● 陸飛龍 冷 偉 張麗霞

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“和胃安神”論治不寐五法※

● 陸飛龍 冷 偉 張麗霞

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胃不和則臥不安”之意展開，對以“胃不和”為主要病機(jī)的不寐的治療，從燥濕化痰、清熱化痰、消食導(dǎo)滯、益氣溫中、養(yǎng)陰清熱和胃安神法五個方面進(jìn)行分析探討，為臨床辨治“胃不和”引起的不寐提供借鑒。

和胃安神 不寐 治則治法

不寐亦稱“不得臥”、“不得眠”或“目不暝”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失眠，是臨床上最常見的病癥之一，在我國成年人中發(fā)病率高達(dá)1/3[1]。《素問·逆調(diào)論》曰：“人有逆氣不得臥……是陽明之逆也……陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也”，“胃不和則臥不安”。概括了胃不和導(dǎo)致不寐的病理機(jī)制。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上從“和胃安神”立論，創(chuàng)制了很多治法方藥并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本文試從5個方面加以探討。

1 燥濕化痰和胃安神

脾胃為中土，中土失運(yùn)，積濕生痰，就會造成痰濕內(nèi)擾，痰濕也會影響脾胃氣機(jī)，胃氣不降，導(dǎo)致“陽明逆不得從其道”而不寐。主要表現(xiàn)為：入睡困難，夜間易醒，多夢，頭暈，耳鳴，身困乏力，痰涎多，舌苔白膩，脈弦滑。關(guān)于此型不寐的治法方藥，在《靈樞·邪客》中已有記載：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”即是燥濕化痰和胃安神法論治失眠的先河，方用半夏秫米湯(半夏10g，秫米15g)加減，方中半夏性溫可燥濕化痰，秫米益陰氣而和胃。兩藥合用俾使胃氣暢通，痰濁得清，衛(wèi)氣能由陽入陰，陰陽和諧而安寐。后世在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，《千金》卷十二載：千里流水湯(組成：半夏三兩、宿姜三兩、生地黃五兩、酸棗仁五合、黃芩一兩、遠(yuǎn)志二兩、茯苓二兩、秫米一升)治療痰濕阻胃虛煩不得眠；若痰濁內(nèi)擾，兼有氣虛者則可用《世醫(yī)得效方》卷九載：十味溫膽湯(組成：半夏、枳實、陳皮各三兩、白茯苓兩半、酸棗仁、大遠(yuǎn)志、甘草、炒五味子、熟地黃、條參各一兩、粉草五錢、姜五片、棗一枚)，此既是對半夏秫米湯的發(fā)展應(yīng)用，也是燥濕化痰和胃安神臨床應(yīng)用的佐證。呂萍[2]運(yùn)用半夏秫米湯為基礎(chǔ)方(藥用：制半夏30g，秫米30g，五味子15g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志12g，甘草6g)治療60例痰濕阻胃失眠患者，結(jié)果顯示治療3個月后總有效率83.3%。徐杰[3]運(yùn)用半夏秫米湯為基礎(chǔ)方治療痰濕阻胃型老年失眠患者8O例，結(jié)果顯示半夏秫米湯組療效明顯優(yōu)于對照組舒樂安定組。

2 清熱化痰和胃安神

外感濕熱或過食肥甘，致胃氣不和運(yùn)化失常而成痰濕，痰蘊(yùn)生熱，痰熱互結(jié)，上擾神明而致不寐。如《景岳全書》記載“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者，多矣”，亦可為之佐證。其主要臨床表現(xiàn)為：心煩不寐，處事易驚，胸悶脘痞，痰多，頭暈?zāi)垦?，口苦，納呆，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療上以清熱化痰和胃安神為法，如《續(xù)名醫(yī)類案》曰：“此由痰火久伏于胃，胃中痰火……夜不能寐……急于宣痞清胃為治?！狈接脺啬憸惣訙p[4]，該方出自清代陸廷珍的《六因條辨》，藥用：川連6g，竹茹12g，枳實6g，半夏6g，橘紅6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g[5]。在臨床研究方面，阮益亨等[6]收集門診痰熱內(nèi)擾證失眠患者208例，治療組方用加味黃連溫膽湯加減(川黃連6g，竹茹6g，枳實9g，制半夏9g，陳皮6g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，酸棗仁30g，知母9g，柴胡9g，白芍15g)，對照組給予舒樂安定治療；結(jié)果治療組總有效率為91.96%，匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分、中醫(yī)證候評分及不良反應(yīng)均提示優(yōu)于對照組。李占華[7]對61例門診痰熱內(nèi)擾型胃不和導(dǎo)致失眠患者進(jìn)行臨床觀察，治療組40例以柴芩溫膽湯加味(柴胡、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、遠(yuǎn)志各10g，炙甘草6g，大棗3枚，夜交藤3g)治療，總有效率92.5%，優(yōu)于對照組阿普唑侖組。

3 消食導(dǎo)滯和胃安神

飲食不節(jié)抑或睡前多食肥甘油膩，積食停滯胃腸，則氣機(jī)阻滯，胃氣不降，濁氣上擾心神則睡眠不安。明代秦景明在《癥因脈治》中提出：“胃強(qiáng)多食，脾弱不能運(yùn)化，停滯胃家，成飲成痰，中脫之氣，窒塞不舒，陽明之脈，逆而不下，而不得臥之癥作矣?！奔粗革嬍撤e滯所致“胃不和”而臥不安。主要表現(xiàn)為：食后不寐，食滯不化，脘腹脹滿或噯腐酸臭，大便臭穢，厭食食少，舌紅苔垢膩，脈弦滑。對此胃中食滯而不寐者，治以消食導(dǎo)滯和胃安神，方選保和丸(焦山楂、茯苓、制半夏、炒神曲、炒萊菔子、陳皮、炒麥芽、連翹)加減。如若食積重癥、入睡困難、脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結(jié)者，選用枳實導(dǎo)滯丸(大黃十兩、焦神曲、炒枳實各五錢、炒黃芩、炒黃連、炒白術(shù)、茯苓各三錢、澤瀉二錢)。呂洋洋等[8]對61例飲食積滯導(dǎo)致的胃氣失和不寐的患者進(jìn)行臨床觀察，治療組服用保和丸加味湯(山楂15g，萊菔子15g，神曲15g，半夏9g，茯苓15g，連翹9g，陳皮10g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g)聯(lián)合舍曲林、氯硝西泮的療效優(yōu)于使用舍曲林和氯硝西泮的對照組，且保和丸加味湯能夠減少舍曲林治療所致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。李守朝[9]臨床治療飲食積滯、胃失和降、神明不安而不寐患者多用保和丸或枳實導(dǎo)滯丸加減，臨床屢獲良效。

4 消痞散結(jié)和胃安神

感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿，上下不能交泰，胃中痞滿則擾神明而不寐。主要表現(xiàn)為：失眠，心下痞滿而不痛或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。治此類失眠宜消痞散結(jié)和胃安神為法，現(xiàn)臨床多用半夏瀉心湯為主。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔；臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞，使寒熱得解，升降復(fù)常，則痞滿自愈。郝芬蘭等[10]用半夏瀉心湯加味(半夏12g，黃連8g，黃芩12g，黨參15g，干姜6g，炙甘草6g，酸棗仁20g，夜交藤20g，大棗5枚)治療失眠患者102例，總有效率為93.1%，優(yōu)于對照組舒樂安定組。韓松豹等[11]治療此類失眠患者130例，治療組以半夏瀉心湯加味(半夏、黃芩、黃連、人參、干姜、炙甘草各6g，大棗4枚)治療，結(jié)果顯示治療組有效率96%，優(yōu)于舒樂安定對照組。

5 益氣溫中和胃安神

久患胃病或脾胃素虛而致使陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫，不僅可致胃脘疼痛也可致胃不和而不寐。《太平圣惠方》曰：“胃氣虧乏，不思飲食，四肢少力，心神煩悶，不得睡臥?！敝饕憩F(xiàn)為：入睡困難，胃脘冷痛不適，畏寒喜暖，口淡不渴，可伴有腹瀉，便溏，肢冷乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治療上以益氣溫中和胃安神為法，方選建中湯和理中湯類加減?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“虛勞里急，諸不足，小建中湯主之?！睆垈髌絒12]臨床應(yīng)用小建中湯加減(芍藥、夜交藤、女貞子、炒棗仁各24g，桂枝9g，生姜10g，大棗12枚，炙甘草、五味子各6g，百合30g，當(dāng)歸15g。水煎取汁兌入飴糖30g，分2次溫服，日1劑)治療脾胃虛寒型老年頑固失眠患者34例，總有效率100%，優(yōu)于對照組口服阿普唑侖組，且結(jié)果顯示小建中湯能夠明顯地改善患者中醫(yī)證候評分。韋祎等[13]通過動物實驗表明附子理中湯可降低氯苯丙氨酸造脾陽虛型大鼠模型orexinmRNA表達(dá)，抑制HPA軸激活，降低應(yīng)激反應(yīng)性，提示附子理中湯能通過上述機(jī)制治療失眠。

6 總結(jié)

脾胃位于中焦，是人體氣機(jī)升降之樞。脾主升清，胃主和降，脾胃升降猶如機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的樞軸，維護(hù)著機(jī)體功能的升降出入運(yùn)動，保證了五臟功能協(xié)調(diào)、氣血調(diào)暢運(yùn)行、表里貫通，故神志的安寐與脾胃的樞機(jī)功能密切相關(guān)?！拔负汀眲t陰陽升降相因，衛(wèi)氣循行有序，神有所藏，寤寐有常。和胃安神之法治失眠值得深入研究并推廣。

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陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研基金項目(No.2014-7)

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