葉 明，劉宇珊，劉劍霞，段慧菡

(廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣東廣州510182)

主觀幸福感 (Subjective well-being)(簡(jiǎn)稱SWB)就是指評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體性評(píng)估，即以個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)的幸福感，它是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的重要綜合性指標(biāo)，包括生活滿意度、婚姻滿意度、缺少抑郁和焦慮，以及積極心境和情緒等諸多因素。［1］事實(shí)上，各行各業(yè)的員工無(wú)論是在身心、在生活關(guān)注的領(lǐng)域、還是在當(dāng)前所要面臨的主要任務(wù)，都有很大差異。就醫(yī)生而言，其主觀幸福感具有行業(yè)自身的特點(diǎn)，醫(yī)生作為醫(yī)院的一線工作人員，工作壓力大、工作時(shí)間不穩(wěn)定，這讓醫(yī)生成為工作倦怠的易發(fā)群體。而醫(yī)生主觀幸福感，即指以醫(yī)生職業(yè)幸福為導(dǎo)向，在其任職崗位中評(píng)估自我的生活質(zhì)量與工作體驗(yàn)的綜合性心理指標(biāo)，是一種積極的心理感受和認(rèn)知，關(guān)系到醫(yī)生心理健康的水平。實(shí)踐表明，培養(yǎng)醫(yī)生的主觀幸福感，將有效緩解醫(yī)生的職業(yè)倦怠。

一、醫(yī)生主觀幸福感的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

為了深入了解醫(yī)生主觀幸福感的現(xiàn)狀，筆者曾經(jīng)在廣州、深圳、肇慶等地的綜合醫(yī)院隨機(jī)抽取600名醫(yī)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查及小組深入訪談，共回收問(wèn)卷529份，剔除無(wú)效問(wèn)卷97份，共獲得有效問(wèn)卷432份，有效率81%。問(wèn)卷中醫(yī)生主觀幸福感主要由8個(gè)維度組成:家庭支持、自我滿意、工作體驗(yàn)、工作氛圍、職家關(guān)系、身心健康、醫(yī)患關(guān)系和消極情感。問(wèn)卷量表采取李克特式五點(diǎn)計(jì)分法，分值越高，表明該維度程度越強(qiáng)，由于本問(wèn)卷每個(gè)項(xiàng)目的得分是1-5之間，因此將3分作為各評(píng)價(jià)指標(biāo)的中等水平值。調(diào)查結(jié)果如下:

1.醫(yī)生主觀幸福感總體狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生總體幸福感水平平均分2.98，處于中等水平值偏下 (見表1)。

表1 醫(yī)生主觀幸福感總體狀況表 (N=432)

如表1，醫(yī)生主觀幸福感調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生總體幸福程度不高，且在分項(xiàng)維度上的得分差異較大。從“積極體驗(yàn)”角度分析， “家庭支持”和“自我滿意”平均分接近4分，達(dá)到中等偏上水平。另外， “工作體驗(yàn)”和“工作氛圍”得分也分別達(dá)到3.3以上，說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作本身還是能讓醫(yī)生體驗(yàn)到幸福與快樂(lè)。從“消極體驗(yàn)”角度分析，“職家關(guān)系”得分基本達(dá)到平均值3，說(shuō)明醫(yī)生們基本能夠得到應(yīng)有的家庭支持。但是醫(yī)生的“醫(yī)患關(guān)系”、 “負(fù)面情緒”和“身心健康”得分處于2.4左右，都未達(dá)到平均值3，這在一定程度上體現(xiàn)了影響醫(yī)生主觀幸福感體驗(yàn)的潛在不穩(wěn)定因素，如醫(yī)患關(guān)系的高度緊張、醫(yī)鬧事件的惡性升級(jí)、醫(yī)療責(zé)任的連帶關(guān)系等。這些潛在不穩(wěn)定因素極易引發(fā)醫(yī)生的消極情緒，從而影響其工作主觀幸福感。

2.不同分類醫(yī)生主觀幸福感差異比較。本調(diào)查還基于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)醫(yī)生主觀幸福感的差異情況進(jìn)行了分析 (見表2)。

表2 不同月薪、年齡階段醫(yī)生主觀幸福感差異比較 ±S)① ＊＊＊ p＜0.001，＊＊ p＜0.01。

表2 不同月薪、年齡階段醫(yī)生主觀幸福感差異比較 ±S)① ＊＊＊ p＜0.001，＊＊ p＜0.01。

維度月薪＜4000元 ≥4000元 T值年齡≤30歲 31-45歲 ≥46歲 F值工作體驗(yàn) 3.35±0.48 3.70±0.68 7.59＊＊＊ 3.42±0.55 3.39±0.60 3.10±0.55 3.97＊＊工作氛圍 3.30±0.60 3.31±0.59 3.32 3.37±0.58 3.37±0.89 3.07±0.52 4.15＊＊＊家庭支持 3.97±0.62 4.00±0.68 3.98＊＊ 4.02±0.62 3.98±0.56 4.02±0.60 3.25自我滿意 3.96±0.40 3.96±0.44 3.59 3.96±0.43 3.97±0.43 3.92±0.40 2.78職家關(guān)系 2.89±0.86 2.89±0.90 3.59 2.70±0.89 2.88±0.87 3.09±0.90 3.96＊＊醫(yī)患關(guān)系 2.41±0.63 2.42±0.57 3.13 2.29±0.56 2.41±0.60 2.63±0.59 4.01＊＊＊負(fù)面情緒 2.23±0.67 1.95±0.70 6.29＊＊＊ 2.22±0.69 2.23±0.67 2.19±0.65 3.38身心健康 2.53±0.67 2.53±0.87 3.27 2.53±0.80 2.53±0.81 2.52±0.81 3.67

研究發(fā)現(xiàn)，在性別、婚姻狀況等基本變量上，醫(yī)生總體主觀幸福感沒有顯著差異。但在年齡、月薪、工齡、行政職務(wù)、職稱等統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上對(duì)總體幸福感有重要的影響作用，不同月薪醫(yī)生的主觀幸福感在工作體驗(yàn)、家庭支持與負(fù)面情緒的維度上有顯著差異，不同年齡醫(yī)生的主觀幸福感在工作體驗(yàn)、工作氛圍、職家關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的維度上有顯著差異。這說(shuō)明從醫(yī)院管理的角度來(lái)看，優(yōu)化設(shè)計(jì)醫(yī)生的職稱管理、薪酬設(shè)計(jì)以及職業(yè)生涯等方面的制度建設(shè)對(duì)于提升醫(yī)生幸福感將有正向作用。

通過(guò)此次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的大多數(shù)的醫(yī)生都感覺不幸福，這種消極情緒不僅僅是來(lái)源于職業(yè)本身，更多的是因?yàn)楫?dāng)今嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。不少醫(yī)生甚至表示，現(xiàn)在壓力太太，想早點(diǎn)退休!這些或許能從側(cè)面反映出醫(yī)生的從業(yè)現(xiàn)狀。相對(duì)于其他行業(yè)而言，醫(yī)生更容易經(jīng)歷和體驗(yàn)到不愉快的感受。因?yàn)槿〉冕t(yī)學(xué)學(xué)歷所付出的辛勞已經(jīng)大大掩蓋了幸福的體驗(yàn)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)之路是艱辛的。一位住院醫(yī)生說(shuō)，“五年本科，三年研究生，進(jìn)入醫(yī)院還要輪轉(zhuǎn)，從住院醫(yī)師做起，整天泡在醫(yī)院里，就算回了家，三更半夜一個(gè)電話，哪怕再困也要趕到醫(yī)院?？床煌甑牟v，做不完的科研，以及還要隨時(shí)面對(duì)患者的質(zhì)疑，否定和無(wú)處不在的傷害”。這在一定程度上代表了醫(yī)生的職場(chǎng)生態(tài)。然而，由于醫(yī)生從事的是救死扶傷的偉大事業(yè)，因此，關(guān)注醫(yī)生本身的幸福，努力為醫(yī)生營(yíng)造一個(gè)良好的職場(chǎng)生態(tài)，無(wú)論對(duì)于醫(yī)生本人還是對(duì)于需要被救治的病人都是至關(guān)重要的。

二、醫(yī)生主觀幸福感的影響因素

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，醫(yī)生的幸福的積極體驗(yàn)和消極體驗(yàn)既受醫(yī)生崗位環(huán)境的影響，也和醫(yī)生自身個(gè)性密切相關(guān)。因此，總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生主觀幸福感影響因素可以分為客觀因素和主觀因素。

(一)客觀因素

1.醫(yī)生職業(yè)壓力。醫(yī)生的職業(yè)壓力是指醫(yī)生在工作過(guò)程中所感受到的緊張或威脅。醫(yī)生是一門專業(yè)強(qiáng)、工作重復(fù)性高的職業(yè)。首先，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步要求醫(yī)生得時(shí)刻提高其專業(yè)知識(shí)和能力;其次，醫(yī)生工作的高重復(fù)率、大工作量，都容易引發(fā)醫(yī)生的職業(yè)倦怠;再者，終日與病人打交道、承擔(dān)醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性、處于單調(diào)沉悶的工作環(huán)境以及對(duì)學(xué)術(shù)科研的高要求，都會(huì)帶給醫(yī)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。適量的壓力能夠促進(jìn)工作效率，但壓力過(guò)大卻會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的消極情緒體驗(yàn)增加，降低醫(yī)生的主觀幸福感，特別是月薪、年齡不同的醫(yī)生主觀幸福感有顯著差異。

2.醫(yī)患關(guān)系困擾。調(diào)查顯示，不同年齡的醫(yī)生主觀幸福感在醫(yī)患關(guān)系的維度上有明顯的差異，年齡越輕的醫(yī)生，主觀幸福感的體驗(yàn)越低。同時(shí)，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示:74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。［2］醫(yī)生直接的工作對(duì)象是人，要處理與患者之間的復(fù)雜人際關(guān)系。醫(yī)生接待患者數(shù)量的日益增多以及患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)的要求越來(lái)越高，都導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系充滿脆弱性。醫(yī)患關(guān)系的緊張不僅會(huì)帶給醫(yī)生精神甚至是軀體上的傷害，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)整體安全感的下降，引起醫(yī)生主觀幸福感下降。

3.管理體制制約。訪談了解到，一方面，當(dāng)前許多醫(yī)院的管理理念仍未能從傳統(tǒng)“以事為本”的人事管理轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代“以人為本”的公共人力資源管理，只是單一強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院利益或者目標(biāo)服從，強(qiáng)調(diào)以“事”為中心，將醫(yī)生作為管理控制的對(duì)象，注重人對(duì)事的適應(yīng)性，卻極少關(guān)心醫(yī)生的內(nèi)在需求變化，忽視醫(yī)生的個(gè)性、可激勵(lì)性和能動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)生在自我實(shí)現(xiàn)的需求層面上往往得不到滿足;另一方面，醫(yī)院的管理制度中還帶有濃厚的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)成分，醫(yī)院的管理方式仍處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，很多工作的開展和調(diào)整都只是依靠上級(jí)部門的指令，對(duì)于對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展和職工需求缺乏主動(dòng)性和靈活性，這在一定程度上造成醫(yī)院工作部門的高度集權(quán)化和形式化，不僅導(dǎo)致了醫(yī)院晉升機(jī)制的不科學(xué)，還阻礙了醫(yī)院上下級(jí)之間的人際溝通。此外，由于醫(yī)院是高學(xué)歷人才的集中地，醫(yī)生往往自視甚高，且不同科室的醫(yī)生之間缺少長(zhǎng)效互動(dòng)，以及研究領(lǐng)域或者學(xué)術(shù)方向的差異，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的人際溝通相對(duì)不足。管理制度的僵化以及人際溝通的不足都會(huì)引起醫(yī)生歸屬感的下降，削弱醫(yī)生的主觀幸福感。

4.工作家庭沖突。工作家庭沖突是指因工作和家庭兩方面的角色無(wú)法調(diào)和而產(chǎn)生的一種角色沖突。由于醫(yī)生職業(yè)的高負(fù)荷性和高風(fēng)險(xiǎn)性，這就要求醫(yī)生必須具備極強(qiáng)的工作責(zé)任心。對(duì)工作的高度負(fù)責(zé)往往就意味著醫(yī)生對(duì)家庭經(jīng)營(yíng)缺乏精力和時(shí)間。即使是回到家中，醫(yī)生也難以獲得完全屬于自己的時(shí)間，只要病人求助，醫(yī)生也必須得放棄自己與家人共聚的時(shí)間。而在當(dāng)下，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院存在巨大經(jīng)濟(jì)壓力，增加工作時(shí)間，剝奪醫(yī)生福利成為降低醫(yī)院成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的手段，超時(shí)工作不被看成為病態(tài)，卻被視為責(zé)任心的表現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)員工的家庭需要過(guò)于冷漠。［2］工作家庭的沖突，一方面導(dǎo)致了醫(yī)生家庭生活的缺陷以及得不到家庭成員的支持，生活滿意度下降;另一方面，對(duì)家庭的失責(zé)使醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的愧疚感，加大了醫(yī)生的精神壓力。從調(diào)查表中也可看出，不同年齡的醫(yī)生主觀幸福感在職家關(guān)系的維度上有明顯差異。

(二)主觀因素

1.個(gè)體的人格特征。主觀幸福感由于是個(gè)體對(duì)自我的評(píng)估，因此帶有濃烈的主觀色彩。個(gè)體的人格特征差異導(dǎo)致了個(gè)體看待問(wèn)題的態(tài)度、處理事情的方式以及自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不同。Diener認(rèn)為人格影響著人們處世的行為和態(tài)度，增加經(jīng)歷某種情境的可能性，不同的情境又引起SWB增加或減少;外傾者傾向于經(jīng)歷和體驗(yàn)積極生活事件，神經(jīng)質(zhì)者傾向于經(jīng)歷消極生活事件。性格內(nèi)向、過(guò)度敏感、過(guò)分要求自己、害怕出錯(cuò)、太在乎別人看法、經(jīng)常疑慮的人的主觀幸福感偏低;性格外向、自我肯定、充滿向往的人的主觀幸福感會(huì)偏高。此外，根據(jù)希伯克拉底的氣質(zhì)類型分析顯示，不同氣質(zhì)的人在進(jìn)行一些工作時(shí)，他們的工作效率會(huì)不一樣，產(chǎn)生的效果也會(huì)有差別，粘液質(zhì) (又稱安靜型)和多血質(zhì)(又稱活潑型)的人更適合成為醫(yī)生，前者適合成為內(nèi)科醫(yī)生，而后者適合成為外科醫(yī)生。而對(duì)所在職位的勝任力水平的高低將決定著個(gè)體工作績(jī)效的高低和主觀幸福感的強(qiáng)弱。

2.個(gè)體面對(duì)壓力應(yīng)對(duì)方式的差異。Critelli認(rèn)為應(yīng)對(duì)壓力的方式主要有兩種，一是工具性應(yīng)付方式，有問(wèn)題解決和求助兩個(gè)因子;二是防御性應(yīng)付方式，包括自責(zé)、幻想、退避及合理化等因子。［3］前者被認(rèn)為是控制性的問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式，是積極穩(wěn)定的、科學(xué)正面的;而后者則被認(rèn)為是非控制性的問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式，是消極不穩(wěn)定的、負(fù)面非理性的。采用積極正面的控制性的問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式更有利于壓力的排解，從而提高個(gè)體的主觀幸福感;而消極的負(fù)面的非控制性的問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式則由于不能從根本上解決壓力源，往往導(dǎo)致個(gè)體心力交瘁，嚴(yán)重削弱個(gè)體的主觀幸福感。在我們的調(diào)研中，其中有一個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行深度訪談，根據(jù)我們的深度訪談顯示，很多醫(yī)生(特別是年輕的醫(yī)生)在面對(duì)壓力的困擾時(shí)，只是采取忍耐的應(yīng)對(duì)方式，回避壓力源，并且不愿意主動(dòng)向別人求助，總是感覺到缺乏支持。從表2也可以看出，不同年齡的醫(yī)生主觀幸福感在工作體驗(yàn)維度上，有顯著差異。

3.成就動(dòng)機(jī)的程度。成就動(dòng)機(jī)是指?jìng)€(gè)體追求自認(rèn)為具有重要價(jià)值和意義的生活目標(biāo)，并使之達(dá)到完美狀態(tài)的動(dòng)機(jī)，即一種以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己并以力求取得成功為目標(biāo)的動(dòng)機(jī)。醫(yī)生職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、高負(fù)荷性和服務(wù)性質(zhì)，要求醫(yī)生必須具備良好的自我效能感、使命感和奉獻(xiàn)意識(shí);而醫(yī)生的成就動(dòng)機(jī)程度會(huì)影響前三者。一方面，醫(yī)生的成就動(dòng)機(jī)決定醫(yī)生的人生目標(biāo)定位，遠(yuǎn)大的目標(biāo)將帶給醫(yī)生強(qiáng)烈的使命感，崇高的職業(yè)理想將帶給醫(yī)生強(qiáng)烈的奉獻(xiàn)意識(shí)，目標(biāo)的明確和崇高將讓醫(yī)生感受到生活充滿目的性，生活充滿目的性將提升醫(yī)生的自我效能感，收獲到更多積極情緒;反之，個(gè)體將更多地專注現(xiàn)狀，生活現(xiàn)狀的不順意更容易引起悲觀失望;另一方面，醫(yī)生的成就動(dòng)機(jī)程度將決定醫(yī)生對(duì)自身成就水平的評(píng)判，如果醫(yī)生個(gè)人的現(xiàn)有成就高于他預(yù)期的生活目標(biāo)，便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的幸福感;反之，將會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的挫敗感和沮喪感。

三、培養(yǎng)醫(yī)生主觀幸福感的策略建議

醫(yī)生的主觀幸福感會(huì)受到外在客觀因素和內(nèi)在主觀因素的雙重影響，因此，培養(yǎng)提升醫(yī)生的主觀幸福感，需從醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人層面同時(shí)采取有效措施。

(一)醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生主觀幸福感的策略建議

1.以人為本，完善管理機(jī)制，減少醫(yī)生工作的壓力源。以人為本是現(xiàn)代管理的一條基本原則，其基本要求是尊重人才、關(guān)心人才、依靠人才并發(fā)展人才。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，要求醫(yī)院也必須與時(shí)俱進(jìn)，以人為本，建立現(xiàn)代的公共管理制度。第一，樹立起醫(yī)院內(nèi)部成員的主體意識(shí)，明確他們的主體地位，消除管理者與被管理者之間的矛盾，提高醫(yī)生的工作積極性和創(chuàng)造力。第二，堅(jiān)持醫(yī)生參與管理的原則，提高醫(yī)生的歸屬感。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，把對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)作為一項(xiàng)投資而不是成本，培訓(xùn)方式可選擇正規(guī)學(xué)習(xí)和短期培訓(xùn)相結(jié)合、在職自學(xué)和離職提高相結(jié)合或者臨床需要和科研發(fā)展相結(jié)合等方式。

現(xiàn)有醫(yī)院管理制度的組織結(jié)構(gòu)的剛性過(guò)強(qiáng)、晉升機(jī)制不科學(xué)、缺乏靈活性和形式化不僅導(dǎo)致了醫(yī)院工作效率的低下而且影響醫(yī)生人際交流、公平感和歸屬感。醫(yī)院必須對(duì)僵化的體系進(jìn)行合理的調(diào)整。第一，建立科學(xué)、公正、公開的績(jī)效考核制度。將管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素一并納入考核要素，量化不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜程度和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小，使績(jī)效考核量化和制度化，從而減少主觀性，確保競(jìng)爭(zhēng)的公平公正。第二，完善薪酬和晉升機(jī)制，完善醫(yī)生職稱評(píng)審制度。嚴(yán)格按照績(jī)效考核結(jié)果評(píng)定醫(yī)生晉升、聘任、培訓(xùn)與教育以及薪酬的分配;對(duì)于職稱評(píng)審要做到評(píng)聘分開，競(jìng)爭(zhēng)上崗，任期考核，內(nèi)容客觀，程序公開，結(jié)果公開。第三，強(qiáng)化職能部門之間的聯(lián)系，縮小上下級(jí)的權(quán)力距離。

2.重視醫(yī)患關(guān)系，平衡醫(yī)生“工作-家庭”沖突。醫(yī)患關(guān)系好壞和醫(yī)生的工作家庭沖突都直接影響醫(yī)生的主觀幸福感。一方面，在醫(yī)院的公共人力資源管理制度設(shè)計(jì)中，必須充分重視醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。為緩解醫(yī)患關(guān)系，必須采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)患溝通，打造誠(chéng)信品牌，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著人性化管理的理念，采用針對(duì)性的醫(yī)生福利政策來(lái)滿足已婚醫(yī)生的特定需求，例如，家庭友好政策 (包括彈性工作制與家屬照顧措施)，以期減少醫(yī)生在工作與家庭之間的沖突，提高工作績(jī)效、組織承諾和工作滿意度。

3.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，營(yíng)造家的氛圍。本次醫(yī)生主觀幸福感的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生主觀幸福感的高低在一定程度上受限于醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是指醫(yī)院?jiǎn)T工在長(zhǎng)期的建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)中所形成的共同的價(jià)值觀念、心理定勢(shì)和行為規(guī)范。醫(yī)院一方面要樹立重視和關(guān)心醫(yī)生的主觀幸福感的管理理念，做好對(duì)醫(yī)生的幸福感的定期調(diào)查工作，為醫(yī)生提供職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)、壓力管理培訓(xùn)、豐富的業(yè)余減壓活動(dòng)、員工援助計(jì)劃(EAP)等工作之外的協(xié)助;另一方面要?jiǎng)?chuàng)建互助互愛的工作氛圍，通過(guò)各種多元化的形式來(lái)促進(jìn)醫(yī)生之間、上下級(jí)之間的互動(dòng)溝通與交流，營(yíng)造家的氛圍，使醫(yī)院內(nèi)部的人際關(guān)系成為醫(yī)生的社會(huì)支持來(lái)源，增強(qiáng)醫(yī)生的歸屬感和凝聚力。此外，我們的調(diào)研顯示，不同年齡、月薪、工齡、行政職務(wù)、職稱的醫(yī)生，主觀幸福感存在差異，故醫(yī)院可針對(duì)不同醫(yī)生群體的訴求采取靈活的應(yīng)對(duì)方式。

(二)醫(yī)生個(gè)人提升主觀幸福感的對(duì)策建議

1.完善自身人格，樹立崇高職業(yè)理想。醫(yī)生的人格差別將影響其個(gè)體的主觀幸福感。人格是指?jìng)€(gè)人的先天遺傳與后天培養(yǎng)的認(rèn)知、情感、動(dòng)機(jī)、行為方式的總和。［4］后天性的努力能夠很大程度上彌補(bǔ)人格先天性的缺陷。因此，即使是已經(jīng)工作多年的醫(yī)生，也依舊應(yīng)當(dāng)在日常生活中積極去認(rèn)識(shí)了解自己、總結(jié)自身性格、行為方式等方面的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，并且有針對(duì)性地進(jìn)行揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短;進(jìn)一步把握和發(fā)展自己的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，進(jìn)一步完成自我角色認(rèn)同;平衡自身和醫(yī)院、家庭與社會(huì)之間的關(guān)系，塑造跟自己目前職業(yè)相關(guān)的人格特質(zhì)。此外，人格的完善也能引導(dǎo)醫(yī)生樹立崇高的人生追求。而馬斯洛需要層次理論表明，人的低層次需要滿足后，該層次的主觀幸福感就會(huì)提高，進(jìn)而會(huì)追求高層次的幸福。一般認(rèn)為，人的積極情感與有無(wú)目標(biāo)有很大關(guān)系。缺乏生活的目標(biāo)，人就會(huì)產(chǎn)生消極情緒，就會(huì)產(chǎn)生不幸福感。因此，醫(yī)生自身要提升主觀幸福感，就要樹立遠(yuǎn)大的理想和目標(biāo)，樹立職業(yè)精神;一旦專注于目標(biāo)奮斗時(shí)，人就會(huì)處于一種愉悅的狀態(tài)，感到強(qiáng)烈使命感、充實(shí)感和成就感。但目標(biāo)的設(shè)定必須得恰當(dāng)，否則遙不可及的目標(biāo)將導(dǎo)致挫敗感。

2.直面壓力和沖突，學(xué)會(huì)自我調(diào)整。醫(yī)務(wù)工作的特點(diǎn)，醫(yī)生在工作中面臨高強(qiáng)度的壓力。根據(jù)分析，醫(yī)生采取的壓力應(yīng)對(duì)方式的差異會(huì)影響醫(yī)生的主觀幸福感。這就要求醫(yī)生必須要學(xué)會(huì)壓力管理的技巧和方法，保持理性的心態(tài)，尋求適合自己的途徑宣泄負(fù)面情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免壓力長(zhǎng)期累積得不到釋放而對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。［5］至于醫(yī)生所面對(duì)的醫(yī)患關(guān)系困擾和工作家庭沖突，一方面，在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)生要本著人文理念，關(guān)注病人情感，切忌忽視了人的存在，單純地探討疾病的治療。通過(guò)曉之以理，動(dòng)之以情，恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，認(rèn)真地傾聽，適宜地提問(wèn)，允許病人宣泄等溝通技巧，讓病人在醫(yī)患溝通中體會(huì)到醫(yī)生細(xì)心、熱心和誠(chéng)心，同時(shí)也取得病人及家屬的理解和配合，這樣才能為醫(yī)患的溝通奠定良好的基礎(chǔ);另一方面，醫(yī)生應(yīng)努力使自己的工作和家庭處于最佳的平衡狀態(tài)，避免工作家庭沖突。醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到家庭和工作是同樣需要用心經(jīng)營(yíng)的兩大重要事業(yè)，兩者的和諧平衡能夠使自己形成積極的情感，保持最佳的狀態(tài)應(yīng)對(duì)工作和生活中的種種壓力，從而真正提高自身的主觀幸福感。［6］

3.改善人際關(guān)系，提高社會(huì)歸屬感。在我國(guó)集體主義文化背景下，醫(yī)生要盡量改變以自我為中心的人格特征，建立并感受友情，增進(jìn)社會(huì)支持。法國(guó)小說(shuō)家雨果認(rèn)為生活中最大的幸福是堅(jiān)信有人愛我們。甚至有心理學(xué)家把人際關(guān)系視為幸福的本質(zhì)特征，家庭的情感支持和朋友的友誼能增加我們的喜悅感、歸屬感、自信心，能讓我們感到被信任和生活充實(shí)，從而體驗(yàn)到更多的幸福。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，雖然要保持謙虛謹(jǐn)慎的職業(yè)習(xí)慣，但也應(yīng)積極改善社會(huì)關(guān)系，增強(qiáng)社會(huì)交往，掌握與他人溝通交往的技巧。［7］人際關(guān)系的和諧提供了一種社會(huì)支持的作用。醫(yī)生要在工作中、生活中學(xué)習(xí)一些人際相處的技巧，提高自己與人溝通交流的能力，并通過(guò)改善社會(huì)關(guān)系，使得自己在和諧的人際關(guān)系中得到支持和認(rèn)可。［8］

4.學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，累積健康正能量。面對(duì)生活壓力，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，包括學(xué)會(huì)放松自己和注重體育鍛煉。放松是指身體或精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)向松弛狀態(tài)的過(guò)程，在持續(xù)工作中當(dāng)感到勞累時(shí)，可以選擇數(shù)分鐘的暫時(shí)放松;在出現(xiàn)焦慮性心理障礙或抑郁性心理障礙時(shí)，可以選擇休假幾天，外出旅游，親近自然。體育鍛煉可以明顯減輕壓力和倦怠，不僅能讓人暫時(shí)從壓力中抽脫出來(lái)而且能提高身體素質(zhì)。長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作的醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持定期適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。［9］另外，由于醫(yī)生終日面對(duì)的都是疾病等負(fù)面信息，在業(yè)余生活中，醫(yī)生必須學(xué)會(huì)有意識(shí)地去回避那些災(zāi)難、車禍等負(fù)面信息，減少對(duì)這些負(fù)面信息的接收，也就減少了它們對(duì)自我的沖擊，無(wú)形中就保持了對(duì)世界的一份美好樂(lè)觀的態(tài)度。同時(shí)，在生活中，也要學(xué)會(huì)選擇性地去瀏覽一些客觀、健康、歡愉的新聞，看看喜劇，想想美好往事等等，在日常生活中累積正能量。

［1］嚴(yán)標(biāo)賓.社會(huì)支持對(duì)大學(xué)生主觀幸福感的影響研究［D］.廣州:華南師范大學(xué)，2003.

［2］吳劍.工作家庭沖突讓醫(yī)生感到心累 ［N］.健康報(bào)，2009-04-17(3).

［3］楊昭寧，劉圣榮，陳祥麗.男大學(xué)生主觀幸福感與應(yīng)付方式的關(guān)系研究 ［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008(1):19-20.

［4］王艷軍.人格完善新概念之二:做個(gè)@人 ［J］.校園心理，2005(11):33-37.

［5］張舫，呂華.論醫(yī)院人力資源管理的發(fā)展 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007(8):23-25.

［6］黃冬梅.醫(yī)生工作家庭沖突與社會(huì)支持、制度支持的關(guān)系 ［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009(1):99-101.

［7］沈杰.關(guān)于幸福指數(shù)的理解與誤讀 ［N］.中國(guó)青年報(bào)，2007-09-30(2).

［8］譚一笑，葉明.廣東省醫(yī)生主觀幸福感及其影響因素研究 ［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24(5):421-434.

［9］葉明，龍靜.創(chuàng)新型組織人才幸福管理研究 ［J］.科研管理研究，2013，31(2):78-80.