延安大學(xué)附屬醫(yī)院（延安716000） 袁秀紅

雙胎妊娠根據(jù)受精方式不同分為單卵雙胎及雙卵雙胎，根據(jù)雙胎絨毛膜及羊膜的組成又可分為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎。經(jīng)近些年臨床研究證明，雙胎絨毛膜的性質(zhì)對于孕婦妊娠期并發(fā)癥和圍生兒預(yù)后有一定的影響［1］。為進(jìn)一步探討相關(guān)問題，本文特選取本院2008年1月至2012年1月期間收治的雙胎產(chǎn)婦102例，回顧性觀察單絨毛膜雙胎妊娠和雙絨毛膜雙胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒預(yù)后情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 同期分娩產(chǎn)婦11130例，其中雙胎妊娠287例，占2．58%。根據(jù)孕早期B超檢查、產(chǎn)后或者術(shù)后肉眼觀察及術(shù)后胎盤胎膜病理組織檢查明確其絨毛膜性質(zhì)，隨機(jī)選取其中的雙胎產(chǎn)婦102例，根據(jù)雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)分為觀察組（單絨毛膜）和對照組（雙絨毛膜）兩組，其中觀察組57例，年齡22～36歲，平均年齡27．12±1．21歲，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦38例；對照組45例，年齡最小23～37歲，平均年齡27．34±1．31歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦30例。兩組患者在數(shù)量、年齡、孕產(chǎn)次等一般資料方面沒有顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 收集該102例雙胎孕產(chǎn)婦的臨床資料，比較兩組絨毛膜性與圍生期并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局的關(guān)系，將相關(guān)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、總結(jié)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13．0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05表示兩組數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

結(jié) 果

1 雙胎產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率均略高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組雙胎孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 （%）

2 圍生兒預(yù)后情況 單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率均顯著高于雙絨毛膜組，并具有顯著性差異，（P＜0．05），見表2。

表2 兩組圍生兒預(yù)后情況觀察（%）

討 論

根據(jù)相關(guān)報道，我國目前的雙胎妊娠發(fā)生率約為1／90［2］，其中雙卵雙胎的比例明顯高于單卵雙胎，雙卵雙胎占70%，單卵雙胎占30%。由2個卵分別受精或由1個受精卵在受精后72h分裂形成的雙胎形成各自獨(dú)立的受精卵、2個羊膜囊，兩個羊膜囊之間隔有兩層絨毛膜、兩層羊膜，胎盤為兩個或融合為1個，即為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，由一個受精卵在受精后4～8d分裂形成的雙胎，為雙羊膜囊單絨毛膜雙胎，胎盤為1個，兩個羊膜囊之間僅隔二層羊膜，由一個受精卵在受精后9～13d分裂形成的雙胎，為單羊膜囊單絨毛膜雙胎，兩胎兒共存于一個羊膜腔，共有一個胎盤。目前臨床可以通過超聲的方法在孕早期對雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，相關(guān)資料表明，使用超聲檢查判斷雙胎妊娠絨毛膜的性質(zhì)臨床準(zhǔn)確率可達(dá)97%以上［3］。本文觀察組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，但無顯著性差異，這和相關(guān)報道資料結(jié)果比較吻合［3］。

研究表明，單卵雙胎圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于雙卵雙胎，導(dǎo)致這個結(jié)果的重要原因與雙胎妊娠的絨毛膜性有關(guān)，因?yàn)榻^大多數(shù)的單卵雙胎是單絨毛膜雙胎妊娠，約占單卵雙胎的68%。而且單絨毛膜雙胎妊娠還可以發(fā)生雙胎輸血綜合征及選擇性胎兒生長受限等特殊并發(fā)癥。絕大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠為雙胞胎共用一個胎盤，胎盤間有血管吻合，據(jù)報道單卵雙胎中有血管吻合者占60%～80%［4］，在胎盤胎兒面可有動脈與動脈吻合、靜脈與靜脈吻合、動脈與靜脈吻合，這些血管吻合可引起血液相互分流，但大多數(shù)可達(dá)成雙胎間的血流動力學(xué)平衡，對胎兒影響不大，一旦由于某種原因打破了平衡，就會造成血液從動脈向靜脈單向分流，也就是一個胎兒的血液可以通過胎盤的血管吻合網(wǎng)體系進(jìn)入到另一個胎兒體內(nèi)，發(fā)生雙胎輸血綜合征，使一個胎兒成為供血兒，發(fā)生貧血、低血容量、羊水過少、生長受限、甚至早期死亡。另一個成為受血兒，發(fā)生水腫、高血容量、羊水過多、體重顯著增加、甚至心衰死亡。胎盤的血管吻合網(wǎng)為雙胎輸血的基礎(chǔ)，研究表明大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠胎盤存在1條以上的吻合性血管。在本文的研究資料中，觀察組圍產(chǎn)兒的新生兒窒息發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率均顯著高于對照組，與王茜霞等［5］報道的在雙胎死亡中，單卵雙胎多于雙卵雙胎一致?？梢婋p胎妊娠絨毛膜的性質(zhì)對于圍產(chǎn)兒預(yù)后有十分重要的影響，本文觀察組死亡的10胎圍產(chǎn)兒中，重度窒息死亡4胎，分析原因均和雙胎輸血綜合征的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。所以，在確診為雙胎妊娠后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查確定雙胎妊娠絨毛膜的性質(zhì)，對雙胎妊娠孕婦進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，監(jiān)測兩個胎兒發(fā)育情況，對其妊娠過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，提早進(jìn)行干預(yù)，避免重度雙胎輸血綜合征的發(fā)生。如發(fā)生雙胎輸血綜合征可以通過胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)、羊水減量、羊膜造口等方法進(jìn)行治療，提高胎兒的存活率，降低圍生兒死亡率。

綜上所述，單絨毛膜雙胎妊娠相對于雙絨毛膜妊娠圍生兒具有更高的危險，故在孕早期應(yīng)及時對雙胎孕婦的妊娠絨毛膜性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，提高對單絨毛膜雙胎妊娠的孕婦妊娠期的整體監(jiān)護(hù)水平，積極制定預(yù)防母兒并發(fā)癥方案，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育存在異常，盡早制定干預(yù)方案，必要情況下，早期進(jìn)行異常胎兒的減胎術(shù)，避免對正常胎兒造成進(jìn)一步影響，獲得最好的妊娠結(jié)局。

［1］ 張?zhí)m珍，吳愛華，曾碧丹．雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)的臨床診斷意義［J］．新醫(yī)學(xué)，2009，40（11）：735－736．

［2］ 王志堅(jiān)，李 宏，柳美蓮．雙胎妊娠中晚期一胎兒宮內(nèi)死亡13例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2008，23（11）：1481－1482．

［3］ 周 艷，徐麗玲，汪 平，等．雙絨毛膜及單絨毛膜雙胎與妊娠期并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，5：347－350．

［4］ Burke MS．Single fet al demise in tw in gestation．Clin Obstet Gynecol，1990，33：69

［5］ 王茜霞，張曉星，高堅(jiān)容．雙胎之一胎兒宮內(nèi)死亡13例臨床分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（6）：703．