袁智宇，祝珍珍，袁曉宇

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

袁海波教授采用祛濕6法治療胸痹心痛病用藥經(jīng)驗(yàn)

袁智宇1，祝珍珍2，袁曉宇3

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

袁海波教授是全國(guó)名老中醫(yī)，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，河南省優(yōu)秀專(zhuān)家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作五十余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥理論防治心臟及其相關(guān)臟腑疾患。袁老認(rèn)為：胸痹心痛病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以心氣、心血虛弱為主；標(biāo)實(shí)則為氣滯、瘀血、痰濕、寒凝，其中又以瘀血為主；痰濕是形成血瘀重要的中間病理環(huán)節(jié)，也是形成胸痹心痛病的始動(dòng)因素；對(duì)于濕邪，當(dāng)從三焦辨證治療，靈活運(yùn)用宣肺利濕法、疏風(fēng)化濕、芳香化濁、燥濕化痰、滲濕利水、溫化水濕等祛濕6法，同時(shí)兼顧理氣和養(yǎng)陰，可達(dá)除濕消濁化痰、活血祛瘀通脈的目的，奏祛邪而不傷正、補(bǔ)偏救弊之效。

袁海波中醫(yī)師；祛濕6法；胸痹心痛病/中醫(yī)藥療法；用藥經(jīng)驗(yàn)

袁海波教授是全國(guó)名老中醫(yī)，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，河南省優(yōu)秀專(zhuān)家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作五十余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥理論防治心臟及其相關(guān)臟腑疾患。筆者隨診于側(cè)，受益匪淺?，F(xiàn)將袁老采用祛濕6法治療胸痹心痛的用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 上焦祛濕之法

上焦包括心、肺2臟，心主血，肺主氣，2者共同完成氣血運(yùn)行。上焦祛濕之法主要以調(diào)節(jié)肺的功能為主。肺主宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)可對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用，故有“肺主行水”“肺為水之上源”之說(shuō)。若肺失于宣散，則無(wú)汗，皮膚水腫；失于肅降，則小便不利，水濕停留。根據(jù)上焦如霧的特點(diǎn)，治宜宣發(fā)肅降、散濕利水、解除濕蒙，使胸氣舒展、心脈和達(dá)。袁老常取宣肺利濕法、疏風(fēng)化濕法治之。

1.1 宣肺利濕法

袁老常選用南沙參、炙麻黃、杏仁、枳殼、桔梗、連翹、赤小豆、車(chē)前草、甘草、魚(yú)腥草等藥。南沙參、炙麻黃、杏仁宣發(fā)肺氣，平喘利水；枳殼、桔梗寬中化痰，降肺氣之逆氣，開(kāi)肺氣之郁；連翹輕浮達(dá)表，宣暢氣血，散氣血積聚；赤小豆性下行，利尿消腫；車(chē)前草滲濕利尿，清肝明目；魚(yú)腥草宣肺散結(jié)，利尿通淋；甘草益氣緩中，調(diào)和諸藥。以上藥物共奏宣肺透邪、利濕消腫之效。

1.2 疏風(fēng)化濕法

袁老常選用南沙參、荊芥、防風(fēng)、羌活、桂枝、茯苓、白術(shù)、蘇葉、浮萍、甘草等藥。南沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺，輕清透邪。荊芥辛、溫，芳香氣清，性溫而不燥，辛散疏風(fēng)，既能散風(fēng)寒，又能散風(fēng)熱。防風(fēng)辛、微溫，性浮、升散，既可祛風(fēng)邪，又能勝濕；既能發(fā)散脾經(jīng)郁火，又能搜除脾經(jīng)濕邪。羌活辛、苦，性溫，散風(fēng)力強(qiáng)，既能疏散風(fēng)寒，又能祛除風(fēng)濕。桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)化氣；茯苓滲濕利水，健脾補(bǔ)中，寧心安神；白術(shù)益氣健脾，祛濕利水，固表止汗。以上3味為苓桂術(shù)甘湯主藥，共奏健脾利水、助陽(yáng)化氣、消水濕之效。蘇葉辛溫芳香，入脾、肺2經(jīng)，長(zhǎng)于行氣，散寒祛風(fēng)，清宣祛濕，和中止嘔，安胎解毒。浮萍辛涼疏散，質(zhì)輕上浮，善開(kāi)毛竅，能宣肺發(fā)汗，加之肺為水之上源，故能通調(diào)水道，下達(dá)膀胱祛水濕而退腫，古人謂本品“發(fā)汗之功勝于麻黃，利尿之力捷于通草”。甘草益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。以上藥物可疏風(fēng)化濕，利水消腫，以退水濕，有利于氣血運(yùn)行，使心脈通達(dá)。

2 中焦祛濕之法

中焦包括脾、胃，2者互為表里，脾升胃降，脾健以運(yùn)化，胃健以納谷，乃水谷精微化生之地，為氣血生化之源、后天之本。脾土為中州、五臟之樞，具有運(yùn)化水濕、升清降濁之效。若脾健運(yùn)失常，則水濕不運(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕濁叢生，上蒙清空，中滯運(yùn)化，下阻水運(yùn)，氣血津液失行，心脈失養(yǎng)，誘發(fā)胸痹心痛。根據(jù)中焦如漚的特點(diǎn)，脾主運(yùn)化而行中樞升清降濁之能，治宜芳香化濕、燥濕降濁，使?jié)駶犰睢③兆柘?，達(dá)氣血通利、心脈和順之效，則胸痹心痛之病不作。袁老常取芳香化濁法、燥濕化痰法治之。

2.1 芳香化濁法

袁老常選用藿香、佩蘭、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、清半夏、石菖蒲、杏仁、白豆蔲、甘草等藥。藿香散寒解暑，化濕止嘔，行氣和中，發(fā)散解表而不峻烈，微溫化濕而不燥，善于散暑濕表邪，醒脾開(kāi)胃，理氣和中，尤能解濕困脾陽(yáng)，以利升清。佩蘭味辛，性平，其氣清香，善能化濕解暑，醒脾和中。厚樸味苦、辛，性溫，其苦能下氣，辛能散結(jié)，溫能燥濕，善除脾胃滯氣，燥脾家濕郁，既能下有形之實(shí)滿，又能散無(wú)形之濕阻，尚能消痰利氣；蒼術(shù)辛、苦，性溫，入脾胃經(jīng)，芳香力勝，辛苦開(kāi)散，芳燥化濕，外解風(fēng)濕之邪，內(nèi)化濕濁之郁，為祛風(fēng)勝濕、燥濕運(yùn)脾之圣藥；陳皮辛、苦，性溫，入脾肺經(jīng)，其芳香入脾肺，能健脾和胃，理氣燥濕，脾惡濕而為生痰之源，濕祛脾健，則痰濕自化，氣機(jī)通暢，咳嘔自止。以上3味藥又為平胃散，可祛脾胃濕邪，消脹除滿。清半夏辛溫，入脾胃，其辛溫行散，能行水濕，降逆和胃，祛濕消痰散結(jié)。石菖蒲辛、苦，性溫，入心、脾胃經(jīng)，芳香而散，主開(kāi)心竅，祛痰化濁，醒神健脾，化濕開(kāi)胃。杏仁辛、苦，性溫，入肺、大腸，入肺經(jīng)氣分，功專(zhuān)苦泄?jié)櫧担列⒔Y(jié)，善宣肺除痰，止咳平喘，尚有潤(rùn)腸通便之效。白豆蔲辛溫，入肺、脾胃經(jīng)，辛溫芳香，其氣清爽，上行宣肺理氣，中入脾胃化濁除寒，燥濕行氣，化濁消痞，溫胃止嘔，消積通滯。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。以上藥物芳香化濕，理氣降濁，疏通經(jīng)隧，暢達(dá)心胸，可緩解胸痹心痛。

2.2 燥濕化痰法

袁老常選用陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、藿香、黃連、桔梗、石菖蒲、蒼術(shù)、甘草等藥。半夏燥濕化痰，和胃止嘔；陳皮理氣化痰，氣順則痰降，氣行則痰化；茯苓健脾利濕；枳實(shí)寬中下氣。此4味為溫膽湯化裁，燥濕化痰，理氣和中。藿香辛溫，散寒化濕，行氣和中，配黃連苦能燥濕，清心除煩，利膽清火，以制辛溫之過(guò)。桔?？嘈?，入肺經(jīng)氣分，既升且降，宣提肺氣，暢胸快膈，祛痰止咳。石菖蒲辛、苦，性溫，入心、脾胃經(jīng)，芳香而散，主開(kāi)心竅，祛痰化濁，醒神健脾，化濕開(kāi)胃，宣通肺氣壅滯，使氣化得以下通膀胱，小便利則水濕自祛。蒼術(shù)辛苦，性溫，入脾胃經(jīng)，芳香化濕，辛散苦降，驅(qū)除內(nèi)外濕邪，具有和胃醒神的作用。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。以上藥物燥濕化痰，清升濁降，和胃醒脾，活血化瘀，使中州樞機(jī)通利、氣血暢達(dá)、心脈通順，以防胸痹心痛發(fā)生發(fā)展。

3 下焦祛濕之法

下焦包括肝、腎、膽和膀胱，均與水濕運(yùn)行相關(guān)，但與腎、膀胱最為密切。腎為先天之本，藏精主水而納氣，可調(diào)節(jié)機(jī)體津液代謝，故有“水臟”之稱?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者，水臟，主津液?！敝赋瞿I為陰陽(yáng)水火之寄，腎陽(yáng)為開(kāi)，腎陰為合，開(kāi)合和諧，則津液、水濕氣化有常?！端貑?wèn)·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也?！卑螂自谀I的氣化作用下，津液上承，尿液順利排出，小便失排存儲(chǔ)則為水腫?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！闭f(shuō)明腎與膀胱功能失調(diào)，水濕潴留，以及腎陽(yáng)虛弱、氣化無(wú)力有密切關(guān)系。根據(jù)下焦如瀆的特點(diǎn)，治宜滲利水濕、溫陽(yáng)化氣，使腎的氣化功能正常，膀胱無(wú)滯，水道通利，水濕消退，陰陽(yáng)平衡，水火相濟(jì)，心脈通和，則胸痹心痛漸愈有期。袁老常取滲濕利水法、溫化水濕法治之。

3.1 滲濕利水法

袁老常選用黃芪、茯苓、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、玉米須、車(chē)前草、滑石、甘草等藥。黃芪味甘，性溫，入脾、肺經(jīng)，具升發(fā)之性，補(bǔ)氣升陽(yáng)，氣升則水自降，根據(jù)脾運(yùn)化水濕、肺通調(diào)水道的特點(diǎn)，促血生發(fā)，促水運(yùn)行，促濕化痰消，促血通利；白術(shù)甘、苦，性溫，入脾胃經(jīng)，甘溫補(bǔ)中，苦可燥濕，為補(bǔ)脾祛濕要藥，可使脾氣得補(bǔ)，氣血有源，心得血養(yǎng)，脾氣得健，水濕可利，無(wú)凝之痰，行燥濕行水祛痰之效；茯苓味甘、淡，入心、脾胃、肺經(jīng)，可健脾補(bǔ)中，滲濕利水，寧心安神，尚有祛痰作用；薏苡仁甘、淡，微寒，具有利尿消腫、祛濕除痹、健脾止瀉的作用，滲濕利水之效卓，實(shí)有上清肺熱、中理濕濁、下行水氣之用；豬苓味甘，性平，入腎、膀胱經(jīng)，能通利水道，滲濕利水消腫，利尿作用最強(qiáng)，尚具有降壓作用；澤瀉味甘，性涼，入腎、膀胱經(jīng)，具有利尿消腫逐飲的作用，且不傷陰液，《藥性賦》謂其“利水通淋而補(bǔ)陰不足”；玉米須味甘，性平，入肝、腎、膀胱經(jīng)，具有健脾利尿消腫的作用，尚有降壓、降糖、利膽作用；車(chē)前草味甘，性寒，具有清熱利尿、滲濕消腫、清肝明目、化痰止咳的作用，因其祛痰，尚有祛痰止咳之用；滑石味甘，性寒，入胃、膀胱經(jīng)，既能清熱，又能利竅，具有良好的滲濕利尿、消腫作用，合甘草則為六一散，解暑清熱功效良好；甘草生則瀉火，炙則溫中，益氣健脾，調(diào)和諸藥。以上藥物益氣健脾，滲濕行水，治療胸痹心痛合并心水有良好的輔助作用。

3.2 溫化水濕法

袁老常選用黃芪、茯苓、桂枝、白術(shù)、白芍、生姜、制附子、干姜、甘草、徐長(zhǎng)卿等藥。黃芪甘溫，入脾、肺2經(jīng)，甘能補(bǔ)氣，溫能助陽(yáng)，故可補(bǔ)氣升陽(yáng)，溫運(yùn)陽(yáng)氣以利水濕而消腫；白術(shù)、茯苓健脾利水，導(dǎo)水下行；白芍和營(yíng)斂陰；生姜溫散水氣，和胃降逆；制附子辛熱，走而不守，通行十二經(jīng)，峻補(bǔ)下焦元陽(yáng)，具有強(qiáng)心回陽(yáng)、助陽(yáng)行水、驅(qū)除陰寒的作用；干姜辛熱，善除里寒，以溫脾胃之陽(yáng)，祛寒逐飲，助附子而陽(yáng)宜興，故古有“附子無(wú)姜不熱之說(shuō)”；桂枝辛溫而苦，辛散溫通，振奮氣血，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)化氣，消除水濕，利尿消腫；徐長(zhǎng)卿辛溫，入脾胃、肝、腎3經(jīng)，以其辛散溫通之性，祛風(fēng)利水，溫經(jīng)活絡(luò)，利水消腫；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。以上藥物包含真武湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝湯、腎著湯4種中藥方，其中真武湯溫腎陽(yáng)而利水濕；苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲；桂枝湯疏風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和胃健脾，溫通降逆；腎著湯溫中健脾，運(yùn)化水濕，祛寒止痛。諸藥合用，溫化水濕，助心陽(yáng)，溫脾陽(yáng)，壯腎陽(yáng)，使三陽(yáng)興、氣化強(qiáng)、水濕利、經(jīng)絡(luò)通，有利于氣血運(yùn)行，通達(dá)心脈，從而提高胸痹心痛的臨床療效。

4 理氣和養(yǎng)陰為祛濕2要

4.1 理 氣

袁老以三焦辨證為軸線，以水濕存留部位與相關(guān)臟腑關(guān)系進(jìn)行論治。三焦主要功能有以下2點(diǎn)。一是通行元?dú)?。元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦運(yùn)行全身?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，元?dú)庵畡e使也?！闭f(shuō)明元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而布散至五臟六腑，充斥于全身的。二是運(yùn)行水液?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！逼渲袥Q指疏通，瀆即溝渠，說(shuō)明三焦有疏通水道、運(yùn)行水液的功能；把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用稱作三焦氣化，若三焦氣化功能失常，將出現(xiàn)水液停留泛濫。明代張景岳在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中言：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便?！比故菤獾纳党鋈胪?，也是津液升降出入的通路。在祛濕的同時(shí)，尤需注意理氣。

袁老理氣常用香附子、陳皮、砂仁、廣木香、大腹皮、蘿卜種等藥，其中香附子味辛、微苦、甘，性平，入肝三焦經(jīng)，辛能散，苦能降，甘能緩，芳香性平無(wú)寒熱偏性，為疏肝理氣之良藥，通行三焦，清滯解郁，調(diào)氣血，通達(dá)十二經(jīng)絡(luò)，尚有利水消腫的作用；陳皮辛、苦，性溫，入脾、肺經(jīng)，氣芳香，入脾、肺經(jīng)，健脾和胃，行中焦之氣，以達(dá)理氣燥濕；砂仁辛溫，入脾胃、腎經(jīng)，芳香理氣，性溫而不燥，行氣而不破氣，調(diào)中而不傷中，并能醒脾消食，開(kāi)胃止嘔，多用于中焦氣滯、溫脾止瀉；廣木香味辛、苦，性溫，苦降溫通，芳香祛濕，可升可降，通行胃腸三焦氣滯，倪朱漠所著《本草匯言》謂其“為治氣總藥，氣郁不達(dá)者宜用之，有和胃氣，通心氣，降肺氣，疏肝氣，快脾氣，暖腎氣，消積氣，溫寒氣，降逆氣，達(dá)表氣，通里氣，管統(tǒng)上下內(nèi)外諸氣，獨(dú)推其功”；大腹皮辛，微溫，入脾胃和大、小腸經(jīng)，具有宣發(fā)之力，長(zhǎng)于行氣疏滯，寬中除脹，又能利水消腫；蘿卜種味甘、淡，性平，利水消腫，降逆止噯，行氣消脹。

4.2 養(yǎng) 陰

袁老強(qiáng)調(diào)：濕邪傷人，一為感外濕，因正虛而入里；一為肺、脾、腎臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致正常水谷精微留聚化濕。究其根源，病在本虛也。祛濕之法實(shí)為攻邪，最易傷陰。其中宣肺疏風(fēng)易傷肺陰；芳香燥濕易損脾胃之陰；滲濕利水易傷陰津；溫化水濕易耗腎陰。攻邪莫忘扶正，祛濕需顧養(yǎng)陰。

袁老養(yǎng)陰常用北沙參、麥冬、天冬、玄參、百合、石斛、枸杞子、女貞子等藥。其中北沙參味甘、微苦，性微寒，入肺胃經(jīng)，甘能生津，寒能清熱，功補(bǔ)肺陰，清潤(rùn)肺火；麥冬味甘、微苦，性微寒，入肺、心、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥，清心除煩，潤(rùn)肺止咳；天冬味甘、苦，性寒，質(zhì)肥而潤(rùn)，潤(rùn)養(yǎng)肺腎，清肺熱而治燥咳，養(yǎng)陰津而治煩渴，潤(rùn)腸燥而治便秘；玄參苦、咸，性微寒，入肺、腎經(jīng)，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴，壯腎水以制浮游之火，清上徹下，為養(yǎng)陰降火之要藥；百合味甘，性微寒，入心、肺經(jīng)，以甘寒滑潤(rùn)，可潤(rùn)肺止咳，養(yǎng)心安神；石斛味甘，性寒，入肺、胃、腎經(jīng)，善清陽(yáng)明虛熱，養(yǎng)胃生津，亦可養(yǎng)陰潤(rùn)燥，益腎陰而清虛火；枸杞子味甘，性平，入肝、腎經(jīng)，養(yǎng)腎陰，補(bǔ)腎精，益血養(yǎng)肝明目，尚有降低血糖作用；女貞子味甘、苦，性涼，補(bǔ)中有清，能養(yǎng)腎水益肝陰，清降虛火，補(bǔ)而不膩，實(shí)為補(bǔ)養(yǎng)肝腎良藥。

5 小 結(jié)

袁老認(rèn)為：胸痹心痛病多為心臟陰陽(yáng)氣血虧損，肺、脾、肝、腎功能失調(diào)，復(fù)因血瘀、痰濕、陰寒損傷，使氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致心氣受損、心血失養(yǎng)、心脈痹阻。該病實(shí)質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以心氣、心血虛弱為主；標(biāo)實(shí)則為氣滯、瘀血、痰濕、寒凝，其中又以瘀血為主[1]。袁老認(rèn)為：痰濕是形成血瘀重要的中間病理環(huán)節(jié)，也是形成胸痹心痛病的始動(dòng)因素。水濕、痰飲均為陰邪，同源而異流，又密切相關(guān)，濕不化氣，聚而為飲，飲不消散凝而為痰，痰液不化，壅塞經(jīng)隧，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血行遲滯而為瘀，瘀阻心脈，發(fā)為胸痹心痛病。濕邪屬陰邪，重濁黏膩，流動(dòng)全身，累及三焦，極易損陽(yáng)傷正、礙血運(yùn)行。對(duì)于濕邪，當(dāng)從三焦辨證治療?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”袁老指出：上焦如霧當(dāng)宣肅，中焦如漚當(dāng)燥濕，下焦如瀆當(dāng)滲利。袁老臨證治療胸痹心痛病，靈活運(yùn)用祛濕6法，同時(shí)兼顧理氣和養(yǎng)陰，除濕消濁化痰，活血祛瘀通脈，奏祛邪而不傷正、補(bǔ)偏救弊之效。

[1]袁燦宇，袁曉宇，袁智宇. 益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛[J].中醫(yī)研究，2010，23(5)：65-66.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)10-0049-04 ·名師高徒·

R256.22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.24

袁曉宇，副主任醫(yī)師，shengzhoujushi@163.com

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”項(xiàng)目(2007BAI10B01-054)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家袁海波教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；2012 年度河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(12B360013)

2015-08-03；

2015-08-04