李凌玉，張晶改

(河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450002)

崩漏中醫(yī)研究進展

李凌玉，張晶改

(河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450002)

查閱近年相關(guān)文獻資料并歸納分析，從中醫(yī)的病因病機、臨床診療及實驗研究3個方面概述崩漏的研究進展。中醫(yī)治療崩漏療效顯著，運用前景廣闊，值得進一步臨床推廣和觀察研究。

崩漏 中醫(yī)研究 綜述

崩漏是指女性初潮后至絕經(jīng)期間，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量失去規(guī)律性和自限性而嚴(yán)重失調(diào)的病證。其危害女性身心健康，影響生育，甚可危及生命，屬婦科多發(fā)病，亦為疑難急重癥之一。崩漏的常見病因病機可概括為虛、熱、瘀。中醫(yī)治療崩漏有其獨特優(yōu)勢，歷代醫(yī)家對本病都有論述研究并取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)有關(guān)崩漏方面的研究進展綜述如下。

1 病因病機

腎陰內(nèi)寄相火，中滋肝木，上濟心火。腎陰虧虛，則陰不制陽，致相火妄動、肝火偏旺或心火獨亢，陰虛陽搏動血而成崩漏[1]。張文婷[2]指出肝血虛氣郁，陰虛陽亢，生風(fēng)，化火而動血。萬云慧[3]等認為脾傷氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固是崩漏發(fā)展的關(guān)鍵。魏少奔[4]等認為瘀血崩漏的病機為邪氣致瘀和臟腑不調(diào)致瘀。舒瑾[5]等指出沖任損傷為崩漏的主要病機。

2 臨床診療

2.1 臟腑和奇經(jīng)辨證論治

2.1.1 腎陰虛

孟昱瓊[6]指出崩漏治宜滋腎養(yǎng)陰、固沖止血，使腎陰得養(yǎng)，虛火得斂，沖任得固，血海安寧，胞宮蓄溢正常，月經(jīng)按時來潮。

2.1.2 從肝論治

張琦[7]從肝論治崩漏為疏肝開郁、清肝涼血、疏肝健脾、滋補肝腎、疏肝益腎、暖肝溫腎、清肝利濕和疏肝化瘀兼祛痰止血八法。

2.1.3 從脾論治

萬云慧[3]等治療崩漏健脾為治療之基，辨證之后分輔予益氣、疏肝、養(yǎng)心、補肺腎以固攝歸經(jīng)。

2.1.4 血 瘀

魏少奔[4]等將“以活為止，以攻為補”的治法應(yīng)用臨床，收獲奇效。

2.1.5 奇經(jīng)辨證

韓雪梅[8]等從《婦人大全良方》中有感而得，崩漏從沖任診療分3型：沖任氣虛，經(jīng)血不固，治宜補脾腎益氣，故沖攝血，方以升陽益胃湯或肉蓯蓉菟絲子丸加減；陽搏于陰，熱傷沖任，治宜滋陰清熱或涼血，方以小薊湯、琥珀散、奇效四物湯或金華散；風(fēng)傷沖任，血海妄動，治宜祛風(fēng)止血，方以五靈脂散、荊芥散、獨圣散。

2.1.6 重視通因通用和陰陽平衡

張慧珍[9]等主張通因通用為治療崩漏的基本方法，具體為以通為塞，化瘀止血，引血歸經(jīng)，且應(yīng)注重臨證審因論治。周銘心在診治崩漏上注重陰陽平衡，亦將其指導(dǎo)臨證用藥[10]。宋清霞[11]主張將陰陽平衡理論貫穿于崩漏始終，以補腎之陰陽為治本之法，做到未病先防、已病治療、預(yù)后調(diào)善。

2.2 分期分段論治

2.2.1 青春期、育齡期、更年期

崩漏之證現(xiàn)于各年齡段之不同決定其治療宜分期論治，以青春期補腎、育齡期疏肝、更年期健脾診治崩漏已為近代大多數(shù)醫(yī)家所接受。賀豐杰[12]提出崩漏之表象如網(wǎng)絡(luò)經(jīng)緯，崩漏病證為經(jīng)，青春期、育齡期、更年期3大年齡段為緯，經(jīng)緯交錯形成崩漏之疾病網(wǎng)圖。尹萬瓊[13]提出青春期重在補腎氣、益沖任；育齡期重在疏肝養(yǎng)肝、調(diào)沖任；更年期重在滋腎調(diào)肝、扶脾固沖任。于瑞增[14]創(chuàng)“三期五法治崩漏”：分別采用青春期補腎益氣、調(diào)攝沖任，清熱涼血、固攝安沖；育齡期清肝補腎、固攝沖任，補腎化瘀、調(diào)理沖任；圍絕經(jīng)期滋補肝腎、固澀沖任五法。

2.2.2 塞流、澄源、復(fù)舊

明代方約之在《丹溪心法附余》中明確提出治崩三法“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊。” 此3階段對診治崩漏有提綱掣領(lǐng)之功，后世醫(yī)家繼承并發(fā)展了3法內(nèi)涵。崩漏的治療，以發(fā)病的急緩、新久為據(jù)，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，3法靈活運用，塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因[15]。冷少光[16]等認為塞流即止血，崩漏下血理宜止血塞流為先；澄源治本求因，施以“清、補、攻”，復(fù)舊依據(jù)病情，調(diào)補“肝、脾、腎”。 賀豐杰[17]提出治崩三法核心為恢復(fù)胞宮之正常藏瀉功能。呂春英[18]見解：初法止血并不適用崩漏每一型；止血為權(quán)宜之計，以血止為度，不可久用；止血藥不能獨用；三法不必拘于次序。

2.3 中西結(jié)合調(diào)周

中藥調(diào)周序貫法是以“腎-天癸-沖任-胞宮”軸及月經(jīng)產(chǎn)生機制為理論基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化而周期序貫用藥調(diào)經(jīng)的一種療法。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)婦科調(diào)經(jīng)的人工調(diào)周法。張琦[19]調(diào)周治崩漏以調(diào)經(jīng)止血，恢復(fù)月經(jīng)周期為目的，主張出血時攝血調(diào)經(jīng)；經(jīng)后期培元調(diào)經(jīng)；經(jīng)前期解郁調(diào)經(jīng)；經(jīng)期以通暢為順，佐固澀。臨床上應(yīng)將中西醫(yī)之月經(jīng)周期相對照。周慶霞[20]按“止血一調(diào)經(jīng)二促排卵”的思路診療崩漏。卵泡期補腎陰、壯腎陽；排卵期補腎活血、化瘀通絡(luò)；黃體期補肝腎、調(diào)沖任；月經(jīng)期理氣化瘀止崩。對于頑固性崩漏且病情嚴(yán)重時，需診斷性刮宮止血。秦潔瓊[21]通過臨床觀察控制出血時間、月經(jīng)規(guī)律時間、激素水平、復(fù)發(fā)率、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)，驗證固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血有良效。

2.4 中藥宮腔靶向治療

隨著宮腔鏡技術(shù)的日益成熟，鏡下局部治療崩漏成為許多學(xué)者探索研究的熱點。賀豐杰等[22]用凋膜止崩方(由鴉膽子、莪術(shù)、元胡3味藥組成)觀察活血化瘀法靶向干預(yù)崩漏(子宮內(nèi)膜增生癥)的可行性。建立大鼠子宮內(nèi)膜增生癥模型，結(jié)果顯示用藥后動物子宮濕重及子宮指數(shù)均下降，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化以及對血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)減弱，形態(tài)學(xué)證實子宮內(nèi)膜增生癥得到祛除。并選擇30例崩漏(無排卵性功血)患者，經(jīng)凈后1周內(nèi)分兩次宮腔注射凋膜止崩乳膏，判斷用藥1、3、6個月后月經(jīng)量的改變，臨床用藥半年后有效率93.3%，痊愈率80.0%。“凋膜止崩膏”宮腔靶向給藥，類似于“藥刀”代替電刀的手段，活血化瘀、去腐生新，使子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生壞死、崩解、脫落，從而達到永久閉經(jīng)或僅有少量月經(jīng)的目的，故此法又稱“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”[23-24]。

2.5 中藥結(jié)合其他療法

2.5.1 針 灸

肖靜[25]等以中成藥結(jié)合直接灸雙側(cè)隱白穴治療脾腎兩虛夾瘀型崩漏，依據(jù)子午流注理論進行施灸，觀察24 h內(nèi)止血有效率為86.96%。李莉[26]以斷紅穴為主，配以隱白、足三里、三陰交穴針灸治療崩漏20例，有效率達95.0%。

2.5.2 穴位注射

劉愛琴[27]等采用三陰交穴位注射止血敏治療崩漏68例，其療效顯著，總有效率為97.1%。尹春花[28]治療崩漏在中藥基礎(chǔ)上用酚磺乙胺注射液4 mL和參麥注射液4 mL組成復(fù)合液，取雙側(cè)子宮穴(耳穴)、內(nèi)分泌穴(耳穴)、關(guān)元穴、腎俞穴、三陰交穴并分別予以不同劑量的穴位注射，有效率達91.3%。

2.5.3 耳穴壓籽

張紅梅[29]采用耳穴貼敷配合中藥人工周期治療崩漏80例，選穴為內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、卵巢、腎，有效率98.75%。

2.5.4 飲食、情志、傳統(tǒng)音樂和運動療法

張聰?shù)葟娘嬍吃瓌t、止血、辨證施食等方面研究了崩漏的中醫(yī)飲食療法。更有以“治崩三法”為綱，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中的飲食、情志、運動、音樂等有代表性的非藥物療法，多角度探討崩漏的社區(qū)康復(fù)，臨床應(yīng)用有一定療效，值得深入研究和進一步推廣[30-31]。

3 中醫(yī)藥治療崩漏的實驗研究

現(xiàn)代研究[32-33]表明：中藥能使凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)縮短，抑制組織型纖維溶酶原激活物(t-PA)活性而提高纖維溶酶原激活物抑制物(PAI)活性，提高血小板聚集性，對下丘腦-垂體-卵巢軸有整體調(diào)節(jié)作用，從而治療功血有一定療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實子宮內(nèi)膜增生癥(endometrial hyperplasia EH)是無排卵型功能性子宮出血(anovulatory dysfunctional unterine bleeding ADUB)的病理核心，它能反映ADUB的疾病內(nèi)涵及臨床演化規(guī)律。近年來有學(xué)者研究得出，中藥可以通過對子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)或子宮內(nèi)膜基因表達的影響而促使子宮內(nèi)膜細胞凋亡，加速內(nèi)膜的脫落與修復(fù)，改善ADUB癥狀[34-37]。而從血液流變學(xué)、血液動力學(xué)、凝血機制、子宮內(nèi)膜的超微結(jié)構(gòu)或基因表達等角度研究中藥治療崩漏機理仍將是眾多學(xué)者探討研究的熱點。

4 小 結(jié)

崩漏病因病機繁冗難辨，多從臟腑辨證，臨床診療中要知常達變，靈活診治。對于經(jīng)久不愈之崩漏，尤需謹(jǐn)慎其復(fù)雜病機，綜合各診療思路，輔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，止血復(fù)舊，標(biāo)本兼治。中醫(yī)對于崩漏的診療已取得很大進展，其療效顯著，應(yīng)用前景廣闊，值得進一步進行臨床觀察和實驗研究。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0078-03 ·綜 述·

R271.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.36

2015-06-15；

2015-07-15