李明山東省泰安市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，山東　泰安　271000

冠心寧注射液致高熱1例報道

李明
山東省泰安市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，山東泰安271000

【摘要】觀察冠心寧注射液致高熱1例的原因和特點，對致高熱的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素進行分析，認為本病例可能與高敏反應(yīng)有關(guān)，建議臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視ADR監(jiān)測，加強合理用藥意識，避免或減少ADR的發(fā)生，確保臨床用藥安全、有效.

【關(guān)鍵詞】冠心寧注射液;不良反應(yīng);高熱

1　病例介紹

患者，男，66歲.高血壓病史10年.14d前飲酒后出現(xiàn)胸悶、心慌、伴有明顯乏力，癥狀持續(xù)約半天后緩解，此后患者胸悶、心慌癥狀反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)約20min或半天不等.于2014年10月25日8∶30分入院.查體: T: 36. 7℃，P: 148次∕分，R: 20次∕分，BP: 113∕81mmg，心率不齊，心音異常，第一心音強弱不等.心電圖檢查示:房顫伴快速心室率;完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;顯著ST壓低.診斷:心律失常房顫;高血壓病;冠心病.上午9點遵醫(yī)囑給予冠心寧注射液(國藥準字Z13020779;神威藥業(yè)集團有限公司，批號130820d)20ml + 5%葡萄糖注射液500ml(國藥準字H37020771;山東齊都藥業(yè)有限公司;批號1014052408)稀釋后緩慢滴注，患者9∶20分出現(xiàn)寒顫、面部及頸部潮紅，無皮疹，隨后出現(xiàn)高熱，T: 40. 5℃，疑為藥品不良反應(yīng)，立即停藥并通知醫(yī)生.9∶25分給予地塞米松注射液10mg靜推，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，增加氧流量，改5%葡萄糖注射液500ml(國藥準字H37020771;山東齊都藥業(yè)有限公司;批號1014052408)靜滴.15min后病情好轉(zhuǎn)，3h后T: 36. 8℃，P: 128次∕分，R: 20次∕分，BP: 130∕80mmg，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，預(yù)后良好.

2　討論

冠心寧注射液，主要含有丹參和川芎兩味中藥，功效為活血化瘀和通脈養(yǎng)心，用于治療冠心病、心絞痛.由于冠心寧注射液經(jīng)濟、有效、不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床上廣泛使用，目前由其引發(fā)的不良反應(yīng)報告日漸增多，但出現(xiàn)高熱反應(yīng)較為少見[1－2].本例患者有高血壓病史，口服降壓藥可控制，平時身體狀況尚可，無藥物食物過敏史，出現(xiàn)高熱反應(yīng)判定與該藥物有因果關(guān)系.病例中患者前后使用5%葡萄糖注射液系同一廠家、同一規(guī)格、同一批號，因此排除了其他藥物及因素所致.隨后對該院同一批號冠心寧注射液進行調(diào)查未發(fā)現(xiàn)此類不良反應(yīng)，故認為本例患者為個體差異，對冠心寧注射液可能與高敏反應(yīng)有關(guān).冠心寧注射液為中成藥注射劑其成分具有相對復(fù)雜性.近年來隨著科學(xué)水平進步，中藥提取純度不斷提高，中藥注射劑質(zhì)量有了明顯的改善.但受到基礎(chǔ)研究不夠充分，生產(chǎn)工藝現(xiàn)代化程度不高等因素影響，生產(chǎn)加工過程中容易引入雜質(zhì)(如植物蛋白、鞣酸等)，而現(xiàn)有的生產(chǎn)工藝又難以將雜質(zhì)完全除盡，這是引發(fā)藥品不良反應(yīng)重要原因之一.另一方面臨床上的不規(guī)范操作和使用也是導(dǎo)致不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的重要因素.因此醫(yī)生在使用該藥之前應(yīng)詳細閱讀說明書中注意事項、用法用量、適應(yīng)癥等，詢問患者是否有藥物過敏史，不得將本品與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用等有關(guān)事項，以減少不良反應(yīng)發(fā)生.筆者建議患者輸液后護理人員要加強用藥監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀，應(yīng)及時停藥并報告醫(yī)生，并及時實施救治，確保患者生命和用藥安全.

參考文獻

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[2]吳文，李磊，尹克鑫．冠心寧注射液不良反應(yīng)報告分析[J]．安徽醫(yī)藥2012，16(4): 552－553．

3　討論

動脈粥樣硬化的主要病理特點是脂質(zhì)沉積在動脈血管內(nèi)膜內(nèi)，血管內(nèi)膜發(fā)生灶狀纖維化，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動脈血管管腔狹窄、阻塞，頸動脈粥樣硬化嚴重時可發(fā)生硬化斑塊脫落，使得大腦動脈阻塞，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[3].臨床治療腦梗死動脈粥樣硬化主要以降血脂和抗凝為主.阿托伐他汀是一種β－羥基－β－甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠使得血脂有效的降低、使膠原酶的活性受到抑制、平滑肌細胞增生減少、脂質(zhì)在血管內(nèi)的沉積也減少，還可以使炎性反應(yīng)受到抑制.因此，可使硬化斑塊體積的發(fā)展減慢，進而有效控制頸動脈硬化病情的進展.腦心通膠囊主要由黃芪、地龍、全蝎、水蛭、紅花、乳香、赤芍等中藥組成;具有擴張腦血管、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成、抑制脂質(zhì)過氧化等作用，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)等功效.劉威等[4]采用阿托伐他汀聯(lián)合腦心通膠囊治療了72例腦梗死動脈粥樣硬化患者，結(jié)果顯示，治療后患者血脂水平、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、IMT以及血清C反應(yīng)蛋白均顯著改善.本次研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL－C、HDLC、IMT以及斑塊面積較對照組改善更加明顯，表明采用腦心通膠囊輔助治療腦梗死動脈粥樣硬化可以調(diào)節(jié)血脂水平、降低頸動脈IMT，值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]劉婷婷．腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(3): 494－495．

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[4]劉威，李江濤，盧洋．腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，8(19): 66．

收稿日期:( 2014. 12. 11) ( 2014. 12. 10)

作者簡介:李明，泰安市不良反應(yīng)監(jiān)測中心，E－mail: tayjlm@163．com

【文章編號】1007－8517(2015)05－00100－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R441. 9