方俊　朱曉江　樓美清　趙三虎　邵良　陳志剛

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院神經(jīng)外科，上海　201600；

2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，上海　200080)

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·論著·

顯微手術(shù)治療矢狀竇、大腦鐮腦膜瘤的療效分析

方俊1朱曉江2樓美清2趙三虎2邵良2陳志剛2

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院神經(jīng)外科，上海201600；

2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，上海200080)

摘要目的：探討顯微手術(shù)治療矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤的策略和手術(shù)操作要點(diǎn)。方法： 回顧分析73例矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤患者的臨床資料，其中矢鐮前1/3段腫瘤19例、中1/3段46例、后1/3段8例；腫瘤基底位于矢狀竇27例，位于大腦鐮33例，矢狀竇和大腦鐮同時(shí)受侵13例。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)切除腫瘤，并處理受侵犯的矢狀竇和大腦鐮。結(jié)果：腫瘤SimpsonⅠ級(jí)切除24例，Ⅱ級(jí)切除46例，Ⅲ級(jí)切除3例；無手術(shù)死亡患者；無嚴(yán)重腦水腫和靜脈性腦梗死病例。64例隨訪6個(gè)月～7年，腫瘤復(fù)發(fā)6例 (9.3%)。結(jié)論：通過顯微手術(shù)對(duì)矢狀竇、大腦鐮腦膜瘤進(jìn)行全切時(shí)，正確處理受累的矢狀竇和大腦鐮以及保護(hù)引流靜脈是獲得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞腦膜瘤；矢狀竇；大腦鐮

腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤。矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤是指腫瘤基底位于上矢狀竇竇壁、竇腔和大腦鐮的腦膜瘤，為臨床較常見的腦膜瘤。其中大腦鐮旁腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤患者總數(shù)的11%[1]，矢狀竇腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤患者總數(shù)的17%～20%[2]。當(dāng)矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤的體積達(dá)到一定大小時(shí)，可同時(shí)累及矢狀竇和大腦鐮，而且在臨床表現(xiàn)、手術(shù)入路、手術(shù)技巧策略上都有相近之處。腫瘤的占位效應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、癲癇和顱高壓癥狀；腫瘤侵犯鐮竇，可沿大腦鐮向前后生長(zhǎng)，并可穿透大腦鐮向?qū)?cè)生長(zhǎng)或侵入靜脈竇腔并堵塞；腫瘤還可累及矢狀竇的重要引流靜脈，引起皮層血液回流障礙[3]。近年來，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科通過顯微手術(shù)治療矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤73例并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月—2014年12月在上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科行顯微手術(shù)治療的矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤患者73例，其中男性27例，女性46例；年齡28～76歲，平均年齡(42.5±5.1)歲；病程3個(gè)月～6年，平均2.5年。73例患者中主訴頭痛48例，精神性格改變10例，一側(cè)肢體無力40例，癲癇16例；有顱高壓癥狀38例，視力障礙9例，錐體束征52例。

1.2輔助檢查所有病例均行MRI(magnetic resonance imaging)檢查，62例行MRV(magnetic resonance venography)檢查，54例行MRA(magnetic resonance angiography)檢查，23例行CTA (computed tomography angiography)檢查，27例行CTV(computed tomography venography)檢查。腫瘤主體位于矢鐮前1/3段者19例(26%)，位于中1/3段者46例(63%)，位于后1/3段者8例(11%)。根據(jù)瘤尾征判斷腫瘤基底的位置，位于矢狀竇27例，大腦鐮33例，同時(shí)累及矢狀竇和大腦鐮13例。腫瘤為單側(cè)生長(zhǎng)者59例，雙側(cè)生長(zhǎng)者14例。腫瘤體積為2.5 cm×2.5 cm×3 cm～10 cm×8 cm×6 cm。MRI檢查顯示，T1加權(quán)多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)，釓噴酸葡胺(Gd2DTPA)增強(qiáng)后腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，邊界清，瘤周存在不同范圍的水腫帶。18例接受導(dǎo)航患者采取薄層MRI增強(qiáng)連續(xù)掃描，層厚1 mm，掃描范圍從鼻尖下到頂部頭皮。

1.3手術(shù)方法腫瘤位于矢狀竇前中2/3者，取仰臥位；腫瘤位于矢狀竇后1/3者，取俯臥位；用Mayfield頭架固定頭部。根據(jù)腫瘤的位置和大小選用發(fā)際內(nèi)冠狀或馬蹄形切口。59例行單側(cè)骨瓣，14例行雙側(cè)骨瓣。18例用美國(guó)美敦力公司S7神經(jīng)導(dǎo)航儀行光學(xué)導(dǎo)航。硬腦膜切開后，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。應(yīng)用軟軸自動(dòng)牽開器牽開腦葉，分塊切除腫瘤及部分受累的竇壁、大腦鐮。對(duì)24例質(zhì)地較硬的腫瘤，應(yīng)用CUSA[cut-ultrasound aspiration,西賽爾(北京)科技有限公司]進(jìn)行瘤內(nèi)切除。5例在矢狀竇切開后縫合，12例行矢狀竇竇壁修補(bǔ)。擴(kuò)大切除受累凸面硬膜，使用人工腦膜修補(bǔ)。對(duì)8例顱骨內(nèi)板及板障受腫瘤侵犯者，用高速磨鉆擴(kuò)大磨除受累骨質(zhì)，保留外板，復(fù)位固定。對(duì)2例顱骨全層受侵犯者，去除骨瓣，用鈦網(wǎng)修補(bǔ)。

2結(jié)果

按Simpson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)切除24例(32.8%),Ⅱ級(jí)切除46例(63%),Ⅲ級(jí)切除3例(4%)。病理分型：WHOⅠ級(jí)內(nèi)皮細(xì)胞型24例(32.9%)、纖維型31例(42.5%)、過渡型5例(6.8%)、砂粒型4例(5.5%)、血管瘤型4例(5.5%)；WHOⅡ級(jí)非典型性3例(4.1%)；WHOⅢ級(jí)間變性2例(2.7%)。術(shù)后肌力正常及改善67例(91.8%)，下降6例(8.2%)。其中40例術(shù)前肌力減退者中，38例術(shù)后肌力改善(95%)，2例術(shù)后偏癱加重(5%)；33例術(shù)前肌力正常者中，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性肌力減退4例(12.1%)，3例(9.1%)于6周內(nèi)肌力恢復(fù)至4~5級(jí)，1例行走稍跛但生活可自理(3%)。無手術(shù)死亡患者。術(shù)后1~7 d復(fù)查CT或MRI, 結(jié)果顯示無大片腦水腫及靜脈性腦梗死病例。73例中64例獲隨訪,隨訪6月～7年,平均5年。3例(4.1%)術(shù)后出現(xiàn)癲癇。 6例(9.3%)腫瘤復(fù)發(fā)，其中5例為WHOⅡ~Ⅲ級(jí)，1例為內(nèi)皮細(xì)胞型；行放射治療4例，再手術(shù)2例。

3討論

3.1術(shù)前影像學(xué)檢查MRI是診斷鐮矢部腦膜瘤的常用手段，可以了解腫瘤基底的確切位置、腫瘤血供情況。通過MRV可了解矢狀竇是否被腫瘤侵入以及是否閉塞、橋靜脈與腫瘤的關(guān)系、吻合靜脈的代償情況。MRA可以顯示大腦前動(dòng)脈與腫瘤的位置關(guān)系。這些信息對(duì)于提高手術(shù)全切率及手術(shù)安全性至關(guān)重要。近年來，隨著多排高速螺旋CT的應(yīng)用，研究[4]發(fā)現(xiàn)，CTV、CTA比MRI更能清晰可靠地顯示矢狀竇、引流靜脈及前動(dòng)脈等血管結(jié)構(gòu)及其與腫瘤的關(guān)系。Martin等[5]主張不將DSA和腫瘤術(shù)前栓塞列為檢查常規(guī)，這主要是由于鐮矢部腦膜瘤大多由頸內(nèi)外動(dòng)脈雙重供血，難以做到全部栓塞，介入栓塞對(duì)減少手術(shù)出血的幫助有限。

3.2手術(shù)入路的選擇和導(dǎo)航的使用一般情況下，如腫瘤位于矢狀竇前1/3，可采用冠狀或半冠狀切口；如腫瘤位于矢狀竇后2/3，采用馬蹄形切口。通過導(dǎo)航可以精準(zhǔn)地確定腫瘤的位置，為手術(shù)切口的制定提供參考。單側(cè)生長(zhǎng)的矢鐮腦膜瘤，應(yīng)使制作的骨瓣在中線部位與矢狀竇旁開平行而不暴露矢狀竇頂。當(dāng)腫瘤侵犯大腦鐮和矢狀竇并向?qū)?cè)生長(zhǎng)時(shí)，雙側(cè)骨瓣保留骨橋，從對(duì)側(cè)骨窗處理腫瘤。骨瓣大小應(yīng)大于腫瘤，以便擴(kuò)大切除受累硬膜并進(jìn)行修補(bǔ)。導(dǎo)航的作用不僅在于協(xié)助手術(shù)切口，更重要的在于可以明確矢狀竇的位置、橋靜脈的走形及匯入部位、硬膜內(nèi)靜脈間腔的范圍。靜脈竇相鄰部位的硬膜往往與顱骨粘連或已經(jīng)被腫瘤浸潤(rùn)，掀起骨瓣時(shí)容易損傷出血。通過導(dǎo)航有助于在制作骨瓣時(shí)采取相應(yīng)措施來保護(hù)這些結(jié)構(gòu)。在處理大腦鐮附近的腫瘤時(shí)，導(dǎo)航還可以提示大腦前動(dòng)脈的位置以減少手術(shù)誤傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.3出血控制矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈雙重供血，在開顱時(shí)即可有兇猛出血。開顱時(shí)可以采取以下措施控制出血：(1)控制性降低血壓，降至術(shù)前70%；(2)自血回輸；(3)對(duì)主要顱外供血系統(tǒng)進(jìn)行電凝結(jié)扎；(4)在頭皮切口注射利多卡因、0.9%氯化鈉液；(5)在骨膜和帽狀腱膜間分離制作皮瓣，分別處理皮瓣和骨膜出血，減少打開骨瓣時(shí)的出血；(6)應(yīng)用銑刀和超聲骨刀，以提高開顱的速度，減少出血[7]。

3.4手術(shù)策略矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤是起源于大腦凸面、侵及上矢狀竇或起源于上矢狀竇及大腦鐮的腦膜瘤。除了直徑小于4 cm、位于非功能區(qū)且表面沒有騎跨靜脈的腫瘤可以考慮進(jìn)行完整切除外，其他腫瘤一般予以分塊切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)首先處理腫瘤來源于凸面、竇旁和大腦鐮基底的血供。在腫瘤與矢鐮部之間電凝切開，由淺入深逐步離斷瘤體的主要血供。開始時(shí)可以在竇壁和大腦鐮上殘留部分腫瘤，等瘤體大部分切除后再行剝離。電凝時(shí)應(yīng)注意辨認(rèn)雙側(cè)前動(dòng)脈的主干及分支以免損傷。對(duì)瘤體表面的腫瘤血管可予以電灼。瘤體內(nèi)部可用單極電刀進(jìn)行多中心燒灼以凝固腫瘤內(nèi)血管，從而減少出血。對(duì)腫瘤大體予以囊內(nèi)分塊切除。腫瘤質(zhì)地較硬時(shí)可配合應(yīng)用CUSA或電磁刀。瘤體充分減壓后再分離包膜和瘤周粘連[8]。分離瘤周時(shí)，應(yīng)注意保持蛛網(wǎng)膜界面清晰完整。避免電灼蛛網(wǎng)膜有利于減少對(duì)皮層的影響和減少術(shù)后癲癇的發(fā)生。本組病例中發(fā)生術(shù)后肌力減退可能與手術(shù)牽拉與燒灼有關(guān)，復(fù)查CT顯示主要為術(shù)區(qū)局部皮層的損傷而非大面積腦水腫。腫瘤雙側(cè)生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)先切除體積較大的一側(cè)，再切開對(duì)側(cè)硬膜處理體積較小的一側(cè)，連同受累大腦鐮一同切除。

3.5大腦鐮、矢狀竇和引流靜脈的處理對(duì)于受腫瘤侵潤(rùn)的大腦鐮可予以電灼或切除，一般不做特殊修補(bǔ)。如果腫瘤侵犯下矢狀竇，可予以結(jié)扎后一并切除。

上矢狀竇是雙側(cè)大腦半球靜脈回流的主要通道。以往認(rèn)為，矢狀竇前1/3切除一般不會(huì)造成不良后果；矢狀竇中、后2/3竇腔完全閉塞時(shí)可予以切除受累段矢狀竇，或者在切除受累段矢狀竇的同時(shí)行矢狀竇重建。Sindou等[9]根據(jù)腫瘤侵犯矢狀竇的程度，將矢旁腦膜瘤分成六型：Ⅰ型為腫瘤僅附著于矢狀竇竇壁的外層；Ⅱ型為腫瘤侵犯矢狀竇的外側(cè)隱窩；Ⅲ型為腫瘤侵犯一側(cè)矢狀竇竇壁；Ⅳ型為腫瘤侵犯矢狀竇的外側(cè)壁和頂壁；Ⅴ型和Ⅵ型為矢狀竇完全堵塞，前者尚有竇的某一側(cè)壁未受侵犯，后者則竇壁完全受侵犯。對(duì)于Ⅰ型，可將受累矢狀竇壁的外層硬膜剝除。以往為了提高腫瘤切除率，對(duì)于Ⅱ型～Ⅵ型采取切除受累矢狀竇并重建的方法。近年越來越多的學(xué)者認(rèn)為，矢狀竇切除重建的并發(fā)癥和失敗率高，患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，且降低腫瘤復(fù)發(fā)的作用有限。矢狀竇切除重建失敗和出現(xiàn)并發(fā)癥的原因可能與重建段矢狀竇及引流靜脈內(nèi)的血栓形成蔓延有關(guān)[10]。故近年來，矢狀竇切除和重建手術(shù)的應(yīng)用有減少的趨勢(shì)。本組中有病例術(shù)前MRI及MRV顯示部分矢狀竇閉塞缺如，但手術(shù)中切開竇壁仍有較洶涌的出血，提示影像學(xué)檢查可能有一定的假陰性，以術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)判斷矢狀竇的閉塞和代償并依此切除矢狀竇仍有較大風(fēng)險(xiǎn)。Sughrue等[11]認(rèn)為，對(duì)于侵犯一側(cè)竇壁以上的腫瘤，應(yīng)只切除竇外的腫瘤，在術(shù)后隨訪MRI,復(fù)發(fā)時(shí)再行立體定向放射治療。本研究中對(duì)于Ⅱ型～Ⅳ型應(yīng)予以竇外腫瘤切除并電凝受累竇壁硬膜；Ⅴ型和Ⅵ型，Mantovani等[12]建議在充分備血及控制性降壓的情況下切開或切除部分竇壁，清除侵入竇腔內(nèi)的腫瘤。對(duì)竇壁漏口予以縫合或用筋膜片修補(bǔ)。本研究中應(yīng)用筋膜片貼覆漏口后再用止血紗和腦棉壓迫，滲血停止后再配合應(yīng)用明膠海綿和EC膠將膜片止血紗黏合固定于竇壁硬膜。應(yīng)注意不要將膜片及其他材料塞入竇腔，以免永久堵塞矢狀竇。必要時(shí)可于前后臨時(shí)壓迫阻斷矢狀竇血流，以便修補(bǔ)。

保護(hù)矢狀竇引流靜脈是矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)的關(guān)鍵。枕部矢狀竇一般沒有重要的引流靜脈。主要的引流靜脈大多匯入前、中段矢狀竇，其中最重要的無疑是中央溝靜脈。損傷或離斷中央溝靜脈將導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的完全性偏癱[13]。其他比較重要的橋靜脈還有矢狀竇前中段的額中和額后橋靜脈，誤將其損傷或結(jié)扎可能影響額葉的血液回流，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫和靜脈性腦梗死。位于額極部的額前橋靜脈與其他靜脈的吻合支較多，損傷后一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。Raza 等[14]報(bào)告，鐮矢腦膜瘤術(shù)后腦靜脈性梗死的發(fā)生率為7%~9%。本組病例在術(shù)后1~7d復(fù)查CT或MRI時(shí)未發(fā)現(xiàn)有大片腦水腫及靜脈性腦梗死者。本研究中：(1)引流靜脈大多位于腫瘤凸面，少數(shù)可能被腫瘤所包繞。開顱后應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)腫瘤表面的引流靜脈，保持濕潤(rùn)；(2)在腫瘤充分減壓、靜脈無張力的情況下對(duì)血管進(jìn)行解剖，沿蛛網(wǎng)膜界面分離，銳性操作，盡量采取壓迫止血，避免電凝；(3)對(duì)于少數(shù)具有侵襲性的腫瘤，如與靜脈粘連緊密導(dǎo)致分離困難，寧可殘留少量腫瘤，也應(yīng)避免損傷血管。

粗大的額中、額后橋靜脈和中央靜脈一般在矢狀竇旁硬腦膜夾層內(nèi)的靜脈間腔下方通過與間腔共同的開口匯入矢狀竇。如果在開顱或處理硬腦膜時(shí)造成靜脈間腔破裂并止血不當(dāng)，可能會(huì)同時(shí)損傷并閉塞引流靜脈的開口，造成腦腫脹導(dǎo)致手術(shù)困難，引起術(shù)后靜脈性梗死。因此，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)使骨瓣在中線部位與矢狀竇旁開平行而不暴露矢狀竇頂，雙側(cè)手術(shù)時(shí)保留骨橋，盡量避免手術(shù)操作對(duì)矢狀竇及靜脈間腔的損傷。

3.6受侵犯矢狀竇及殘存腫瘤的術(shù)后處理本組病例術(shù)后復(fù)查MRI未發(fā)現(xiàn)大塊的殘余腫瘤。對(duì)WHOⅢ級(jí)的病例均予以術(shù)后放療。對(duì)WHOⅡ級(jí)的病例，如腫瘤殘余或侵犯矢狀竇，術(shù)后予以放療；否則予以隨訪，定期復(fù)查MRI。對(duì)于WHOⅠ級(jí)病例，隨訪復(fù)查MRI；如腫瘤侵犯矢狀竇部或殘余腫瘤復(fù)發(fā)增大，再予以立體定向放射治療或手術(shù)[15]。

綜上所述，詳細(xì)的術(shù)前影像學(xué)檢查、采用導(dǎo)航技術(shù)、控制手術(shù)出血、選擇合適的手術(shù)入路和策略、充分切除腫瘤、嚴(yán)密保護(hù)矢狀竇和引流靜脈是矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)獲得良好效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]Whttle IR, Smith C, Navoo P, et al. Meningiomas [J]. Lancet, 2004, 363(9420): 1535-1543.

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，464.

[3]Colli BO, Carlotti CG Jr, Assirati JA Jr, et al. Parasagittal meningiomas: follow-up review[J]. Surg Neurol, 2006, 66(3): 20-28.

[4]施煒，王羽，張宇,等.3D-CT靜脈造影對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤的術(shù)前評(píng)估[J].中華神經(jīng)外科雜志, 2010,26(10): 919-922.

[5]Martin B, Gerad R, Ralf B, et al. Is there abenefit of preoperative meningioma embolication?[J].Neurosurgery,2010,47(6):1306-1313.

[6]Low D, Lee CK, Dip LL, et al.Augmented reality neurosurgical planning and navigation for surgical excision of parasagittal, falcine and convexity meningiomas[J]. Br J Neurosurg,2010,24(1):69-74.

[7]王志明,王洪生,劉福增,等.矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)中骨瓣翻起的幾種技巧[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(7): 431-432.

[8]羅青揚(yáng),張義,趙衛(wèi)東.中央?yún)^(qū)腦腫瘤的手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2012,19(2): 128-130.

[9]Sindou MP, Alvernia JE.Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses[J].J Neurosurg,2006,105(4):514-525.

[10]Pires de Aguiar PH, Aires R, Maldaun MV, et al.Is sagittal sinus resection in falcine meningiomas a factor of bad surgical outcome?[J].Surg Neurol Int, 2010, 25(1):64.

[11]Sughrue ME, Rutkowski MJ, Shangari G,et al.Results with judicious modern neurosurgical management of parasagittal and falcine meningiomas[J]. J Neurosurg, 2011,114(3):731-737.

[12]Mantovani A, Di Maio S, Ferreira MJ,et al.Management of meningiomas invading the major dural venous sinuses: operative technique, results, and potential benefit for higher grade tumors[J].World Neurosurg, 2014,82(3-4):455-467.

[13]Wen shuai Deng, Xiao yang Zhou, Zhao-jian Li,et al.Microsurgical Treatment for Central Gyrus Region Meningioma With Epilepsy as Primary Symptom[J]. J Craniofac Surg,2014, 25(5): 1773-1775.

[14]Raza SM, Gallia GL, Brem H,et al. Perioperative and long-term outcomes from the management of parasagittal meningiomas invading the superior sagittal sinus[J].Neurosurgery， 2010,67(4):885-893.

[15]Hadelsberg U, Nissim U, Cohen ZR, et al. LINAC Radiosurgery in the Management of Parasagittal Meningiomas[J].Stereotact Funct Neurosurg，2014,93(1):10-16.

Efficacy Analysis of Microsurgery in the Treatment for Meningioma in Sagittal Sinus and Falx Cerebri

FANGJun1ZHUXiaojiang2LOUMeiqing2ZHAOSanhu2SHAOLiang2CHENZhigang21.DepartmentofNeurosurgery,SongjiangBranchofShanghaiGeneralHospital，ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai201600,China；2.DepartmentofNeurosurgery,ShanghaiGeneralHospital，ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200080,China

AbstractObjective：To explore the strategies and key operation points of microsurgery in the treatment of meningioma in sagittal sinus and falx cerebri. Methods:The clinical data of 73 patients with meningioma in sagittal and beside cerebral falx were analyzed retrospectively. The tumors located in the anterior 1/3 segment of sagittal sinus or cerebral falx in 19 cases, in the central 1/3 segment in 46 cases, and in the posterior 1/3 segment in 8 cases. The base of tumors originated from the sagittal sinus in 27 cases, originated from the cerebral falx in 33 cases, and involved with both the sagittal sinus and the falx cerebri in 13 cases. Microsurgery technique was applied to resect the tumors, and to treat with sagittal sinus or falx cerebri invaded by tumor. Results: There were 24 cases of Simpson Grade I resection, 46 cases of Simpson Grade II resection, and 3 cases of Simpson Grade III resection. No case died due to operation. No case suffered from severe cerebral edema or cerebral venous infarction. 64 cases were followed up for 6 months to 7 years, and tumors recurred in 6 cases (9.3%). Conclusions: During the microsurgical operation for total resection of the meningioma in sagittal sinus and falx cerebri, the correct treatment for involved sagittal sinus and falx cerebri, as well as the protection for bridging venous, is the key to achieve satisfactory effect of operation.

Key WordsMeningioma;Sagittal sinus;Falx Cerebri

中圖分類號(hào)R739.45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A