李竹英 王晶波 彭先祝

【摘 要】 診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對(duì)現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對(duì)策分析，對(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實(shí)踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0028-02

西醫(yī)診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對(duì)本門課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動(dòng)手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對(duì)目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

1.1 學(xué)生動(dòng)手能力差 由于課時(shí)設(shè)置時(shí)間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。

1.2 學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固 由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的綜合運(yùn)用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)模式過于傳統(tǒng) 在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)不能很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2 整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合 診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識(shí)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對(duì)典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會(huì)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對(duì)其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時(shí)，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對(duì)發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生通過主動(dòng)思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對(duì)腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。

2.2 教學(xué)方法的整合 將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運(yùn)用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨(dú)特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，在臨床實(shí)踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個(gè)典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。

以上教學(xué)方法的整合，既改變了學(xué)生被動(dòng)、填鴨式的學(xué)習(xí)，又改變了PBL教學(xué)中存在的知識(shí)不系統(tǒng)，不全面的局限[4]。讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)過程當(dāng)中，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)診斷學(xué)興趣，對(duì)提高學(xué)生的綜合分析能力及臨床實(shí)踐能力有著重要的意義。但此種方法耗時(shí)過長，在教學(xué)過程中應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的整合 首先應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)及評(píng)價(jià)目標(biāo)，使教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系多元化。過去傳統(tǒng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)多是采取筆試的方法，以卷面成績作為考核結(jié)果，從而造成了學(xué)生死記硬背，追求高分?jǐn)?shù)而忽略臨床實(shí)踐。將臨床實(shí)踐技能作為評(píng)價(jià)體系的一部分，不僅能促進(jìn)學(xué)生扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，還能督促學(xué)生加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練。筆試與臨床實(shí)踐技能考核方式的整合，對(duì)提高學(xué)生的綜合能力提供了有力保證。

2.4 人文精神的整合 人文精神培養(yǎng)包括培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范以及臨床思維和循證醫(yī)學(xué)方法等[5]。將人文精神培養(yǎng)有機(jī)的結(jié)合到診斷學(xué)的教學(xué)過程中，會(huì)正確的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從多個(gè)角度思考問題，解決問題。學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)的過程中潛移默化地接受人文精神，為更好的適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

3 綜合分析

通過教學(xué)改革，筆者深深的體會(huì)到，西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中整合理念的形成，對(duì)教師的教學(xué)工作更具挑戰(zhàn)性，對(duì)教學(xué)前期階段及教學(xué)實(shí)施過程具有更高的要求。整合理念不僅要求教師不斷提升自身的綜合素質(zhì)，也要求學(xué)生具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，建立全面、系統(tǒng)的、多方位的知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，使掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能緊密結(jié)合，特別是在鍛煉學(xué)生的總結(jié)、分析、推理能力及建立臨床思維等方面均發(fā)揮了積極的作用。同時(shí)對(duì)于加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)及人文關(guān)懷起到了重要作用。

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