田 飛,彭曉波

二巰丙磺酸鈉治療汞中毒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的護(hù)理

田 飛,彭曉波

回顧總結(jié)了應(yīng)用二巰丙磺酸鈉治療汞中毒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。151例使用二巰丙磺酸鈉治療汞中毒，其中10例出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。7例表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢伴皮疹（包括2例剝脫性皮炎，1例伴有發(fā)熱）；2例表現(xiàn)為口周、舌尖及尿道口麻木；1例表現(xiàn)為心悸、惡心嘔吐及口周麻木。護(hù)理工作中應(yīng)幫助患者建立患者藥物檔案，觀察藥物不良反應(yīng)，進(jìn)行皮膚、黏膜的護(hù)理，飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本等措施。10例均得到好轉(zhuǎn)進(jìn)行下一步治療或痊愈出院。

二巰丙磺酸鈉；汞中毒；過敏反應(yīng)；護(hù)理

二巰丙磺酸鈉（Na-DMPS）是一種巰基絡(luò)合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定的無毒或低毒可溶性絡(luò)合物，從尿中排出體外，從而達(dá)到解毒的目的。Na-DMPS臨床上作為治療汞中毒、砷中毒的首選解毒藥物。另外Na-DMPS還可用于肝豆?fàn)詈俗冃约膊〉闹委?，由于該病屬于遺傳病，難以根治，需長期給藥控制其臨床癥狀。但是其使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、心動過速、頭暈等，個(gè)別有過敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎，影響其臨床使用。本文回顧總結(jié)了我院2009年1月—2013年8月在我院因汞中毒行Na-DMPS驅(qū)汞治療的151例，其中10例出現(xiàn)了不良反應(yīng)及過敏癥狀，經(jīng)過處理干預(yù)均好轉(zhuǎn)進(jìn)行下一步治療或痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例中，男性6例，女性4例，年齡22～53歲，平均年齡43歲。中毒原因：使用化妝品3例，服用中藥3例，私人淘金1例，煉金工作1例，長期接觸染發(fā)劑1例，中毒原因不詳1例。中毒時(shí)間為1周～3年，治療需要2～9個(gè)療程。10例均無食物和藥物過敏史。

1.2 用法 按照醫(yī)囑和Na-DMPS說明書將2支Na-DMPS注射液用5ml注射器直接抽吸藥液肌內(nèi)注射。每次250mg，2次/日，連用4天，停3天為1個(gè)療程。

1.3 過敏反應(yīng)判斷及癥狀 過敏反應(yīng)判斷：驅(qū)汞過程出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹應(yīng)立即停藥，給予賴氨酸阿司匹林退熱，抗組胺藥(苯海拉明)和葡萄糖酸鈣靜脈推注，必要時(shí)加用皮質(zhì)類固醇激素（如地塞米松或甲級潑尼松）等治療；不能斷定是否為Na-DMPS引起的發(fā)熱或皮疹時(shí)，在癥狀消退后再次使用Na-DMPS而未出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹者，應(yīng)排除過敏反應(yīng)。151例驅(qū)汞治療患者中10例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏率6.6%（10/151），其中男性10.5%（6/57），女性4.3%（4/94）。過敏反應(yīng)在2～9個(gè)療程時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生過敏反應(yīng)的10例中有7例表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢伴皮疹（包括2例剝脫性皮炎，1例伴有發(fā)熱）；2例表現(xiàn)為口周、舌尖及尿道口麻木；1例表現(xiàn)為心悸、惡心嘔吐及口周麻木。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 所有過敏患者均停藥，應(yīng)用抗過敏藥物治療后，均好轉(zhuǎn)，無后遺癥出現(xiàn)。有3例過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)后，因治療需要再次小劑量使用Na-DMPS驅(qū)汞治療后，均有輕度過敏反應(yīng)出現(xiàn)，但癥狀較輕，繼續(xù)小劑量完成驅(qū)汞治療。

2 護(hù)理

2.1 為患者建立用藥檔案 Na-DMPS治療汞中毒臨床來看，Na-DMPS是一種安全的驅(qū)汞藥物，第一療程很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨著療程延長，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。為了掌握患者每次就醫(yī)出現(xiàn)的情況，為每個(gè)汞中毒患者建立一個(gè)藥物檔案，內(nèi)容包括患者何時(shí)治療，期間出現(xiàn)的過敏癥狀、原因分析、處理、效果等。此手冊讓患者保存，就醫(yī)時(shí)拿出，無論到哪一個(gè)醫(yī)院都可以讓醫(yī)護(hù)人員了解患者的治療情況。

2.2 用藥的觀察護(hù)理 二巰丙磺酸鈉有較強(qiáng)的刺激性，不良反應(yīng)主要有頭暈、頭痛、惡心、心動過速、口唇發(fā)麻、乏力、四肢疼痛等。本組患者出現(xiàn)口周、舌尖及尿道口麻木、心悸、惡心嘔吐等癥狀，囑患者臥床休息，避免勞累。肌注時(shí)需讓患者側(cè)臥位并深部注射，給藥速度要放慢，3min為宜[1]。注射完后要求患者靜臥30min，護(hù)士在病房觀察10min，患者無不適癥狀，再離開病房。

2.3 皮膚、黏膜的護(hù)理 二巰丙磺酸鈉導(dǎo)致的過敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎。本組7例表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢伴皮疹，其中2例出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹（剝脫性皮炎），1例伴有發(fā)熱。治療過程中緩解患者瘙癢，保持皮膚清潔完好，囑患者剪短指甲，忌搔抓及熱水燙洗等，以免引起感染。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥(苯海拉明)和葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服氯雷他定，必要時(shí)加用皮質(zhì)類固醇激素（如地塞米松或甲級潑尼松）等治療。剝脫性皮炎患者盡量住單間，每天都會有皮屑脫落，應(yīng)及時(shí)清掃更換床單位，保持床單位清潔，囑患者勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣質(zhì)地要柔軟，每天觀察皮膚有無皸裂。每天紫外線消毒房間，臉盆、毛巾用含氯的消毒液浸泡。由于患者皮膚紅、硬、厚，靜脈穿刺時(shí)避免加重皮損，盡量不使用止血帶，要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，固定針頭使用防過敏貼。本組患者未出現(xiàn)皸裂、滲出，未引起繼發(fā)感染。對于發(fā)熱患者，密切監(jiān)測體溫變化，本組1例發(fā)熱患者，體溫上升期伴有寒戰(zhàn)，給患者手足處放熱水袋保暖，并鼓勵患者多飲水，予物理降溫后，患者體溫當(dāng)天恢復(fù)到正常。

2.4 飲食護(hù)理 由于患者皮膚瘙癢，皮膚脫屑及發(fā)熱，且驅(qū)汞治療時(shí)可致患者微量元素丟失，因此給予患者高蛋白、高維生素、高鈣、易消化食物，通過飲食補(bǔ)充微量元素，多食用瘦肉、豆制品、新鮮水果蔬菜等，忌食用辛辣、刺激性的食物和海鮮。

2.5 正確留取尿標(biāo)本 尿汞是反映近期汞接觸水平和觀察驅(qū)汞效果的最好指標(biāo)，也是診斷和治療汞中毒的主要依據(jù)。在驅(qū)汞治療中需要多次留取尿標(biāo)本檢查汞含量。我科按照毒物檢查室留取尿標(biāo)本的要求，采用50ml注射器準(zhǔn)確留取50ml尿液，并按要求在1 h內(nèi)送檢，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

3 小 結(jié)

Na-DMPS為重金屬絡(luò)合劑,因其臨床效果好,副作用較小被臨床應(yīng)用治療汞中毒的首選藥。但是從我院應(yīng)用Na-DMPS治療汞中毒情況，第一療程很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，隨著療程延長，個(gè)別患者可能會出現(xiàn)心悸、惡心，口周麻木、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。因此，在治療前向患者及家屬交代清楚二巰基丙磺酸鈉的過敏反應(yīng)以及驅(qū)汞治療中的注意事項(xiàng)，并將此項(xiàng)作為護(hù)理常規(guī)執(zhí)行[2]。驅(qū)汞治療是一個(gè)長期的過程，要反復(fù)向患者及家屬解釋該病病程、治療及預(yù)后，力爭消除患者不良情緒，使患者及家屬全力配合治療。還應(yīng)詳細(xì)了解患者有無過敏史，對有輕微過敏史的患者做好抗過敏及脫敏治療。要仔細(xì)詢問患者的近期身體狀況及近期有無服用其他藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道患者在注射完二巰基丙磺酸鈉數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后仍可發(fā)生過敏性休克[3]。另外，建立患者藥物檔案，觀察藥物不良反應(yīng)，做好皮膚、黏膜的護(hù)理，指導(dǎo)患者清淡飲食，準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本等必要的護(hù)理工作，保證患者治療的安全。

[1]丁熙明，高 波，卞 杰，等.二巰基丙磺鈉治療汞中毒護(hù)理[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：145.

[2]周 婷.肌注二巰基丙磺酸鈉致過敏性休克一例搶救護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2014，32（1）：32.

[3]李躍維，周桂秀，李爭云，等.二巰基丙磺酸鈉治療汞中毒引起過敏性休克2例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2006，21（1）：34-35.

（收稿：2015-10-20 修回：2015-11-10 編校：丁艷玲）

R 473.5

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2095-3496（2015）04-0250-02

100071 北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（田 飛，彭曉波）