楊 芳 劉軍蘭

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

胎盤不同于一般的醫(yī)療廢物，由于大眾的“藥用”觀念，非常容易造成流失，污染環(huán)境，甚至回流市場(chǎng)造成社會(huì)公害。近幾年因管理不當(dāng)引發(fā)傳播疾病及歸屬權(quán)的糾紛日益增加。醫(yī)院重視胎盤等產(chǎn)房醫(yī)療廢物的管理，制定切實(shí)可行的胎盤管理制度，能夠有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。

1 胎盤的歸屬問題

國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染的、毒性及其他危害性的廢物。產(chǎn)房是產(chǎn)生醫(yī)療廢物的重要科室。胎盤是最常見的感染性產(chǎn)房廢物[1]。衛(wèi)生部（衛(wèi)政發(fā)[2005]123號(hào)）文件也認(rèn)定分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。如胎盤可能造成傳染病傳播的，告知產(chǎn)婦后按《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物垃圾管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。這一規(guī)定對(duì)產(chǎn)房的醫(yī)療垃圾的處理提出了更高的要求。

2 胎盤管理現(xiàn)狀

胎盤中醫(yī)稱“胞衣”，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后即開始向產(chǎn)房索取，對(duì)于自己是否需要或如何處理等目的均不明確，從眾現(xiàn)象明顯。各醫(yī)院產(chǎn)房因需履行的簽字手續(xù)較多，胎盤的流向登記不全或缺實(shí)現(xiàn)象嚴(yán)重。甚至擅自留存胎盤，將其以“藥”隨意贈(zèng)送。產(chǎn)房醫(yī)療垃圾與后勤人員的交接模糊，無法確定胎盤的最終去向，責(zé)任不明確，極易造成胎盤的外流。醫(yī)院各級(jí)主管部門對(duì)胎盤管理不重視，為建立相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制這些因素均是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素。

3 胎盤的規(guī)范化管理

3.1 胎盤規(guī)范化管理的意義：胎盤制度化管理是產(chǎn)房護(hù)理工作規(guī)范化管理的延續(xù)，對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)房護(hù)理人員起到相互監(jiān)督的作用，有利于胎盤流向的全程監(jiān)管，提高護(hù)理人員法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí)，杜絕胎盤外流現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)能進(jìn)一步完善產(chǎn)房院內(nèi)感染管理，達(dá)到產(chǎn)房清潔、消毒隔離的目的，防止疾病的傳播及環(huán)境污染，是控制院內(nèi)感染發(fā)生的有效措施。

3.2 胎盤管理的實(shí)施：①制定胎盤管理制度、登記及消毒隔離制度及人員職責(zé)，組織相關(guān)人員（產(chǎn)房人員及后勤人員）認(rèn)真學(xué)習(xí)產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的收集、分類、運(yùn)送等具體的實(shí)施方法、醫(yī)療垃圾的危害性、醫(yī)療法規(guī)及自我防護(hù)知識(shí)。②與醫(yī)療垃圾處理站簽訂關(guān)于胎盤焚燒處理的協(xié)議書，明確收集、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理方式等。建立胎盤登記本，內(nèi)容主要包括接生時(shí)間、產(chǎn)婦姓名、床號(hào)、住院號(hào)、接生者、處置方法等。制定胎盤處置知情同意書，對(duì)胎盤的處置權(quán)進(jìn)行書面簽字確認(rèn)，該同意書可歸入產(chǎn)科病歷存檔。③產(chǎn)房指定1名責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)師為組長(zhǎng)，由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部、院內(nèi)感染科、護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)層層監(jiān)督管理。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促工作，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，護(hù)理部不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施。④包裝胎盤采用堅(jiān)韌、耐用不滲漏的雙層黃色醫(yī)用垃圾袋，外層包裝袋上貼上標(biāo)簽，注明物品姓名、床號(hào)、日期、接生者；感染性胎盤采用紅色醫(yī)用垃圾袋密封盛裝在專用桶中；異常胎盤放入病理專用標(biāo)本袋中。醫(yī)院在取得家屬書面委托后，需做無害化終端處理，有條件進(jìn)行火化，沒有火化條件的需要消毒后深埋，防止污染環(huán)境甚至傳播疫情。

3.3 胎盤的處理流程：工作人員在接產(chǎn)前必須認(rèn)真檢查產(chǎn)婦、詢問病史、查看化驗(yàn)單，解釋我院胎盤管理制度，讓孕婦充分認(rèn)識(shí)胎盤規(guī)范化處理的意義。對(duì)有傳染病的產(chǎn)婦或可疑產(chǎn)婦應(yīng)隔離分娩。產(chǎn)后簽署胎盤處置知情同意書（包括帶走自行處理或放棄，感染及異常胎盤需病檢等）。交予孕婦、放棄的胎盤進(jìn)行冷凍處理前，助產(chǎn)士在包裝袋上貼上標(biāo)簽后放冰柜內(nèi)專槽存放，感染胎盤及經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)需進(jìn)行病理檢查的胎盤，放入病理標(biāo)本袋中，添加10%福爾馬林封存后送檢。所有胎盤均需在胎盤登記本上做好記錄以便查對(duì)。后勤人員每天派專人到科室收集胎盤，與產(chǎn)房組長(zhǎng)認(rèn)真做好清點(diǎn)、交接工作。醫(yī)療垃圾處理站按協(xié)議集中隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，統(tǒng)一進(jìn)行火化處理，并建立火化反饋記錄，胎盤清理后用含氯消毒劑擦拭存放胎盤的冰柜。

4 效果評(píng)價(jià)

由于制定了胎盤管理制度，工作人員在處理胎盤時(shí)有據(jù)可依，使我院胎盤處理按國(guó)家規(guī)定合理、合法進(jìn)行，無護(hù)患糾紛發(fā)生，無醫(yī)源性感染發(fā)生。通過對(duì)胎盤管理學(xué)習(xí)和實(shí)踐，完善了產(chǎn)房院內(nèi)感染管理，進(jìn)一步提高了工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及環(huán)保意識(shí)，防止了疾病的傳播及環(huán)境污染。

5 討 論

5.1 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與危機(jī)意識(shí)的現(xiàn)狀下，完善法制管理，增強(qiáng)法制觀念日趨重要。衛(wèi)生部關(guān)于胎盤的歸屬權(quán)的規(guī)范我們認(rèn)為尊重患者權(quán)利是值得肯定的，但還是存在諸多隱患的。孕婦對(duì)于領(lǐng)取的胎盤如何處理大多是一知半解，很難保證其不成為新的感染源，有醫(yī)院[2]通過宣教統(tǒng)一將胎盤處置權(quán)交院方的做法，最大可能防止了疾病的傳播，是值得我們借鑒的。

5.2 產(chǎn)房、后勤人員與醫(yī)療垃圾處理中心的銜接、監(jiān)督也是十分關(guān)鍵環(huán)節(jié) 濟(jì)寧死嬰事件就是監(jiān)管不力引發(fā)的一起嚴(yán)重的社會(huì)影響事件，也對(duì)我們各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出警示，必須要高度重視產(chǎn)房醫(yī)療廢棄物的安全管理，嚴(yán)防胎盤從各級(jí)工作人員手中流失。產(chǎn)房組長(zhǎng)指導(dǎo)助產(chǎn)士及后勤人員按要求分類、包裝、標(biāo)記、交接及登記，清點(diǎn)胎盤需2人在場(chǎng)，各種流向均要有登記。護(hù)士長(zhǎng)是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)每日的管理和監(jiān)督。分管院長(zhǎng)、護(hù)理部、院內(nèi)感染科、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)要層層監(jiān)督管理，責(zé)任到人，發(fā)現(xiàn)問題追查到底。

5.3 胎盤是人體的特殊器官，醫(yī)院在取得家屬書面委托后，需做無害化處理，有條件進(jìn)行火化，沒有火化條件的需要消毒后深埋，防止污染環(huán)境甚至傳播疫情。我們提倡火化，進(jìn)行火化處理不但是尊重生命、人文關(guān)懷的體現(xiàn)，同時(shí)可以防止填埋后流水沖刷后的再暴露現(xiàn)象發(fā)生。

5.4 運(yùn)用現(xiàn)代化手段進(jìn)行胎盤管理具有良好的前景。胎盤管理與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)接軌，各科護(hù)士站及醫(yī)療垃圾中轉(zhuǎn)站均配備PC終端、條碼打印機(jī)及識(shí)別裝置，完成醫(yī)療垃圾的識(shí)別與交接。全程無需書面交接即可精確的記錄、監(jiān)控醫(yī)療垃圾處理全過程。院感科可通過系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理，不僅可以監(jiān)測(cè)整個(gè)醫(yī)療垃圾處理流程，而且可對(duì)具有特殊意義的醫(yī)療垃圾進(jìn)行追蹤，防止整袋醫(yī)療垃圾的丟失；有目的的追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化，從而抽查是否有將醫(yī)療垃圾進(jìn)行分裝外流的現(xiàn)象。信息化手段的運(yùn)用，提高了胎盤等感染性醫(yī)療垃圾的處理質(zhì)量，減輕產(chǎn)房人員的工作量，大幅度的降低醫(yī)療垃圾的處理成本。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作過程中，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理過程都存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。胎盤安全管理制度的實(shí)施，增強(qiáng)了產(chǎn)房及后勤人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，它將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法上，對(duì)醫(yī)患雙方都起到約束作用，更好的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員是參與做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵[1]，只有加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育，強(qiáng)化產(chǎn)房及后勤人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能做到對(duì)胎盤等產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的科學(xué)管理和處理。

[1] 許美芳,周東日.產(chǎn)房醫(yī)療廢物管理探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):63.

[2] 梁少清.胎盤管理探討[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1573.