院無論在軟件還是硬件上都發(fā)展較好。

2、基層衛(wèi)生院工作生活條件較差，難留住人才成突出問題。

基層衛(wèi)生院雖然相對之前有較大的改善，但是由于地處農(nóng)村遠(yuǎn)離城市，精神生活和物質(zhì)生活環(huán)境和城市比起來仍有非常大的差距，根據(jù)本次走訪調(diào)查情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員特別是年輕醫(yī)務(wù)人員在參加工作后多數(shù)人不安于衛(wèi)生院的工作環(huán)境，在考取執(zhí)業(yè)資格證后多數(shù)人不愿意在基層衛(wèi)生院服務(wù)。大多數(shù)衛(wèi)生院的工作人員呈現(xiàn)兩極分化趨勢：一是本地戶籍的高年資醫(yī)師，二是低年資或是剛參加工作的經(jīng)驗(yàn)欠缺的年輕醫(yī)師。人才結(jié)構(gòu)極不合理，人才斷層現(xiàn)象普遍且嚴(yán)重。如何留住人才成了當(dāng)前衛(wèi)生院的突出問題。

3、基層衛(wèi)生人才緊缺，崗位能力要求全面。

基層衛(wèi)生院工作生活條件較差，絕大多數(shù)大學(xué)生畢業(yè)后根本沒有考慮到農(nóng)村工作，而是直接到大城市等工作環(huán)境好待遇高的地方工作。部分畢業(yè)后愿意到農(nóng)村工作的人多是學(xué)歷較低的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，該類人員在有一定經(jīng)驗(yàn)和考取資格證后又多數(shù)流失。經(jīng)過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員緊缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》里的每千居民人口應(yīng)配置1.2～1.5個(gè)醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)。基層衛(wèi)生院科室分化不細(xì)，多數(shù)分科至一級科室，對醫(yī)務(wù)人員掌握的知識(shí)和技能要求全面，內(nèi)外婦兒各科室的疾病診療常規(guī)基本要清楚，甚至要中西醫(yī)兼顧。

4、基層衛(wèi)生人才學(xué)歷偏低、科研教學(xué)水平低，教學(xué)帶教能力有待培養(yǎng)。

本次調(diào)研走訪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員以專科學(xué)歷和中專學(xué)歷為主，本科學(xué)歷極少。學(xué)歷普遍偏低，醫(yī)療水平有限。在基層衛(wèi)生院基本上沒有科研活動(dòng)，教學(xué)帶教活動(dòng)偏少，有少數(shù)有帶教中專學(xué)生的帶教經(jīng)歷，教學(xué)帶教水平低，帶教能力有待培養(yǎng)。

二、建議與對策

本次調(diào)研走訪期間，各基層衛(wèi)生院根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和普遍現(xiàn)象，對農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育提出了一些建議：

1、對于“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的指導(dǎo)方針，多數(shù)調(diào)研對象認(rèn)為現(xiàn)階段農(nóng)民素質(zhì)和認(rèn)識(shí)水平不高，在農(nóng)村基層開展衛(wèi)生服務(wù)工作還是應(yīng)把醫(yī)療放在第一位，隨著農(nóng)民素質(zhì)和認(rèn)識(shí)水平提高后可以逐步把預(yù)防保健工作做在第一位。

2、大多數(shù)基層衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人提出現(xiàn)在的年輕醫(yī)生比較浮躁，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生明白要做事先做人的道理。在學(xué)校教育中不但要培養(yǎng)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和臨床操作技能，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)和奉獻(xiàn)精神教育、人文素質(zhì)教育，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力、處事能力；培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和責(zé)任心。

3、農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間可以適當(dāng)安排部分時(shí)間到基層衛(wèi)生院實(shí)習(xí)，但是時(shí)間不宜過長，以2～3個(gè)月為宜，其余時(shí)間建議安排到縣醫(yī)院實(shí)習(xí)，但不建議安排到三級醫(yī)院實(shí)習(xí)，三級醫(yī)院分科太細(xì)，短時(shí)間不利于培養(yǎng)學(xué)生全科方向的技能，縣醫(yī)院實(shí)習(xí)更貼近農(nóng)村實(shí)際情況。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在起步階段，基層缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)方面的人才，希望能及時(shí)補(bǔ)充該專業(yè)的人才培養(yǎng)。

5、部分衛(wèi)生院超聲、影像等醫(yī)技科室的高精設(shè)備在國家扶持下有很大的加強(qiáng)，但是沒有技術(shù)人員，多數(shù)處于閑置狀態(tài)，基層衛(wèi)生院希望能繼續(xù)培養(yǎng)醫(yī)技人才。

6、能否安排部分招生計(jì)劃，將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的低學(xué)歷在職在崗人員納入招生對象，有利于留得住人才，同時(shí)進(jìn)一步改善基層醫(yī)療隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

三、小結(jié)

我們將不斷探索五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）本科定向醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展融預(yù)防、保健、康復(fù)、治療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)，真正使培養(yǎng)的學(xué)生成為“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科型臨床醫(yī)學(xué)人才。

基金項(xiàng)目：國家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號03-114-137）；江西省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地：農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心課題項(xiàng)目；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)，中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究課題（項(xiàng)目編號2012-RC-17）

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