劉淑梅 陳 鵬 孫媛媛

關(guān)注患者安全，保障患者安全，共同協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，是護(hù)理管理和臨床護(hù)理的重中之重［1］。住院患者，尤其是年齡65歲以上的老年人群跌倒的發(fā)生率更高［2］。跌倒等不良事件的發(fā)生，不僅給患者、家屬帶來(lái)肉體、精神上的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的損失，也使醫(yī)療和護(hù)理工作處于被動(dòng)地位［3］。為了確保住院老年患者的護(hù)理安全，提高老年人護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科自2013年1月設(shè)計(jì)并應(yīng)用彩色防跌倒警示標(biāo)示，應(yīng)用于老年患者的護(hù)理安全管理，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，心內(nèi)科病區(qū)開放床位64張，按照1∶0.4床護(hù)比配備護(hù)理人員，護(hù)士總?cè)藬?shù)26名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士14名;工作年限3年以內(nèi)護(hù)士10名。將2012年1～12月份，住院患者年齡≥65歲的176例作為對(duì)照組，將2013年1～10月份住院患者年齡≥65歲的172例作為觀察組，兩組患者年齡、性別、疾病、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 科室組建護(hù)理安全管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，2名高年資護(hù)士(工作年限＞10年)擔(dān)任安全質(zhì)量控制委員，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任核心成員，負(fù)責(zé)臨床老年患者的安全督導(dǎo)及安全宣教。

1.2.2 實(shí)施防跌倒安全管理培訓(xùn):科室護(hù)理安全管理小組每月組織開展1次安全管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防跌倒評(píng)估，防跌倒干預(yù)流程，防跌倒護(hù)理措施，發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生跌倒的不良事件上報(bào)流程，老年患者發(fā)生跌倒的原因分析及改進(jìn)措施。

1.2.3 彩色防跌倒警示標(biāo)示的制作:由科室護(hù)理安全管理小組成員共同討論，應(yīng)用彩色熒光不干膠貼配合卡通圖案，不同顏色代表不同的跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。采用美國(guó)防跌倒質(zhì)量小組(QAT)指定的橙色為防跌倒的報(bào)警色［4］，配合各種卡通圖案如紅色蘋果圖案應(yīng)用于標(biāo)示高危跌倒人群，黃色星星圖案應(yīng)用于標(biāo)示中危跌倒人群，藍(lán)色水滴圖案應(yīng)用標(biāo)示于低危跌倒人群。以橙色為基礎(chǔ)色，制作成各種可以直接懸掛床頭、腕帶、病員服、患者一覽卡、服藥提示卡的各種應(yīng)用款式。

1.2.4 彩色移動(dòng)式防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用

1.2.4.1 患者評(píng)估:患者入院后，由責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)院防跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估:①年齡:≥70歲是1分，否0分;②6個(gè)月內(nèi)有跌倒病史(在家或住院):是1分，否0分;③存在精神癥狀或6個(gè)月內(nèi)有精神異常:是1分，否0分;④是否使用下列藥物:利尿劑、導(dǎo)瀉劑、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥、肌松藥、抗癲癇藥:是1分，否0分;⑤感覺障礙(如失明、頭暈、耳聾)或平衡功能障礙:是1分，否0分;⑥大小便失禁或離床活動(dòng)需要幫助:是1分，否0分;⑦身體虛弱或肢體乏力:是1分，否0分;⑧睡眠狀態(tài):睡眠紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，是1分，否0分;⑨意識(shí):a清醒或昏迷，b模糊、定向力障礙、幻覺、煩躁;a 0分，b 1分;⑩行動(dòng)能力:a穩(wěn)定自主或完全無(wú)法移動(dòng)，b無(wú)法穩(wěn)定行走;a 0分，b 1分。評(píng)估總分0～10分。總分0～2分為低?；颊撸?～5分為中?；颊?，≥6分為高?；颊摺＝⒏呶Ｈ巳簜€(gè)性化防跌倒護(hù)理檔案，家屬及陪護(hù)人員簽字確認(rèn)，每周動(dòng)態(tài)評(píng)估1～2次，安全管理小組每周評(píng)估檢查落實(shí)情況。

1.2.4.2 彩色標(biāo)示的佩戴方法:按照入院評(píng)估得分存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者統(tǒng)一佩戴橙色熒光腕帶，高?；颊咴诖差^卡及護(hù)士站的患者一覽卡懸掛紅蘋果卡通標(biāo)示，病員服雙臂處粘貼橙色熒光標(biāo)示;患者穿的鞋必須是防滑鞋，責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)查看符合要求后，粘貼橙色熒光標(biāo)示，患者常用的助行器也粘貼橙色熒光標(biāo)示;中危患者在床頭卡及護(hù)士站的患者一覽卡懸掛黃色星星卡通標(biāo)示;低?；颊咴诖差^卡及護(hù)士站的患者一覽卡懸掛藍(lán)色水滴標(biāo)示。

1.2.4.3 患者教育:對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者及家屬，在入院評(píng)估后立即進(jìn)行防跌倒的即時(shí)安全教育。①帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)容易發(fā)生跌倒的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)介紹，如衛(wèi)生間、配餐室、開水間等。②告知佩戴防跌倒標(biāo)示的重要意義并取得配合;③告知病區(qū)防滑、防跌倒設(shè)施的使用方法，介紹“預(yù)防跌倒十知道”等宣傳材料;④對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行“起床3個(gè)30秒”的安全教育［5］。

1.2.4.4 定期動(dòng)態(tài)評(píng)估:患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，入院每周評(píng)估1～2次，出院前綜合評(píng)估。每次評(píng)估給予同步護(hù)理措施干預(yù)，評(píng)分變化同時(shí)改變防跌倒標(biāo)示，填寫防跌倒患者知情同意書，讓患者及家屬及時(shí)了解跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，按需留陪護(hù)人，避免跌倒的發(fā)生。

1.2.4.5 嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制:科室安全管理小組每周對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行安全監(jiān)察，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的防跌倒安全管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及護(hù)理質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理隱患立即進(jìn)行整改，對(duì)佩戴標(biāo)示不到位、交接班不嚴(yán)格、防跌倒措施不完善的環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)并督促改進(jìn)，保證24小時(shí)患者的無(wú)縫隙護(hù)理措施到位。

1.3 評(píng)價(jià)方法 調(diào)查患者及家屬對(duì)科室應(yīng)用彩色防跌倒標(biāo)示的滿意度。比較彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示使用前后患者跌倒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。應(yīng)用百分比、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2.效果

2.1 應(yīng)用彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示前后患者及家屬滿意度比較 見表1。使用彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示后，患者及家屬滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 應(yīng)用彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示前后跌倒的發(fā)生率比較見表2。使用彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示后，患者跌倒的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者及家屬對(duì)應(yīng)用彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示滿意度比較

表2 兩組患者應(yīng)用彩色移動(dòng)式警示標(biāo)示前后跌倒的發(fā)生率比較

3.討論

3.1 彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用使患者及家屬滿意度提高 心血管病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，收治的患者老年人占較大的比例，疾病特點(diǎn)成為老年人跌倒的主要因素［6］。彩色防跌倒警示標(biāo)示的使用，可以方便護(hù)士掌握存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素患者的情況，顏色標(biāo)示在目視管理中起著非常重要的作用，積極地統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化、明確顏色標(biāo)示，提高護(hù)理工作效率［7］、幫助護(hù)士確立護(hù)理重點(diǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)預(yù)防跌倒發(fā)生起到積極地作用。由表1可以看出，患者及家屬對(duì)應(yīng)用彩色防跌倒標(biāo)示的護(hù)理干預(yù)措施滿意度明顯提高。

3.2 彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用使患者跌倒的發(fā)生率明顯下降 對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并應(yīng)用防跌倒標(biāo)示，對(duì)護(hù)士及家屬有警示作用，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，通過(guò)加強(qiáng)巡視及家屬教育，避免患者發(fā)生跌倒的不良事件的發(fā)生率?；颊咭路?、助行器等粘貼顏色醒目的防跌倒標(biāo)示，在上下電梯，去其他科室檢查，獨(dú)自行走的時(shí)候都會(huì)引起其他隨行人員的注意，得到及時(shí)的幫助，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。由表2可以看出，應(yīng)用彩色防跌倒警示標(biāo)示，跌倒發(fā)生率明顯下降。

3.3 彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用有利于建立護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān)的認(rèn)識(shí) 防跌倒措施及護(hù)理需要護(hù)士充分做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知，對(duì)存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)與家屬簽署知情同意書，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［8］。彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用，讓護(hù)士及家屬對(duì)防跌倒措施的認(rèn)識(shí)達(dá)成共識(shí)，護(hù)患交流加強(qiáng)，有利于臨床護(hù)理安全管理的落實(shí)。

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4 陶筱琴，端木欣榮，屠麗君．護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者跌倒的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(10):898－899．

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8 鮑美娟，董寧，張林．護(hù)士對(duì)醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2012，26(8):2041－2043.