陸長旺

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見，疼痛往往是患者最主要的臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因迄今尚未完全清楚，其主要治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療［1］。本文主要探討丁丙諾啡貼劑治療骨痛與口服美洛昔康在改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀與減少副作用方面進(jìn)行對比。

1.材料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治草案有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)疼痛，不伴關(guān)節(jié)絞鎖和失穩(wěn)。X線分期為:初期骨硬化和骨贅，無關(guān)節(jié)間隙狹窄。中期:關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

1.2 材料 2013年11月至2014年2月在我院治療的患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，男性19例，女性11例，平均年齡59.65±8.98歲;對照組，男性17例，女性13例，平均年齡59.73±8.90歲。兩組在年齡、性別、體重、病情、病程等方面差異無顯著性(P＞0.05)。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法:對照組予美洛昔康15mg，每日1次，連服4周。治療組給予丁丙諾啡貼劑。丁丙諾啡的起始劑量為5mg，最佳貼敷部位是上臂外側(cè)、上胸壁、上背部和胸側(cè)。血藥濃度將在3天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定水平，期間患者可根據(jù)需要加用常規(guī)劑量的短效鎮(zhèn)痛藥作為補(bǔ)充。根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛需要和對丁丙諾啡的反應(yīng)調(diào)整劑量。達(dá)到穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果后，每7天更換1次貼劑。最大劑量為40mg，需要從其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換為丁丙諾啡時(shí)，應(yīng)從最低劑量5mg開始，并根據(jù)需要在滴定期補(bǔ)充加用短效鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):疼痛療效緩解標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR)指疼痛完全消失;部分緩解(PR)疼痛部分緩解，但不影響睡眠;無效(NR)治療前后無變化。安全性觀察主要針對胃腸道副作用進(jìn)行觀察。對所有病例在受試前后分別記錄是否有納差、惡心、上腹痛、大便隱血，并檢查肝功能及凝血功能。若試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停藥，來院復(fù)查。

2.結(jié)果

丁丙諾啡貼劑具有優(yōu)良的療效和良好的安全性，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。較美洛昔康組，胃腸道反應(yīng)明顯減少。見表1。

表1 治療前后的對比(例)

3.討論

目前對骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，也缺乏治愈的手段，故骨性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制疼痛，改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，盡可能避免治療的毒副作用。丁丙諾啡是臨床應(yīng)用超過30年的強(qiáng)效低劑量阿片類鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的30～60倍［2］。丁丙諾啡與阿片受體的親和力高，結(jié)合后的解離速率緩慢，因此在低血藥濃度時(shí)即可有效鎮(zhèn)痛，且藥效持久。丁丙諾啡主要由肝清除，用于腎功能不全患者亦不需減少劑量，老年患者已不需調(diào)整［1］。獨(dú)特的藥理特征和藥代動(dòng)力學(xué)特性決定了其藥效持久、劑量調(diào)整靈活，用于老年和腎功能不全患者時(shí)無需調(diào)整劑量。長期應(yīng)用患者耐受性良好，透皮吸收劑劑型應(yīng)用方便，可提高患者的治療依從性，大大提高了患者的治療效果。丁丙諾啡貼劑具有優(yōu)良的療效和良好的安全性，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，適合在基醫(yī)院推廣使用。

1 陳瑞榮.65例中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(1):30－31．

2 王遠(yuǎn)勝，黃漫，古妙寧.丁丙諾啡的藥理與術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］．國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2003，24(2):82－85.