陳正斌

云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科,云南保山 678000

在小兒術(shù)中采用氯胺酮靜脈注射麻醉屬于臨床較常用的方法之一，但經(jīng)臨床表明，僅僅使用氯胺酮靜脈注射麻醉后術(shù)后患兒會(huì)出現(xiàn)較多的精神狀況類不良反應(yīng)，也就使得該藥物在臨床麻醉中的麻煩使用產(chǎn)生顧慮。為了讓氯胺酮更好的發(fā)揮其功效，對(duì)右美托咪定在小兒麻醉中的應(yīng)用療效展開深入分析。該院2012年1月—2014年1月間采用小兒術(shù)前應(yīng)用右美托咪定復(fù)合氯胺酮靜脈注射麻醉的方法，收到很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取需擇期手術(shù)的270 名隨機(jī)分為A、B、C3 組，每組患兒人數(shù)均為90 例，A 組患兒有男60 例，女30 例，年齡為3.5~9 歲，平均（6.42±1.2）歲、體重12~40 kg，平均（28.6±3.1）kg；B 組患兒有男56 例，女34 例，年齡為4~12 歲，平均（7.85±1.4）歲、體重11~44kg，平均（28.6±2.9）kg；C 組患兒有男66 例，女24 例，年齡為3.9~11 歲，平均（6.89±1.7）歲、體重13~42 kg，平均（26.4±2.5） kg；3 組患兒在年齡、體重、病情等各方面資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

叮囑3 組患者在術(shù)前均禁事8 h 左右，禁飲4 h 左右，所有患者在術(shù)前均均開通靜脈并注射阿托品0.01~0.02 mg/kg，患者入手術(shù)室后，依照常規(guī)手術(shù)方法全方位了解、觀測(cè)患兒的心率、心電圖、呼吸情況等體征狀況。對(duì)于部分哭鬧不配合的手術(shù)患兒給予氯胺酮0.5~1 mg/kg 靜脈推注，讓患兒鎮(zhèn)靜，待熟睡后推入手術(shù)室。后進(jìn)行吸氧，氧流量1~2 L/min。3 組患者均在此基礎(chǔ)上行藥物麻醉，內(nèi)容如下[1]。

A 組，90 例患者均給予咪唑安定0.1~0.2 mg/kg 靜注后給予氯胺酮1~2 mg/kg 靜注，術(shù)中間斷給予氯胺酮10~20 mg 靜注[2]。B 組：90 例患兒均靜脈泵注丙泊酚3~9 mg/（kg·h），在術(shù)中根據(jù)患兒意識(shí)情況與配合度間斷給予靜注氯胺酮0.5~1.0 mg/kg，該組靜脈滴注患兒必須在離手術(shù)結(jié)束時(shí)間10 min 左右降低其給藥量，在離手術(shù)結(jié)束時(shí)間還剩5 min 左右終止給藥。

C 組：術(shù)前為90 例患給予行藥物0.4 μg/kg 右美托咪定靜脈泵入，10~15 min 泵完，右美托嘧啶泵完后給予氯胺酮0.5~1.0 mg/kg 靜脈推注，開始手術(shù)[3]。

1.3 療效觀察記錄指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)跟蹤了解并記錄整個(gè)手術(shù)期間患兒的MAP、HR、SBP、DBP、SPO2，并綜合詳細(xì)的記錄患兒從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束期間所有情況，了解患兒在有無處理期間有無出現(xiàn)嘔吐、面紅、惡心、躁動(dòng)等不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后作出的解決措施，在詳細(xì)記錄患者在手術(shù)后意識(shí)清醒時(shí)間[4]。

1.4 麻醉效果評(píng)定指標(biāo)

全麻效果評(píng)定規(guī)范為，顯效：患兒術(shù)中安靜、熟睡，無躁動(dòng)，手術(shù)配合度較好、手術(shù)順利；有效：患兒在術(shù)中輕微躁動(dòng)，手術(shù)配合度好、手術(shù)順利；無效：患兒在術(shù)間躁動(dòng)厲害，情緒不穩(wěn)定，無法配合，手術(shù)較困難?？傆行蕿轱@效率+有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)[5]。2 結(jié)果

2.1 3 組患兒在手術(shù)期間有效率情況對(duì)比分析

見表1。

表1 3 組患兒在手術(shù)期間有效率情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 3 小組患兒治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比

C 組與A、B 兩組對(duì)比，其在手術(shù)中體征各方面情況均較為平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

給藥后，手術(shù)期間A 組患兒出現(xiàn)3 例惡心、2 例嘔吐、1 例有疼痛感；B 組有2 例出現(xiàn)惡心、2 例出現(xiàn)嘔吐、2 例出現(xiàn)面色潮紅、1 例有疼痛感；C 組2 例出現(xiàn)惡心，均減輕給藥速度后患兒不良癥狀消失。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

右美托咪定是高選擇性a2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近乎自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[6]，對(duì)呼吸無抑制，在臨床中常作為全身麻醉氣管插管的鎮(zhèn)靜用藥和圍術(shù)期合并用藥。而藥物氯胺酮屬于非巴比妥類靜脈麻醉用藥，按性質(zhì)分為苯環(huán)已哌啶類藥物，該藥物對(duì)人體丘腦內(nèi)側(cè)核具有較強(qiáng)的抑制性，能夠阻隔脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)人體內(nèi)痛覺神經(jīng)的傳輸信號(hào)，并發(fā)揮自身鎮(zhèn)痛作用，氯胺酮對(duì)人體呼吸的影響不大，但是用藥物氯胺酮作為臨床麻醉用藥可引發(fā)躁動(dòng)、噩夢(mèng)、咳嗽、喉痙攣、呃逆等現(xiàn)象，應(yīng)用在小兒術(shù)前麻醉不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率明顯高于成人，但將右美托咪定與氯胺酮聯(lián)合用于臨床麻醉，能夠使患兒充分鎮(zhèn)靜，減少氯胺酮的用量，減少患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，咳嗽等不良反應(yīng)，安全可靠[7]。

表2 3 小組患兒治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 3 小組患兒治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

SB（mmHg）HR（mmHg）DBP（mmHg）MAP(KP3)SPO2(%)指標(biāo)116.5±12.0 84.6±14.9 71.6±10.9 9.6±3 97.5±1.5術(shù)前108.3±12.9 80.6±14.2 71.1±10.3 12.5±2 97.7±2.3術(shù)后115.7±13.6 83.7±15.7 72.4±11.1 9.5±2 97.4±2.5術(shù)前110.6±13.8 81.6±14.8 72.1±11.6 10.3±3 97.6±2.1術(shù)后116.7±12.7 84.3±15.1 72.9±12.2 9.4±3 97.1±2.5術(shù)前 術(shù)后115.2±13.2 83.9±14.5 72.2±12.0 9.5±2 97.2±2.6 A 組 B 組 C 組治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比

丙泊酚屬于起效較快、鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的麻醉用藥，其適用于3 歲以上兒童與成年人臨床手術(shù)中的麻醉用藥，該藥物的最大特點(diǎn)在于術(shù)中效果好、蘇醒時(shí)間短、完全、平穩(wěn)，其在神經(jīng)中樞中發(fā)揮的作用主要為鎮(zhèn)靜、催眠作用，該藥物對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制性，并促使動(dòng)脈壓下降，靜脈注射過快可能會(huì)引發(fā)抽搐、呃逆、咳嗽等不良反應(yīng)。咪唑安定屬于鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥類藥物，該藥能抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)而引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)可為，患者在用藥后一段時(shí)間可能引發(fā)記憶減退的現(xiàn)象。所以，臨床上使用藥物右美托咪定與氯胺酮聯(lián)合用于臨床術(shù)前麻醉更為安全[8]。

有報(bào)道研究表明： 使用予咪唑安定靜注后給予氯胺酮靜注麻醉的總有效率為84.63%，使用丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈注射麻醉的總有效率為90.00%，使用右美托咪定復(fù)合氯胺酮靜脈注射麻醉的治療總有效率為95.42%，其數(shù)據(jù)結(jié)果與該次探究85.55%、90%、96.66%之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

該次探究的A 組90 例患者給予咪唑安定靜注后給予氯胺酮靜注；B 組患者給予丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈注射；C 組患者給予右美托咪定復(fù)合氯胺酮靜脈注射，3 種藥物麻醉方法中，A 組的總有效率為85.5%，B 組總有效率為90%，C 組總有效率為96.7%，C 組患兒的麻醉效果明顯優(yōu)于A、B 兩組。同時(shí)，A 組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，B 組患者有7 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，C 組患者僅有2 例患者有惡心現(xiàn)象，C 組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于A、B 兩組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在小兒術(shù)前通過行右美托咪定復(fù)合氯胺酮靜脈注射麻醉的方法不僅能夠讓患兒在整個(gè)手術(shù)中的生命體征平穩(wěn)，還具有術(shù)中安靜、無疼痛，術(shù)后清醒快，舒適、不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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