姚二利

（內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古呼和浩特010031）

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)措施研究分析

姚二利

（內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古呼和浩特010031）

目的：對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危害的主要原因進(jìn)行研究與分析，并且針對(duì)此種職業(yè)暴露危害的因素采取相應(yīng)的有效防護(hù)手段.方法：對(duì)我院手術(shù)室2014-11/2015-10在職的32位手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，然后統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露的類(lèi)型，數(shù)量，從而對(duì)職業(yè)暴露采取防護(hù)措施.結(jié)果：可以規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的防御比率為52.3％，預(yù)防用品的使用比率為61.5％，銳器所傷之后能夠正確實(shí)施治療的比率為83.2％.結(jié)論：當(dāng)今環(huán)境下，手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)有可能處于職業(yè)暴露的危害當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的教育培訓(xùn)；嚴(yán)格要求和督促手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行規(guī)范操作，提高防范意識(shí)，減少和杜絕職業(yè)暴露的時(shí)機(jī)，并能夠做好自我防御.

職業(yè)暴露危害；手術(shù)室護(hù)士；防護(hù)措施

0 引言

因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士所處的工作環(huán)境具有一定的特殊性，并且手術(shù)的相關(guān)護(hù)理工作節(jié)奏一般較快，連續(xù)性比較強(qiáng)，而且具有無(wú)規(guī)律性和繁忙等特征，與此同時(shí)，有些病患的病情較為復(fù)雜，傳染病患者以及各種消毒劑的廣泛應(yīng)用，意外情況發(fā)生較多等.在手術(shù)室對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程之中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)暴露在病患的體液、血液、排泄物以及分泌物和某些具有損傷性的醫(yī)療器械之中，如手術(shù)刀、剪刀、縫合針以及注射器針頭等，對(duì)手術(shù)室人員職業(yè)暴露的威脅日漸增加［1］.所以，為了能夠有效的預(yù)防手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素，從而采取必要的防護(hù)措施，引導(dǎo)護(hù)士積極有效應(yīng)對(duì)能力，提高護(hù)士的滿意度，促進(jìn)其身心健康.經(jīng)過(guò)為期一年對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究，以期為職業(yè)安全防御提供有效根據(jù)，調(diào)查報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院手術(shù)室2014-11/2015-10在職的32位手術(shù)室護(hù)理人員，其中4人為男性護(hù)理人員，28人為女性護(hù)理人員，年齡22～45歲.20人為大專(zhuān)學(xué)歷，12人為本科學(xué)歷.職稱統(tǒng)計(jì)：15人為護(hù)士，11人為護(hù)師，其中有6人為主管護(hù)師，從事手術(shù)室工作的年限：有13人從事手術(shù)室工作1到5年，有15人從事手術(shù)室工作5到10年，有4人從事手術(shù)室工作10年以上.

1.2方法 醫(yī)院的感染管理科室采取問(wèn)卷調(diào)查的研究方案，回顧性的對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行逐步調(diào)研，并且采用匿名填寫(xiě)的原則，從而能夠更進(jìn)一步了解職業(yè)暴露的類(lèi)別以及數(shù)量，手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)行情況和對(duì)于利用防御手段的操作.

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)防御的執(zhí)行比率僅僅有52.3％，而預(yù)防護(hù)具及用品的使用比率為61.5％，遭遇銳器受傷之后能夠正確合理處理情況的比率為83.2％.

3 職業(yè)暴露危害因素以及分析

3.1患者生物因素 ①皮膚或者臟器粘膜受到損傷.②沒(méi)有防御措施就直接接觸病患的血液或者體液以及污染物等，并且時(shí)間比較長(zhǎng).80％手術(shù)室護(hù)理人員都有被相關(guān)銳器刺戳傷的經(jīng)歷.而其中縫合針刺傷為10次、有5次為手術(shù)刀片割傷、有8次為手術(shù)器械刺傷、有3次為注射器割傷.手術(shù)室護(hù)理人員在工作當(dāng)中沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行執(zhí)行，直接傳遞手術(shù)刀、剪刀、縫合針以及鉤等手術(shù)器械，并且手術(shù)之后清洗整理各種敷料、手術(shù)器械、以及手術(shù)儀器等通常容易被刺傷、割傷或者污血飛濺到皮膚甚至眼睛里，所以，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害發(fā)生幾率一般比醫(yī)院所有的護(hù)士每年人均危害發(fā)生次數(shù)高出0.90次.在護(hù)理操作過(guò)程中還難免被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染，如果保護(hù)措施不規(guī)范，經(jīng)血液及接觸傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、破傷風(fēng)、結(jié)核等的感染率就會(huì)增加，不僅自身感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染.

3.2物理因素 ①噪音.手術(shù)室作為搶救病患的重要地點(diǎn)，其中集中了多種多樣的心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)吸引裝置、麻醉機(jī)、電凝器等，外加空調(diào)、麻醉報(bào)警聲、儀器移動(dòng)聲等.②電器、激光、電離輻射.如手術(shù)中X光射線輻射經(jīng)常使得手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員受到X射線的輻射，如果預(yù)防不力，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙结t(yī)護(hù)人員的各個(gè)臟器功能.在工作環(huán)境中有害的刺激還會(huì)嚴(yán)重的干預(yù)著人們機(jī)體中的正常代謝活動(dòng)，從而使得手術(shù)室護(hù)理人員的免疫能力逐步降低，導(dǎo)致疾病感染的幾率大大的增加.

3.3手術(shù)室化學(xué)因素 ①經(jīng)常在化學(xué)消毒劑存在的環(huán)境工作.②與麻醉廢氣有長(zhǎng)時(shí)間的接觸.③手術(shù)室中其他廢氣的對(duì)機(jī)體的影響.近年來(lái)，關(guān)于化學(xué)有毒試劑對(duì)環(huán)境的污染報(bào)道日漸增多，有毒化學(xué)試劑越來(lái)越多的存在于人們的正常生活中，不斷侵蝕人類(lèi)的身體健康.手術(shù)室護(hù)理人員在工作中極易接觸到酒精、碘伏、安氟醚、環(huán)氧乙烷、異氟醚、過(guò)氧化氫戊二醛等一些種類(lèi)繁多的化學(xué)試劑，健康狀況受到嚴(yán)重威脅.

3.4細(xì)胞毒素類(lèi)藥物 術(shù)中各種化療藥物的應(yīng)用.

3.5手術(shù)室護(hù)士生理和心理狀況 對(duì)于在手術(shù)室工作過(guò)程中的連續(xù)性、高效性、無(wú)規(guī)律性以及手術(shù)對(duì)于工作人員要求注意力高度集中，并且在人力資源不足的情況下，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，非常容易形成高度疲憊，從而造成行動(dòng)的準(zhǔn)確性降低，動(dòng)作協(xié)調(diào)性相對(duì)較差，思維判斷存在失誤和偏差，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懯中g(shù)病患的術(shù)中安全.手術(shù)病患隨時(shí)需要搶救，又使她們長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài).

4 具體防護(hù)措施

4.1生物因素防護(hù)措施

4.1.1預(yù)防銳器刺傷 在操作過(guò)程中用過(guò)的縫合針頭嚴(yán)禁使用雙手套回針帽，應(yīng)該及時(shí)將其放置回銳器盒中.在傳遞手術(shù)刀、手術(shù)剪刀以及手術(shù)縫合針時(shí)需要放慢遞送速度，或者將手術(shù)刀放置于彎盤(pán)之中進(jìn)行傳遞，切不能直接用手對(duì)刀片進(jìn)行裝卸，也不能用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀片上的血液，及時(shí)收回不必要的銳器.如果有銳器割傷皮膚，應(yīng)該立即從傷口的近心端往遠(yuǎn)心端將血液擠壓出去，隨后再用清水洗滌傷口，用碘酊、酒精消毒之后，用紗布將傷口包扎好.如果病患為HBV陽(yáng)性，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在24 h之內(nèi)即可注射高效價(jià)的乙型肝炎免疫球蛋白以及乙型肝炎疫苗.手術(shù)室護(hù)理人員要建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢和預(yù)防接種.

4.1.2工作中應(yīng)隨時(shí)對(duì)皮膚粘膜進(jìn)行保護(hù) 要樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí)，一開(kāi)始就養(yǎng)成戴手套操作的良好習(xí)慣，從而阻斷皮膚傳播的途徑.

4.2物理因素造成的損害

4.2.1噪音預(yù)防 電鉆以及麻醉機(jī)等已交器械應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)；手術(shù)吸引器、電鋸以及電鉆等在不用時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)關(guān)閉電源；并且應(yīng)該要求醫(yī)護(hù)人員談話聲音輕、走路腳步輕、操作手法輕、關(guān)門(mén)聲音輕.

4.2.2激光儀、電器以及電離輻射的防御 在利用激光儀對(duì)病患檢查時(shí)需要配戴防護(hù)眼鏡；在利用C型臂機(jī)或者X線攝片的時(shí)候，需要身穿鉛衣以及戴鉛帽等防護(hù)措施，并且應(yīng)該做好照射前的一切準(zhǔn)備工作，在照射時(shí)盡量控制好時(shí)間、控制好距離的長(zhǎng)短，盡可能的減少照射的數(shù)量，從而有效的提高照射的使用率；禁止妊娠期的婦女與X線接觸.

4.2.3防御電器傷以及化學(xué)性燒傷 要熟練掌握安全用電常識(shí)，按規(guī)程操作.專(zhuān)業(yè)人員定期檢修手術(shù)室專(zhuān)用線路和電路.儀器設(shè)備使用完畢，應(yīng)先切斷電源再行整理.

4.3化學(xué)因素防護(hù)措施

4.3.1提高空氣質(zhì)量 科學(xué)合理運(yùn)用手術(shù)室層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化.

4.3.2管理麻醉產(chǎn)生的廢氣 醫(yī)院應(yīng)該選擇質(zhì)量比較可靠的麻醉機(jī)，并且在添加麻醉劑的時(shí)候需要防止其泄漏；在全麻手術(shù)的過(guò)程之中，麻醉廢氣的排放管道應(yīng)盡量通向室外或者采用二氧化碳類(lèi)的吸附劑吸附；而且麻醉的管道連接必須緊密，從而防止泄露；定期檢測(cè)麻醉機(jī)的密閉性，手術(shù)間要有良好的通風(fēng)設(shè)施.

4.3.3其它廢氣的防御 在手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用到電刀，與此同時(shí)用到吸引器，在使用電刀的時(shí)候所生成的對(duì)人體有損害的異廢氣，利用吸引器將煙霧吸盡，并且在室內(nèi)安裝空氣調(diào)節(jié)相關(guān)裝置，從而保持室內(nèi)具備充足的氧氣，并且需要定時(shí)開(kāi)窗進(jìn)行通風(fēng).

4.4化學(xué)毒物的防御 配備化療藥物時(shí)要穿戴隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩；規(guī)范操作，熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液溢出；改善工作環(huán)境，定期檢測(cè)，減少呼吸道攝入.

4.5心理、生理因素防護(hù)措施 合理安排工作時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度，平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，吃好早餐，保證充足睡眠.心理素質(zhì)得到逐步提高，學(xué)會(huì)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，并且維持健康的心理態(tài)度.與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意形成良好的操作習(xí)慣和規(guī)程，并且可以對(duì)班次的順序進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，遵從勞逸結(jié)合的原則.

5 小結(jié)

現(xiàn)如今，醫(yī)療科學(xué)發(fā)展進(jìn)入突飛猛進(jìn)的時(shí)代，我們必須對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員所存在職業(yè)暴露危害的防護(hù)情況給與高度的重視與關(guān)注［2］，在研究調(diào)查中，對(duì)于不同工作年限、職稱以及學(xué)歷的手術(shù)室工作人員在對(duì)待已經(jīng)知道的患有血液性傳染性病癥的病患所進(jìn)行操作的時(shí)候完全不存在顯著的差異性，然而對(duì)于未知的病患或者說(shuō)未檢查出血液疾病的病患，那些年資比較高、學(xué)歷也較高的手術(shù)室護(hù)士則明顯比職稱比較低、學(xué)歷也較低的護(hù)理人員要操作得更好.因此首先要對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)基本素養(yǎng)和安全培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化，使其從觀念上對(duì)防護(hù)意識(shí)有所提高，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際狀況專(zhuān)業(yè)地制定各種預(yù)防手段.然后，對(duì)于防護(hù)用具要做到能夠正確使用，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的條例：所有病患的體液、血液以及分泌物，不管是否具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)充分使用各種各樣的屏蔽防御設(shè)施，從而減少職業(yè)暴露的威脅程度，使其最大程度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及病患的人身安全.第三，提高護(hù)士自身素質(zhì)，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防護(hù)的干預(yù)措施，并且能夠建立醫(yī)護(hù)人員的健康檔案，實(shí)行每年一次的集體體檢，同時(shí)建立銳器損傷的調(diào)研報(bào)告制度并且能夠按照流程處理，及時(shí)的注射接種乙肝疫苗，與此同時(shí)，對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員需要做好一定程度的心理治療與疏導(dǎo)，能夠追蹤其身體的健康狀況，使其能夠在發(fā)生感染時(shí)及時(shí)得到治療，努力將傷害降到最低程度.最后，醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露之后應(yīng)該及時(shí)采取相關(guān)的措施手段，并且有效的減少護(hù)士由于職業(yè)暴露所引發(fā)的心理問(wèn)題.

6 討論

目前，手術(shù)室已經(jīng)變成現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)域之一，其作為一個(gè)開(kāi)放性治療的特殊場(chǎng)合，在周?chē)鷿摲鞣N職業(yè)危害，例如，生物性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、運(yùn)動(dòng)功能威脅以及心理社會(huì)性因素造成的職業(yè)威脅，對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，最近幾年其引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視與廣泛關(guān)注［3］.由于手術(shù)室護(hù)士在工作之時(shí)皮膚經(jīng)常會(huì)暴露，并且與縫合針、刀剪以及污染注射器針頭等一些銳利的醫(yī)療器械以及病患的體液、血液和分泌物等多種污染物相接觸，從而導(dǎo)致職業(yè)性危害大大增加，這些使醫(yī)院對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露所產(chǎn)生的感染高度重視，從而制定了切實(shí)可靠的培訓(xùn)計(jì)劃以及職業(yè)暴露的報(bào)告制度，同時(shí)進(jìn)行規(guī)范化管理，護(hù)理人員應(yīng)該多多關(guān)心自己的健康，明確存在的危險(xiǎn)因素，提高自我防范力度.認(rèn)真遵守操作規(guī)程，對(duì)于保證手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康具有重要的意義.

［1］李 毅，蘇新娟，丁海燕.手術(shù)室安全護(hù)理措施的探討［J］.中外健康文摘，2011，8（41）：186-187.

［2］林 芳.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：103-104.

［3］蓋慧玲.淺談手術(shù)室護(hù)士如何加強(qiáng)職業(yè)危害防范［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）：120.

R13

A

2095-6894（2015）12-72-03

2015-11-18；接受日期：2015-12-06

姚二利.本科，主管護(hù)師.研究方向：護(hù)理學(xué).Tel：0471-4937750 E-mail：13789517928@163.com