林文萍，陳麗梅，孫曉莉

(麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000)

長期血液透析患者導(dǎo)管出口感染消毒效果的觀察

林文萍*，陳麗梅，孫曉莉

(麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000)

目的觀察長期血液透析患者導(dǎo)管出口感染應(yīng)用聚維酮碘經(jīng)直管型BD針沖洗消毒的效果。方法選取66例長期頸內(nèi)靜脈血液透析導(dǎo)管出口感染的患者，按隨機(jī)表分為觀察組（32例）與對照組（34例）。觀察組采用5%聚維酮碘經(jīng)直管型BD針沖洗導(dǎo)管出口，每日2次，對照組用聚維酮碘棉簽常規(guī)局部消毒，每日2次。兩組在消毒后均用抗生素軟膏（莫匹羅星軟膏）涂擦。結(jié)果治愈率觀察組為56.2%，對照組為23.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論長期血液透析患者導(dǎo)管出口感染應(yīng)用聚維酮碘經(jīng)直管型BD針沖洗消毒的效果優(yōu)于聚維酮碘棉簽常規(guī)消毒。

血液透析；導(dǎo)管感染；BD針

近年來，血液透析患者數(shù)量呈逐年上升趨勢。對于血管條件差無法建立內(nèi)瘺的患者，心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者，植入血液透析用中心靜脈導(dǎo)管是最佳選擇[1]。大多血液透析患者營養(yǎng)不良，免疫力低下，血液透析導(dǎo)管感染率偏高。感染是長期留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管行血液透析患者常見的并發(fā)癥，如何治療導(dǎo)管出口感染是目前較為關(guān)注的問題。本文應(yīng)用5%聚維酮碘經(jīng)直管型BD針沖洗消毒導(dǎo)管出口感染的效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月~2011年12月本院收治的長期血液透析導(dǎo)管出口感染患者66例，均符合導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中導(dǎo)管出口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：導(dǎo)管出口2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和/或壓痛等，可有或無伴發(fā)的血性感染。66例血培養(yǎng)均陰性，未靜脈或口服抗生素。將患者隨機(jī)分成觀察組與32例對照組34例。兩組年齡、性別、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），詳見表1。

1.2方法 對照組使用無菌棉簽醮取5%聚維酮碘對導(dǎo)管出口進(jìn)行消毒，以導(dǎo)管出口為中心環(huán)形擦拭，范圍大于10cm，第一遍消毒完成待干后再行第二遍消毒，范圍大于第一遍的消毒范圍，以此類推消毒三次。同時進(jìn)行導(dǎo)管管面消毒，長度大于5cm，2次/d。觀察組使用5%聚維酮碘經(jīng)直管型BD針沖洗。將BD針針芯抽出棄之不用，用無菌針筒抽取5%聚維酮碘5mL后與BD針相接，將BD針軟管延導(dǎo)管走向緩慢插入約1~3cm（到Cuff的位置），邊沖洗邊調(diào)整軟管位置，確保導(dǎo)管四周均沖洗到位。導(dǎo)管周圍皮膚消毒方式同對照組，2次/d。消毒后兩組均予莫匹羅星軟膏涂擦，3次/d。治療時間為兩周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治療兩周后進(jìn)行療效評價。紅腫

熱痛、滲液、化膿癥狀消失為治愈，以上癥狀減輕為好轉(zhuǎn)，紅腫熱痛癥狀未減輕或消失，或出現(xiàn)滲液、化膿癥狀，且轉(zhuǎn)為全身使用抗生素者為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療兩周后，觀察組的感染治愈率明顯高于對照組（χ2=7.39，P<0.01），見表2。

3 討論

長期血液透析導(dǎo)管是慢性腎衰竭患者的生命線。研究證實(shí)，48%~73%血液透析患者的菌血癥是因血管通路感染而誘發(fā)的，深靜脈留置導(dǎo)管是發(fā)生敗血癥的獨(dú)立危險因素[4]。而據(jù)報道：導(dǎo)管出口和/或隧道感染占導(dǎo)管相關(guān)感染的8%~21%，且是被迫拔除導(dǎo)管的重要原因。如導(dǎo)管出口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出、結(jié)痂等情況應(yīng)及時處理，以免引發(fā)菌血癥而導(dǎo)致拔管。大多血液透析長期靜脈置管的Cuff與外口有一定距離，隧道較深，是細(xì)菌極易滋生的地方，加之局部危險因素如皮膚完整性及個人衛(wèi)生差、使用不透氣敷料、傷口出汗、鼻腔及皮膚葡萄球菌定植、導(dǎo)管使用及管理不當(dāng)?shù)染滓鸶腥?。治療?dǎo)管出口感染的常用方法是消毒加局部抗生素治療。碘伏棉簽消毒雖然簡單、方便，但難以進(jìn)入Cuff處，因而消毒難以徹底[5-6]。本文結(jié)果顯示對照組即碘伏棉簽消毒的治愈率為23.5%，而BD針外管是軟管，具有柔軟、韌性的特點(diǎn)，可以深入Cuff處，插入隧道時不會損傷皮膚與導(dǎo)管，沖洗時碘伏量較大，因而消毒更徹底。觀察組即直管型BD針沖洗消毒的治愈率為56.2%，明顯高于對照組。因此，長期血液透析患者導(dǎo)管出口感染應(yīng)用聚維酮碘經(jīng)直管型BD針沖洗消毒的效果優(yōu)于聚維酮碘棉簽常規(guī)消毒。

[1] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:74

[2] 歐陽凌霞.血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染.國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊，2005，3（3）：4

[3] 黃旋珠，王向陽，王麗瑩，等.愛康膚銀敷料用于腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的療效.國際移植與血液凈化雜志，2014,12（5）：23

[4] Powe NR，Jaar B，F(xiàn)urth SL，et al.Septicemia in dialysis patients:incidence,risk factors,and prognosis.Kidney lnt，1999，55:1081

[5] 柳英，柳杰.幾種皮膚消毒方法在降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2014，7（3）：128

[6] 蔣瑞芬，包曉燕，薛金鳳.碘伏紗布濕敷換藥在血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）:69

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