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急性冠脈綜合征患者血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體的變化及臨床意義*

2014-12-16 08:29陜西省人民醫(yī)院心臟內(nèi)一科西安710068吉海明王芳云朱火蘭王軍奎
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2014年8期
關(guān)鍵詞:支數(shù)脂聯(lián)素二聚體

陜西省人民醫(yī)院心臟內(nèi)一科(西安710068) 張 勇 吉海明 王芳云 邵 靚 朱火蘭 王軍奎

急 性 冠 脈 綜 合 征 (Acute coronary syndrome,ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris,UAP)、非ST段抬高心肌梗死(Non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)和 ST 段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI),是急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征,主要由冠狀動(dòng)脈粥樣不穩(wěn)定斑塊破裂、脫落及繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致。其發(fā)病急、進(jìn)展迅速,病死率高,早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對(duì)疾病的治療至關(guān)重要。脂聯(lián)素(Adiponectin,ADP)是由脂肪細(xì)胞分泌,具有調(diào)節(jié)體內(nèi)能量乎衡、抗炎癥和抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)及血管新生等多種作用[1]。纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)是一種炎癥急性期的反應(yīng)蛋白,可以作為ACS發(fā)生的一個(gè)預(yù)測(cè)因子[2]。D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓性病變同時(shí)伴有纖溶亢進(jìn)時(shí),其血漿含量就有明顯變化[3]。本研究通過(guò)測(cè)定冠心病患者血漿脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體水平的變化,探討三者在ACS中的變化及意義。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年1月在陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影的住院患者388例,其中286例臨床診斷為ACS,包括UAP患者176例(男96例,女80例);急性心肌梗死(AMI)患者110例(男66例,女44例);102例診斷為穩(wěn)定性心絞痛(SAP)(男62例,女40例)。同時(shí)選取78例冠脈造影正常者或健康體檢者為對(duì)照組(男43例,女35例)。所有病例診斷均符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)冠脈病變支數(shù)的不同,分為單支(110例)、雙支(161例)、多支(117例)病變組。3組在年齡、性別組成、體重指數(shù)、合并高血壓、吸煙史、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDLC)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2 研究方法 收集患者年齡、性別、身高、體重、吸煙史、血脂等一般資,測(cè)量血壓、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。行冠狀動(dòng)脈造影前清晨空腹抽取肘靜脈血4 ml,采血后靜置30min,在4℃下低溫離心3000r/min離心10min后取血清,分為3份,-80℃保存。血清脂聯(lián)素的測(cè)定:采用放射免疫法,試劑盒由美國(guó)LINCO Research公司生產(chǎn)。纖維蛋白原的測(cè)定:通過(guò)ACL-1000全自動(dòng)血凝分析儀(美國(guó)Coulter公司)檢測(cè),試劑盒由美國(guó)Instrumentation Laboratory公司的PT-Fgrinogen生產(chǎn)。D-二聚體測(cè)定:應(yīng)用ELISA法,試劑盒由德國(guó)Roche公司生產(chǎn)。具體操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件下處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 各組血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體比較 見表1。ACS患者包括UAP組和AMI組,與正常對(duì)照組和SAP組相比,血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體之間有顯著性差異(P<0.05)。SAP組與正常對(duì)照組相比,三者之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1 各組血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體比較(±s)

表1 各組血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體比較(±s)

注:*與對(duì)照組相比,P<0.05;△與SAP組相比,P<0.05

組 別 n ADP(μg/L) FIB(g/L) D-dimer(mg/L)78 11.81±7.22 3.91±0.42 0.26±0.39 SAP組 102 10.24±6.41 3.98±0.52 0.32±0.42 UAP組 176 8.72±7.45*△ 4.21±0.38*△ 0.96±0.11*△AMI組 110 3.62±5.23*△ 4.96±0.61*△ 1.24±1.13對(duì)照組*△

2 不同病變支數(shù)血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體比較 見表2。隨著病變冠脈支數(shù)的增多,血清脂聯(lián)素逐漸下降,單支病變組和雙支病變組與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.05),多支病變組與對(duì)照組相比有極顯著性差異(P<0.01);纖維蛋白原隨著病變支數(shù)的增多而升高,單支病變組和雙支病變組與對(duì)照組相比也有顯著性差異(P<0.05),多支病變組與對(duì)照組相比也有極顯著性差異(P<0.01);D-二聚體也隨著病變冠脈支數(shù)的增多而升高,單支病變組與對(duì)照組相比也有顯著性差異(P<0.05),多支病變組與對(duì)照組相比也有極顯著性差異(P<0.01)。

表2 不同病變支數(shù)血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體比較

討 論

血清脂聯(lián)素水平是冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[4],具有抗炎和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,可以維持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定[5]。血漿脂聯(lián)素濃度降低與早期冠心病的發(fā)作顯著相關(guān),并顯著增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)量,低脂聯(lián)素血癥是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn):ACS患者血漿脂聯(lián)素濃度明顯降低,病情越重,脂聯(lián)素水平越低,依據(jù)脂聯(lián)素水平可以預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度,低脂聯(lián)素水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性相關(guān),可以提示ACS的發(fā)生。

纖維蛋白原升高可增加血管內(nèi)皮和平滑細(xì)胞合成和分泌內(nèi)皮素,抑制一氧化氮(NO)合酶和NO生成,促進(jìn)冠脈痙攣,造成血管損傷。UAP患者在發(fā)生AMI前,會(huì)出現(xiàn)血漿纖維蛋白原水平升高,且梗死面積也與纖維蛋白原水平密切相關(guān)。ACS患者血漿中FIB水平增加可能是炎癥活動(dòng)促進(jìn)肝臟產(chǎn)生FIB增多所致,纖維蛋白原水平能間接反映出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度。纖維蛋白原水平的高低可作為ACS發(fā)生的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。本研究提示:ACS組患者纖維蛋白原水平隨著病情加重明顯增加,隨著病變冠脈支數(shù)的增加而有明顯增加。其水平的改變有利于病情的判斷和預(yù)測(cè)ACS的發(fā)生。

D-二聚體也是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓性病變同時(shí)伴有纖溶亢進(jìn)時(shí),其血漿含量就有明顯變化。D-二聚體濃度升高可作為體內(nèi)血栓形成或溶解的標(biāo)志,提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和繼發(fā)的纖溶亢進(jìn)。其發(fā)生機(jī)制可能與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、過(guò)度疲勞造成心肌缺血、缺氧,組織釋放某種物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)以及內(nèi)皮受損、內(nèi)皮素釋放,激活凝血酶,促進(jìn)凝血有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),隨著病情的加重,SAP和ACS各組患者D-二聚體水平逐漸升高,在不同病變支數(shù)分組中,隨著冠脈損傷范圍的擴(kuò)大,D-二聚體逐漸升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示其水平變化有利于ACS的診斷和評(píng)估病情。

總之,血清脂聯(lián)素、纖維蛋白原和D-二聚體共同參與了ACS的發(fā)病過(guò)程,三者的變化與ACS的發(fā)生和冠脈病變嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性,通過(guò)對(duì)三者的聯(lián)合檢測(cè),將有助于ACS的早期預(yù)防和早期診斷。

[1] Otake H,Shite J,Shinke T,et al.Relation between plasma adiponectin,high-sensitivity C-reactive protein,and coronary plaque components in patients with acute coronary syndrome[J].The American Journal of Cardiology,2008,101(1):1-7.

[2] Gil M,Zarbiński M,Adamus J.Plasma fibrinogen and troponin I in acute coronary syndrome and stable angina[J].International Journal of Cardiology,2002,83(1):43-46.

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