鄭園園，楚坤義，張 輝，楊素君，支愛華

(1邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001;2.北京阜外心血管病醫(yī)院)

隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTCA)圖像的質(zhì)量明顯提高［1］，冠狀動(dòng)脈鈣化的檢測(cè)更為精確可靠。MSCT不僅能評(píng)估冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度，同時(shí)也能觀察冠狀動(dòng)脈壁不同性質(zhì)的斑塊。本研究利用MSCT對(duì)鈣化積分(CS)進(jìn)行定量研究，通過回顧性分析冠狀動(dòng)脈鈣化患者的CTCA與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的相關(guān)臨床資料，探討含鈣化斑塊對(duì)二者評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈管腔中度以上狹窄效果的影響，并分析不同年齡組冠狀動(dòng)脈鈣化的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2014年6月在邯鄲市中心醫(yī)院行CTCA檢查且CS≥1分的患者1 021例，其中男616例、女405例;并收集到67例冠狀動(dòng)脈鈣化患者的CTCA和CAG資料，篩選出無冠狀動(dòng)脈搭橋及支架置入，并且CTCA或CAG診斷中度以上狹窄、冠狀動(dòng)脈CS＞100分的患者56例，其中男35例、女21例，年齡26～89歲、平均61.6歲。于CT檢查后7 d內(nèi)行CAG檢查，CT圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)［2，3］1～2 級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈檢查 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，對(duì)心率＞70次/min的患者口服倍他樂克25～50 mg，降至70次/min以下掃描。先進(jìn)行前后位的定位像的掃描，確定心臟掃描范圍。使用前瞻性心電門控，掃描參數(shù)如下:管電壓120 kV，管電流50 mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42 s，重建厚度、層間距為2.5 mm，矩陣512×512，顯示野250～300 mm，吸氣后一次屏氣完成掃描，掃描時(shí)間8～10 s。所有圖像在GE ADW4.3工作站進(jìn)行，使用Smart Score 3.5自動(dòng)分析軟件，取CT值130 Hu為閾值，面積0.5 mm為鈣化灶，分別標(biāo)記各支冠狀動(dòng)脈的鈣化區(qū)域并得出CS。CAG檢查由心內(nèi)科醫(yī)師完成。將患者劃分為8個(gè)年齡組(≤44歲，45～50歲，51～55歲，56～60歲，61～65歲，66～70歲，71～75歲，≥76歲)，分析CS與年齡的關(guān)系。斑塊分類:肉眼所見完全鈣化者為鈣化斑塊，大部分鈣化但有一小部分非鈣化的斑塊(肉眼所見鈣化體積在75%～99%之間者)列為鈣化為主斑塊，鈣化與非鈣化成分在25%～74%之間者列為混合斑塊。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)估 由兩位高年資主任醫(yī)師分析評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度，在±5%的范圍內(nèi)給出狹窄區(qū)間，在CTCA或CAG評(píng)定出的結(jié)果中定量分析冠狀動(dòng)脈直徑 ＞1.5 mm、狹窄≥50%［3～5］的病變節(jié)段列入數(shù)據(jù)庫，分析、歸納完畢后，對(duì)有區(qū)間范圍的數(shù)據(jù)取中間值錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以±s表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈鈣化與年齡的關(guān)系 根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分的最新標(biāo)準(zhǔn)，44歲以下為青年人，45～59歲為中年人。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化患者的年齡與CS呈正相關(guān)(P=0.000)。見圖 1。

圖1 年齡與CS的關(guān)系

2.2 冠狀動(dòng)脈鈣化節(jié)段統(tǒng)計(jì) 對(duì)56例患者篩選出837個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)行選擇性分析，其中CTCA或CAG結(jié)果顯示≥50%的管腔狹窄307段，有鈣化斑塊67個(gè)節(jié)段，鈣化為主斑塊30個(gè)節(jié)段，混合斑塊77個(gè)節(jié)段。在鈣化斑塊中，彌漫性鈣化斑塊有7個(gè)節(jié)段因存在大量鈣化偽影，CTCA觀察不清，難以評(píng)價(jià)管腔狹窄程度，因此彌漫性鈣化的節(jié)段和CTCA未見異常的節(jié)段不列入數(shù)據(jù)庫分析。

2.3 CTCA和CAG評(píng)價(jià)不同性質(zhì)斑塊患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的比較 見表1。

表1 CTCA和CAG評(píng)價(jià)不同性質(zhì)斑塊患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的比較

3 討論

研究報(bào)道，年齡是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈鈣化率及鈣化程度隨著年齡增加而明顯增加，CS與年齡呈正相關(guān)［6］，但其研究未涉及50歲以下人群。本研究發(fā)現(xiàn)在各年齡組鈣化基本隨著年齡增長(zhǎng)而增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。有文獻(xiàn)報(bào)道，中老年男性冠狀動(dòng)脈鈣化更為常見［7］。所以此年齡段的男性人群更應(yīng)避免冠心病的危險(xiǎn)因素，重視身體健康。

混合斑塊和鈣化為主斑塊中因含有部分非鈣化斑塊成分，所以仍然能找出其與管腔的部分分界線，進(jìn)而可以對(duì)管腔進(jìn)行比較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。本研究中冠狀動(dòng)脈混合斑塊和鈣化為主斑塊的CTCA評(píng)價(jià)與CAG評(píng)價(jià)在95%的可信區(qū)間內(nèi)差異性較小，表明CTCA對(duì)上述斑塊所致冠狀動(dòng)脈管腔≥50%的狹窄具有較高的準(zhǔn)確性，冠狀動(dòng)脈壁的彌漫性鈣化斑塊偽影非常多，CTCA觀察冠狀動(dòng)脈管腔受限，因此患者可直接進(jìn)行CAG檢查。結(jié)合以前的研究結(jié)果［8］及本研究結(jié)果，CTCA對(duì)含鈣化病變的診斷準(zhǔn)確率較低;Brodoefel等研究發(fā)現(xiàn)，隨著CS增加所致的無法診斷的冠狀動(dòng)脈節(jié)段增多與成像質(zhì)量下降呈正相關(guān)。

總之，本研究認(rèn)為中老年人群冠狀動(dòng)脈鈣化多見且CS較高。CTCA在觀察斑塊的性質(zhì)方面優(yōu)于CAG，但對(duì)鈣化斑塊所致冠狀動(dòng)脈管腔≥50%的狹窄評(píng)價(jià)的可信度明顯降低，仍需要CAG進(jìn)行檢查。

［1］王明曉，徐彥成.冠狀動(dòng)脈鈣化的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)心血管病研究，2009，7(5):394-397.

［2］Hur G，Hong SW，Kim SY，et al.Uniform image quality achieved by tube current modulation using SD of attenuation in coronary CT angiography［J］.Am J Roentgenol，2007，189(1):188-196.

［3］劉斌，趙世華.2010年冠狀動(dòng)脈 CT血管造影專家共識(shí)解讀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(1):39-42.

［4］Mark DB，Bermen DS，Budoff MJ，et al.ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT 2010 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography:a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents［J］.Circulation，2010，121(22):2509-2543.

［5］Mark DB，Bermen DS，Budoff MJ.ACCF/ACR/AHA/NASCL，SAIP/SCAI/SCCT 2010 export consensus document on coronary computed tomographic angiography:a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55(23):2663-2699.

［6］Elkeles RS，Godsland IF，Rubens MB，et al.The progress of coronary heart disease in Type 2 diabetes as measured by coronary calcium score from electron beam computed tomography(EBCT):the PREDICT study［J］.Atherosclerosis，2008，197(2):777-783.

［7］楚坤義，張輝，鄭園園，等.CT冠狀動(dòng)脈鈣化性別差異的回顧性分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30(6):933-936.

［8］Schuijf JD，Pundziute G，Jukema JW，et al.Diagnostic accuracy of 64-slice multislice computed tomography in the noninvasive evaluation of significant coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2006，98(2):145-148.