納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值

馮凌飛，賀曾

(開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000)

[摘要]目的探討納米碳淋巴示蹤在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法60例甲狀腺癌患者隨機(jī)均分為常規(guī)組和納米炭組，比較2組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)脂肪組織中誤切的甲狀旁腺檢獲情況及術(shù)后血鈣、甲狀旁腺素(PTH)改變情況。結(jié)果誤切甲狀旁腺常規(guī)組7枚(23.3%)，納米炭組0枚(0.0%)(P<0.05)。2組均無永久性低鈣血癥及PTH降低。一過性低鈣血癥常規(guī)組10例(33.3%)，納米炭組2例(6.7%)(P<0.05)。PTH暫時性減低常規(guī)組8例(26.7%)，納米炭組1例(3.3%)(P<0.05)。結(jié)論納米碳淋巴示蹤效果確切，有助于將甲狀旁腺組織與甲狀腺組織及淋巴脂肪組織區(qū)分開來，降低甲狀腺癌淋巴清掃術(shù)中甲狀旁腺的損傷概率。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；甲狀旁腺；納米碳

作者簡介：馮凌飛(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺、甲狀腺疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:fenglingfei2008@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.01.015

[中圖分類號]R736.1；R730.56

收稿日期：(2014-03-05)

Value of Carbon Nanoparticles in the Surgery of Thyroid Carcinoma

Feng Lingfei, He Zeng

(TheCentralHospitalofKaifeng,Kaifeng475000,China)

Abstract[]ObjectiveTo explore the value of carbon nanoparticles labeled lymph node in the surgery of thyroid carcinoma.MethodsSixty patients with thyroid carcinoma were randomly divided into the routine method group and the carbon nanoparticle group.The miscut parathyroid glands in the adipose tissue of central lymph node, postoperative blood calcium and parathyroid hormone (PTH) of two groups were contrasted and analyzed.ResultsSeven miscut parathyroid glands (23.3%) were observed in the routine method group, while 0 (0.0%) in the carbon nanoparticle group (P<0.05).None permanent hypocalcemia and PTH decrease were observed in the two groups.There were 10 patients (33.3%) with temple hypocalcemia and 8 patients (26.7%) with temple PTH decrease respectively in the routine method group, and there were 2 patients (6.7%) and 1 patient (3.3%) respectively in the carbon nanparticle group (P<0.05).ConclusionThe technique of carbon nanoparticles labeled lymph nodes is easy and effective, application of nanoparticle in the lymph node dissection of thyroid carcinoma can separate parahyroid glands from thyroid tissue and adipose tissue, and decrease the probability of parathyroid gland damaged.

[Key words]thyroid carcinoma; neck lymph node dissection; parathyroid glands; carbon nanoparticles

甲狀腺癌是一種常見的頸部惡性腫瘤，近年來其在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，手術(shù)仍是治療該病的主要手段之一。手術(shù)中如何保留甲狀旁腺及其血液供應(yīng)，避免術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下成為甲狀腺領(lǐng)域的難點(diǎn)之一。納米碳混懸注射液(簡稱納米碳)是一種納米級碳顆粒制成的混懸液，具有高度的淋巴系統(tǒng)趨向性[1]。本研究以納米碳作為淋巴結(jié)示蹤劑，研究其在甲狀腺癌手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年5月至2013年6月懷疑甲狀腺乳頭狀癌的患者，并隨機(jī)分為納米碳組和常規(guī)組。將經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的2組中的前30例患者納入該研究。所有患者均為女性，常規(guī)組患者年齡為25～66歲，中位年齡39歲；納米碳組患者年齡為22～70歲，中位年齡40歲。行甲狀腺癌改良式頸淋巴清掃術(shù)18例，行甲狀腺全切并中央組淋巴結(jié)清掃42例。

1.2手術(shù)方法60例患者均采用全麻氣管插管，常規(guī)顯露甲狀腺，注意不要損傷甲狀腺被膜，常規(guī)顯露喉返神經(jīng)并予以保護(hù)。納米碳組用1 mL注射器抽取納米碳，選擇腫瘤四周4個注射點(diǎn)，每點(diǎn)注射約0.2 mL，注射時注意回抽不要誤入血管。為防滲漏，取出針頭時用紗布輕壓穿刺點(diǎn)，推注速度宜慢。待中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)黑染后，切除患側(cè)甲狀腺腺葉，行術(shù)中快速冰凍病理檢查，證實(shí)為乳頭狀癌后再行峽部和對側(cè)腺葉切除，根據(jù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床肉眼辨認(rèn)的甲狀旁腺均未黑染，保持原有的黃褐色或紅褐色，與周圍黑染的甲狀腺和淋巴結(jié)形成鮮明的對比。常規(guī)組切除患側(cè)腺葉并行術(shù)中冰凍病理檢查，證實(shí)為乳頭狀癌后按納米炭組的手術(shù)原則繼續(xù)完成手術(shù)。

1.3標(biāo)本處理術(shù)后將切除甲狀腺腺葉及中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織標(biāo)本進(jìn)行解剖，將可疑的甲狀旁腺、淋巴結(jié)組織進(jìn)行常規(guī)HE染色后觀察，判斷是否有誤切的甲狀旁腺組織。

1.4血鈣及PTH監(jiān)測檢測術(shù)后2組患者1、2、3 d血鈣和甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平，有血鈣和PTH降低者均可視為一過性低鈣血癥和甲狀旁腺功能暫時性減低。檢測患者術(shù)后1、6個月血鈣及PTH水平。有血鈣和PTH降低者均認(rèn)為永久性低鈣血癥和甲狀旁腺功能永久性減低。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

誤切甲狀旁腺常規(guī)組7枚(23.3%)，納米炭組0枚(0.0%)甲狀旁腺誤切(χ2=5.82，P<0.05)。2組均無永久性低鈣血癥及PTH降低。一過性低鈣血癥常規(guī)組10例(33.3%)，納米炭組2例(6.7%)(χ2=6.67，P<0.05)。PTH暫時性減低常規(guī)組8例(26.7%)，納米炭組1例(3.3%)(χ2=4.71，P<0.05)。

3討論

甲狀旁腺一般為4枚，常位于甲狀腺背側(cè)，呈黃褐色或紅褐色，卵圓形，解剖位置變異較大。甲狀腺或頸部手術(shù)中保留甲狀旁腺組織及其血液供應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)甲狀旁腺功能意義重大。有資料顯示甲狀腺全切及近全切術(shù)后，暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率為1%～32%[2]。甲狀旁腺功能低下表現(xiàn)為PTH減少甚至測不出、低血鈣、高血磷、神經(jīng)肌肉興奮性增高。癥狀較輕者常出現(xiàn)手足麻木、易激動、煩躁癥狀，重者四肢抽搐，嚴(yán)重者影響呼吸功能，威脅生命，患者需要長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D[3]。該并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

納米碳顆粒直徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞間隙，小于毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞間隙，故注射到甲狀腺組織內(nèi)的納米碳不會進(jìn)入血管，反而可迅速進(jìn)入淋巴管，或被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，滯留、聚集于局部淋巴結(jié)，并使淋巴結(jié)黑染。

本研究用納米炭作為示蹤劑，通過染色將甲狀腺及淋巴結(jié)與甲狀旁腺區(qū)分開來，從而避免甲狀旁腺誤切。通過對60例手術(shù)患者的比較研究發(fā)現(xiàn)，納米碳組的甲狀旁腺誤切率明顯小于常規(guī)組。故本研究認(rèn)為應(yīng)用納米炭示蹤技術(shù)可以大大減少甲狀旁腺的損傷與誤切，進(jìn)而保護(hù)甲狀旁腺功能，保證患者的生活質(zhì)量，也可避免遺漏癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的不良后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yang F,Jin C,Yang D,et al.Magnetic functionalised carbon nanotubes as drug vehicles for cancer lymph node metastasis treatment[J].Eur J Cancer,2011，47(12):1873-1882.

[2]Lo CY,Lam KY.Routine parathyroid autotransplantation during thyroidectomy[J].Surgery,2001,129(3):318-323.

[3]李成,張偉輝.甲狀旁腺功能低下癥治療現(xiàn)狀[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,38(4):405，封三.