梁宏燕，陸正斌，陳一虹，黎啟明

（1.廣西省岑溪市疾病預(yù)防控制中心，廣西 岑溪 543200 E-mail：593382809＠qq.com；2.廣西省梧州市疾病預(yù)防控制中心，廣西 梧州 543000）

岑溪市位于廣西東南部，地處東經(jīng)110°3′～111°22′，北緯22°37′～23°13′，國(guó)土面積2 783km2，轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口約91萬(wàn)；岑溪市屬典型亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，年平均氣溫21.4℃，相對(duì)濕度81.4%，年平均降水量1 450mm，適合蚊蟲(chóng)孳生繁殖，主要傳瘧媒介有中華按蚊和微小按蚊；岑溪市歷史上為瘧疾中高度流行區(qū)，1953年發(fā)病率高達(dá)3 114.12／萬(wàn)，經(jīng)過(guò)幾代人幾十年的大規(guī)模防治，1989 年瘧疾發(fā)病率下降至1／萬(wàn)以下，分別于1989年和1995年經(jīng)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳現(xiàn)場(chǎng)考核，達(dá)到了基本消滅瘧疾和消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)［1］。廣西省岑溪市達(dá)標(biāo)后的18年（1996～2013年）無(wú)本地病例發(fā)生，但輸入性病例時(shí)有發(fā)生，為探討滅瘧后期的瘧疾流行態(tài)勢(shì)，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，為制定防控策略提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)廣西省岑溪市1996～2013年瘧疾發(fā)病情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本組數(shù)據(jù)來(lái)自廣西省岑溪市1996～2013年瘧疾防治工作報(bào)表、檢出的全部瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表等相關(guān)資料。

1.2 方法 對(duì)瘧疾臨床癥狀典型、臨床癥狀疑似和不明原因發(fā)熱等3種對(duì)象進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢，對(duì)血檢瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性病例進(jìn)行疫情報(bào)告及按我國(guó)《抗瘧藥使用原則與用藥方案》［1］進(jìn)行正規(guī)治療，同時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，收集病例發(fā)病時(shí)間、有無(wú)瘧疾史、外出史和外來(lái)人口進(jìn)入當(dāng)?shù)貢r(shí)間等流行病學(xué)有關(guān)資料，并將病例分為外出回歸、外來(lái)人口兩類(lèi)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 廣西省岑溪市1996～2013年共報(bào)告瘧疾病例27 例，均為輸入性病例，年均發(fā)病率為0.19／10萬(wàn)，蟲(chóng)種均為間日瘧。其中1998年報(bào)告病例最多為5例，發(fā)病率0.68／10萬(wàn)，2010 年以后無(wú)瘧疾病例報(bào)告，見(jiàn)表1。

表1 1996～2013年廣西省岑溪市瘧疾發(fā)病及流動(dòng)人口血檢情況

2.2 血檢情況

2.2.1 本地居民血檢 1996～2013年廣西省岑溪市共血檢未外出本地居民12 614人，未檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性者。

2.2.2 流動(dòng)人口血檢 1996～2013年廣西省岑溪市共血檢流動(dòng)人口24 194人，檢出陽(yáng)性27例，全部為間日瘧，陽(yáng)性率為0.11%；其中血檢發(fā)熱病人9 984人，查出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率為0.26%；血檢非發(fā)熱人群14 210 人，檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性1 例，陽(yáng)性率為0.01%，兩者陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝31.537，P ＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2.3 不同類(lèi)型流動(dòng)人口血檢 廣西省岑溪市血檢外來(lái)人口2 151人，檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性15 例，陽(yáng)性率為0.70%；血檢外出回歸人口22 043人，檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性病例12例，陽(yáng)性率為0.05%；兩者陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝72.666，P ＜0.01）。

2.3 病例三間分布

2.3.1 地區(qū)分布 病例感染來(lái)源為海南省19例，廣東省5例，四川省、安徽省和福建省各1例。

2.3.2 人 群 分 布 27 例 病 例 中 男 性24 例，占88.89%，女性3例，占11.11%；病例年齡最小7歲，最大46歲，年齡病例主要集中于20～49歲年齡組，共25例，占92.59%；病例職業(yè)為農(nóng)場(chǎng)（林場(chǎng)）種植12例、林場(chǎng)開(kāi)荒造林8例、礦山采礦3例、割松脂（割膠）、學(xué)生、干部和經(jīng)商各1例。

2.3.3 時(shí)間分布 病例除了1月份、11月份和12月份無(wú)分布外，其余月份均有分布，病例分布無(wú)明顯季節(jié)規(guī)律，見(jiàn)圖1。

圖1 1996～2013年廣西省岑溪市瘧疾發(fā)病時(shí)間分布情況

3 討論

從廣西省岑溪市達(dá)到消除瘧疾后18 年（1996～2013年）瘧疾監(jiān)測(cè)結(jié)果看，18年間岑溪市血檢本地常住居民發(fā)熱病人12 614 人次，檢出陽(yáng)性0 例，已連續(xù)18年未檢出岑溪市本地感染瘧疾病例；血檢流動(dòng)人口24 194人，檢出陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率為0.11%，從2010年起無(wú)輸入性病例報(bào)告，岑溪市瘧疾傳播已得到有效控制，瘧疾防治成果顯著。

從輸入性瘧疾病例感染地點(diǎn)來(lái)看，在海南省感染的病例最多，占病例總數(shù)的70.37%（19／27），廣東省瘧區(qū)次之，占18.52% （5／27），四川、安徽及福建省瘧區(qū)共占11.11%（3／27）；病例以男性為主，占88.89%（24／27），年齡在21～46歲25人，占92.59%（25／27），這與較多青壯年男性農(nóng)民工外出勞動(dòng)、野外作業(yè)有密切關(guān)系，他們居住的工棚條件簡(jiǎn)陋、擁擠、防蚊條件差，蚊蟲(chóng)叮咬機(jī)會(huì)多，且農(nóng)民工又缺乏自我保護(hù)意識(shí)，因而增加了感染瘧疾機(jī)會(huì)［2］；對(duì)病例發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析，顯示發(fā)病時(shí)間沒(méi)有明顯的季節(jié)性；數(shù)據(jù)提示全年均應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行瘧疾監(jiān)測(cè)，尤其是從海南省及廣東省林場(chǎng)、農(nóng)場(chǎng)、礦山等瘧區(qū)進(jìn)入或返回廣西省岑溪市的流動(dòng)人口，不區(qū)分外來(lái)、外回、性別、年齡、職業(yè)均應(yīng)列為瘧疾監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象；鑒于流動(dòng)人口中發(fā)熱病人血檢陽(yáng)性率（0.26%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非熱人群血檢陽(yáng)性率（0.007%），外來(lái)人口瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性率（0.70%）遠(yuǎn)高于外出回歸人口瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性率（0.05%），因此，流動(dòng)人口中的發(fā)熱病人是流動(dòng)人口瘧疾監(jiān)測(cè)的重中之重，對(duì)外出回歸人員及外來(lái)人員均應(yīng)及時(shí)追蹤采血檢查瘧原蟲(chóng)。同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口瘧疾管理，把流動(dòng)人口瘧疾管理納入法制軌道，完善管理方法和條例，減少瘧疾的傳播，杜絕輸入性瘧疾的擴(kuò)散，鞏固滅瘧成果，是今后瘧疾防治工作的重點(diǎn)［3］。

研究表明，廣西近年輸入性瘧疾病例均以從國(guó)外非洲、東南亞務(wù)工感染返鄉(xiāng)發(fā)病為主［4］，海南、廣東已不再是廣西瘧疾病例的主體［5］。岑溪市從2002年起外出務(wù)工人員流向流量亦發(fā)生了很大變化，原來(lái)流向海南、廣東瘧區(qū)（主要是林場(chǎng)、農(nóng)場(chǎng)、礦山）從事勞動(dòng)強(qiáng)度大且報(bào)酬偏低的野外作業(yè)（如開(kāi)荒造林、割膠、割松脂、采礦等）人員，絕大部分已流向珠三角、長(zhǎng)三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)從事室內(nèi)手工業(yè)、服務(wù)行業(yè)為主［6］，農(nóng)民工的生活和工作環(huán)境有了明顯的改善，同時(shí)到國(guó)外務(wù)工的人員還是比較少 這對(duì)減少瘧疾感染回歸起到了重要的作用。

岑溪市18年來(lái)盡管存在輸入性瘧疾病例，但沒(méi)有出現(xiàn)一例輸入性瘧疾死亡病例及繼發(fā)病例，其原因主要有以下幾方面：一是岑溪市按照廣西東部滅瘧聯(lián)防區(qū)的要求制定了切實(shí)可行的流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)與管理措施，基本掌握了外出務(wù)工人員回歸的時(shí)間和規(guī)律，對(duì)回歸和外來(lái)人員及時(shí)采血鏡檢，瘧疾病人得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，且足量療程根治；二是加強(qiáng)了對(duì)外出務(wù)工人員瘧疾防治知識(shí)宣教，使其自我預(yù)防意識(shí)有了很大的提高，患瘧疾后主動(dòng)到務(wù)工所在地防病機(jī)構(gòu)或返回原籍疾病預(yù)防控制中心診治［7］，這些措施對(duì)防止輸入性瘧疾病例的擴(kuò)散起到了重要作用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治局.瘧疾防治手冊(cè)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：155-157.

［2］ 張倩，鄧平建，耿藝介，等.深圳市2006-2009年瘧疾疫情監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（1）：92-94.

［3］ 覃志國(guó).廣西百色市瘧疾防治措施及效果［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（2）：216-217.

［4］ 黎軍，毛瑋，林康明，等.廣西2011年瘧疾流行狀況分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（12）：1504-1506.

［5］ 林康明，黎軍，韋樹(shù)嬌，等.粵桂瓊?cè)。▍^(qū)）瘧疾聯(lián)防廣西片區(qū)2012年瘧疾疫情分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（11）：1355-1357.

［6］ 何啟仁，梁宏燕，徐偉翔.岑溪市消除瘧疾后12年監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2009，4（1）：附頁(yè)2-3.

［7］ 林康明，黎軍，李錦輝，等.2010年廣西流動(dòng)人口瘧疾監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2014，9（4）：369-371.