陳德生 韓煥超 馬少彬 黃志剛

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院顱腦外科，廣東 佛山 528000）

改良頭皮縫合技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用觀察

陳德生 韓煥超 馬少彬 黃志剛

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院顱腦外科，廣東 佛山 528000）

目的探討顱腦手術(shù)中改良頭皮縫合法。方法帽狀腱膜層用1-0微喬可吸收線間斷連續(xù)縫合，＜8 cm直線或小弧形切口，予4-0微喬可吸收線行皮內(nèi)縫合；≥8 cm的創(chuàng)口，予1-0微喬可吸收線間斷縫合。觀察手術(shù)縫合速度、切口線頭外露，頭皮創(chuàng)口裂開、術(shù)后腦脊液切口漏，術(shù)后咀嚼顳部疼痛。結(jié)果該改良后頭皮縫合法在顱腦手術(shù)中能明顯加快手術(shù)縫合速度，術(shù)后無線頭外露，無頭皮裂開及感染，無腦脊液漏，術(shù)后咀嚼顳部疼痛明顯減少。結(jié)論該改良頭皮縫合法簡(jiǎn)單安全，成本不高，易于臨床推廣，在顱腦手術(shù)中具有一定的可推廣性。

頭皮縫合；可吸收線；顱腦手術(shù)

近年來，改良頭皮縫合法正逐漸被應(yīng)用于顱腦外科手術(shù)，其中皮內(nèi)縫合，因其瘢痕小，且不需拆線，也逐漸應(yīng)用到顱腦外科中。自2010年10月至2013年12月，本科開始用該改良方法應(yīng)用于符合條件的顱腦手術(shù)患者，取得了相當(dāng)滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年10月至2013年12月因顱腦創(chuàng)傷及高血壓腦出血住院治療行開顱手術(shù)的患者，均無頭皮嚴(yán)重挫裂傷及缺損，無糖尿病等明顯影響切口愈合因素，共206例，男134例，女72例，平均年齡45.6歲。其中后顱窩直切口及小弧形切口12例，額顳部小骨腔直切口及小弧形切口99例，額顳頂大骨瓣切口25例，額顳部大弧形切口18例，額顳馬蹄形切口52例；去除骨瓣或骨瓣難回納47例，額顳部小骨腔切口均無骨瓣。

1.2 方法：肌層先予用1-0微喬可吸收線間斷縫合；張力部位先予1-0微喬可吸收線間斷縫合帽狀腱膜層，再予4#或7#普通絲線全層縫合固定，如馬蹄形瓣的拐角處及大骨瓣“？”切口的轉(zhuǎn)彎張力位，約1～3針；隨后帽狀腱膜層用1-0微喬可吸收線間斷連續(xù)縫合，從刀口一端起間斷連續(xù)縫合帽狀腱膜，針距一般，皮下縫至真皮層，針距0.5～0.8 cm，深淺一致，在縫合過程中縫線要保持一定張力，連續(xù)縫合距離約5 cm或到張力位處打結(jié)，打結(jié)縫合處行內(nèi)翻縫合，把線結(jié)置于帽狀腱膜里側(cè)，打結(jié)后一般建議剪線后再次縫合，如此類推一直縫到切口的另一端打結(jié)[1]。而頭皮的縫合，對(duì)于＜8cm直線或小弧形切口（骨瓣缺損直徑＜2 cm），直接予4-0微喬可吸收線皮內(nèi)縫合[2]；≥8 cm的切口用1-0微喬可吸收線間斷縫合。

2 結(jié) 果

平均縫合時(shí)間25 min。術(shù)后間斷縫合切口的患者均7～10 d拆線，皮內(nèi)縫合切口不拆線，頭皮切口均達(dá)到甲級(jí)愈合，無縫線過敏紅腫反應(yīng)，無切口感染及切口開裂，無腦脊液漏發(fā)生，患者恢復(fù)后進(jìn)食咀嚼顳部疼痛明顯減少；1例大骨瓣開顱并去骨瓣患者出現(xiàn)明顯硬膜下積液，但頭皮愈合良好，經(jīng)穿刺引流后，硬膜下積液明顯減少。隨訪3個(gè)月結(jié)果所有患者頭皮均愈合良好，無1例頭皮線結(jié)外露。

3 討 論

3.1 在頭皮縫合中，帽狀腱膜必須按層對(duì)位縫合，此層承受主要張力，縫合不良時(shí)切口可能裂開[3]，尤其是去骨瓣減壓的患者，可以明顯減少頭皮張力，改善頭皮愈合。此外帽狀腱膜是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的重要屏障，由于這一層縫合不好出現(xiàn)并發(fā)癥的并不少見。目前常規(guī)的頭皮縫合方法多以絲線間斷縫合帽狀腱膜，再以絲線間斷縫合皮膚，自Cushing提出要縫合帽狀腱膜以來，一直是經(jīng)典的頭皮縫合方法，但該法在縫合時(shí)出血較多，且術(shù)后較多的患者會(huì)出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，使帽狀腱膜縫線吐出切口緣，不僅增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了感染的機(jī)會(huì)。另有人主張全層縫合，這樣可以減少線結(jié)反應(yīng)，但是因?yàn)闆]有分層縫合帽狀腱膜層，使頭皮縫合的張力增加，延長(zhǎng)了拆線的時(shí)間，也增加了切口愈合不良的機(jī)會(huì)。因此全層縫合頭皮中一定要縫合到帽狀腱膜層，但在切開的頭皮中帽狀腱膜較易回縮，易被漏縫，會(huì)增加出血及皮下積液的機(jī)會(huì)，甚至影響美觀[2]。

3.2 微喬可吸收線能被人體通過水解的方式吸收，有效傷口支撐時(shí)間是7～10 d，之后張力強(qiáng)度逐漸減弱，體內(nèi)15 d后開始吸收，30 d后大部分吸收，60～90 d完全吸收；打結(jié)強(qiáng)度大大超過羊腸線，質(zhì)軟、手感好，使用時(shí)滑爽、組織拖曳低、打結(jié)方便、牢固、無斷線之憂；具有非抗原性和非致熱性，在吸收過程中僅有輕微的組織反應(yīng)，術(shù)后患者恢復(fù)快，痛苦小，無組織水腫，無組織排異。微喬可吸收線進(jìn)行帽狀腱膜層間斷連續(xù)縫合，使帽狀腱膜充分對(duì)合，比較緊密地形成了一個(gè)相對(duì)封閉腔，從而減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，同時(shí)也起到了很好的止血作用，此外縫合帽狀腱膜層后直接用微喬可吸收線間斷縫合頭皮，可以將組織反應(yīng)降到最低，避免術(shù)后因線結(jié)反應(yīng)引起切口紅腫等擔(dān)憂，從而減少抗生素應(yīng)用的劑量和時(shí)間，術(shù)后也未出現(xiàn)頭皮開裂或感染現(xiàn)象。該改良頭皮縫合技術(shù)的特點(diǎn)：①帽狀腱膜充分對(duì)合，而且比較緊密地形成了一個(gè)封閉腔，從而減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，同時(shí)也起到了很好的止血作用[1]。②有效預(yù)防了絲線頭反復(fù)從頭皮長(zhǎng)出，從而解除了給患者造成的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[1]。③帽狀腱膜通過間斷連續(xù)縫合，減少了頭皮的張力，同時(shí)便于術(shù)后某些特殊情況需要探查時(shí)候，拆除部分縫線，避免連續(xù)縫合的縫合作用消失而引起頭皮張力大增而影響愈合。④頭皮縫合時(shí)繼續(xù)用1-0微喬線縫合，皮內(nèi)縫合用4-0微喬線縫合，使組織反應(yīng)降到最低，而且不會(huì)降低支撐切口的強(qiáng)度。

3.3 因我們手上沒有頭皮切口張力數(shù)據(jù)，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及可能出現(xiàn)的情況，結(jié)合選取病例后顱窩手術(shù)切口多不超過8 cm，額顳頂部小骨腔手術(shù)直切口及小弧形切口鮮有超過8 cm的，而且我們認(rèn)為切口＞8 cm，切口張力會(huì)明顯增加，皮內(nèi)縫合有可能不足以支撐切口，從而制定＞8 cm切口行間斷縫合。經(jīng)過數(shù)年的探索，該改良縫合頭皮方法，取的非常滿意的效果，用微喬縫合線行皮內(nèi)縫合及間斷縫合，均沒出現(xiàn)切口開裂的情況。因此，我們認(rèn)為該方法克服了經(jīng)典縫合的缺點(diǎn)，同時(shí)完善了連續(xù)縫合帽狀腱膜層的某些患者可能出現(xiàn)需要拆線探查的特殊情況，并將組織反應(yīng)降到最低，值得推廣。

[1]史振宅,李衛(wèi)杰,劉鐵彪,等.頭皮縫合技術(shù)的改進(jìn)——附180例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(4):198.

[2]陳先震,樓美清.皮內(nèi)縫合在頭皮縫合中的應(yīng)用與改進(jìn)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(6):828-829.

[3]史玉泉,劉承基.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:11.

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1671-8194（2015）03-0185-01